急性支氣管炎診斷治療指南

急性支氣管炎診斷治療指南急性氣管炎（acutebronchitis）是指由于各種原因引起的支氣管粘膜炎癥同時(shí)受累氣管支氣管炎（acutetracheobronchitis咳嗽和咳痰常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)性上呼吸道感染遷延不愈所致?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】（一）微生物病原體與上呼吸道感染類似常見病毒為腺病毒流感病毒（甲、乙、冠狀病毒、鼻病毒、單純疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細(xì)菌為流感嗜血桿感染明顯增加見。（二）物理、化學(xué)因素氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸人，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。（三）過敏反應(yīng)常見的吸人致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、幼蟲在肺內(nèi)的移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)。氣管管黏膜充血水腫巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞肥增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性?！九R床表現(xiàn)】（一）癥狀續(xù)2-3管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。（二）體征查體可無明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失?！緦?shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常由細(xì)菌感染引起者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高血沉加快培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌X線胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀，兩肺散在干、濕性哆音等體征，結(jié)合血象和X線胸片，可作出臨床診斷病毒和細(xì)菌檢查有助于病因診斷需與下列疾病相鑒（一）流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀（如全身酸痛、頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕。流行病史、分泌物病毒分離和血清學(xué)檢查，有助于鑒別。（二）急性上呼吸道感染肺部無異體征。胸部X線正常。（三）其他其他肺部疾病如支氣管肺炎肺結(jié)核肺癌肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可表現(xiàn)為類似的咳嗽咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委熗毙陨虾粑栏腥窘?jīng)常變換體位多飲水使呼吸道分泌物易咳出。（二）控制感染由于病原菌多為病毒素有細(xì)菌感染證據(jù)（如痰培養(yǎng)、白血病及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP增高等時(shí)應(yīng)及時(shí)使用可以首選新大環(huán)內(nèi)酯類亦可選用一/二頭孢菌素類藥物。一般患者口服抗菌藥物即可高齡免疫功能減退者及癥狀較重者可靜脈滴注給藥，少數(shù)患者需要根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。（三）對(duì)癥治療應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑1.化痰止咳：如川貝枇杷膏、急支糖漿或鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平肺力咳合劑等，也可霧化幫助祛痰2.止喘：發(fā)生支氣管2嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素化布地奈德或口服強(qiáng)的松3-5天。3.抗過敏：使用抗過敏藥物科緩解支氣管炎癥性分泌和支氣管痙攣?！绢A(yù)防】增強(qiáng)體質(zhì)免勞累防止感冒防止空氣污染。清除鼻、咽、喉等