急性肺栓塞的診治研究進展

肺栓塞(PE以為綜自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理綜稱栓說率率而續(xù)0例尸檢資料證實，肺段以上PE的管一，2院的12%～%的PE約%死率可降至2～8%〔3～5PE早癥明或異臨易視重響健預(yù)。PE臨性對PE性性診重PE要原因。PE涉及多學(xué)科內(nèi)容，不屬于某一種學(xué)科領(lǐng)域，無論內(nèi)科還是外科早挽此業(yè)視PE診就PE的。1 現(xiàn)PE的臨床表現(xiàn)主要取決于血管堵多易診誤6。絕大數(shù)PE各、長途航空或乘車旅行；慢性靜脈功能不全、血液黏滯性過高、克隆??；基礎(chǔ)疾患:腦卒中、充血性心力合惡性腫內(nèi)；〔7型PE吸困難、胸患足3此視PE，PE的臨床癥狀中，呼吸困難占80%～因型胸痛40%～%心絞痛樣痛～1%慮59%嗽20%～37%血30%，出汗2%，暈厥～%；體征＞0占%，肺部啰音過速3%～40＞37.8約%炎3腫2雜音2%紺%〔8擴張、僵硬度增加或大1斷。2 斷斷PE〔上也并未得到廣泛應(yīng)用者6%有并發(fā)癥達0%于性PE法,如心電圖、血漿D旋CT管超聲等仍為目前常見的診斷方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)可使多數(shù)PE得。1 圖PE現(xiàn)QTⅢ向轉(zhuǎn)位型P波。心電圖改變現(xiàn)雖是非特異性的，但如能結(jié)合病情,仔細(xì)觀察心電圖動態(tài)變化對PE診斷和指導(dǎo)治療很有價值〔1。結(jié)合臨床癥狀、體征,可作為初步篩選PE的常規(guī)檢查方法。據(jù)資料報告〔1〕,9例確的PE中%至少述4中3項心電現(xiàn)全性或不完全性傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)S而aVL導(dǎo)聯(lián)S＞5V至V5導(dǎo)聯(lián)④Ⅲ、F及/或VV4聯(lián)T波倒結(jié)PE的心出現(xiàn),結(jié)合臨床癥狀可診斷為PE即①Q(mào)或QTⅢQRS完全聯(lián)TPE期心電圖為T波倒置(～75%〔1E的心電改一雙于PE的診斷，反之，將是誤診為心肌炎、內(nèi)下心梗的依應(yīng)患現(xiàn)狀后次圖行分，結(jié)合〔12。2 血析PE患有PaCO2值塞1%上可現(xiàn)PaO2差A(yù)2PaCO2和A2均正?？勺鳛榕判訮E重〔1。3 血漿D體D降解產(chǎn)濃度升高,漿D聚診斷PE，應(yīng)查T血〔4但D≤50μg/L有助于排除PE疑PE而D體正?！?中,結(jié)合臨床表現(xiàn)與D體果除斷PE有D壓0g上可排除PE〔1。4 X片PE患者X線胸片生PE不足12h或小血栓型PE,未生PE,表現(xiàn)為尖端指向肺門、底部朝向胸膜的楔形影,大面積血栓可出現(xiàn)肺動脈高壓征象。缺點是敏異低診。5 放氣注描(/) 斷PE泛床性為86%～%為〔8對8例肺動素VQQ掃斷PE的敏感僅為20%為5%性PE動注。6 聲查PE的圖)。UG經(jīng)式或左、右內(nèi)，管UCG型PE的敏感性和特異性可達8%～9%；包張快G對于鑒別突發(fā)的呼吸困難診PE，排關(guān)如動塞。聲發(fā)成()脈對PEPE和DVT不不同階段,現(xiàn)DVT釋PE的原因接持PE的診斷為以后的作(腔脈器入等)〔。UCG,化心型PE，且病情危重急需排除其他心臟疾病的患者,CG還可以作為療效判定的手段。目前,G尚不能觀察到左、右肺動脈以下分子過G確型PE,且超重者。7 層旋CT肺影）目已用,是PE診手段素VQ描,肺,為86%和%0PE的損血間征)或完充,,條帶狀的高密度區(qū)或盤狀肺不張,中心肺動脈擴張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失等右心室改變征。A不僅能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的栓子段PE文獻報道PE約3漏診〔而A檢快、高。8 （）此檢射,比者接動特。I不僅顯肺動,有潛在的鑒別新舊血栓的能力,夠察E力學(xué)及肺壓〔2態(tài)慢血,光滑、清形,。9 肺動脈A）是臨斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn),示0.5m變,可以清晰地顯示肺動脈腔內(nèi)充盈缺損、完全閉塞及缺支等,其敏感度約為9%，特異度為95～9查,有6%的并發(fā)癥,0.5%的病死率,僅極少數(shù)醫(yī)院可作此項檢查,且重癥PE患檢,限而。3PE的療1 物療31.1 般療監(jiān)測呼，患者應(yīng)絕對臥床。嚴(yán)重胸痛者給予嗎啡、度冷丁等鎮(zhèn)痛藥物；對于低血壓或休克患者,可靜脈滴注多巴胺、阿拉明等血管活性藥物，維持體循環(huán)收縮壓在90g。31.2 栓療溶前臨床療PE基可特大類,前者常用藥物如物(t性,用強,短,減應(yīng)酶)酶(強但缺乏溶栓特異性白原,。PE溶塊PE(過2個管)PE病的次塊PE循明,塊PE合者治療能明高,塊PE及原有心肺疾塊PE常者,為4d，嚴(yán)時窗而大塊PE室,PE溶栓的禁忌證〔3證:血,證:如2w史(0d內(nèi))10d15d生重1個，2個月內(nèi)出現(xiàn)過缺難以控制度壓＞0mHg)，血小板10×109/，感染性膜，性重功。常UK12h方荷量:4400U/kg靜脈注入(10min)，后440011維持12②2h案:000/g續(xù)靜脈注2h,,于12h4。tA家rtA為0～00g持續(xù)靜脈滴注2。31.3 凝療抗劑首選普通肝素或華法林鈉積PE,且不伴肺,或用溶后治。凝療忌證,活出血、凝血礙板少,未能控制的嚴(yán)重高血壓等。一般抗凝治療的初期使用肝素,后以華法林維持。肝素的首劑負(fù)荷量80U/g靜脈注射以18U11持續(xù)靜脈滴注初24h內(nèi)每～6h測定活化間()根據(jù)APTT劑量使APTT達到并維持正常值的1.5～5倍。達到水,定AT1。低分法藥,1～2次d皮注引小的。華法林的4～48h抗,為30～50gd用至少45d測R將INR在0～3.0之間至少2d,間()長至正常的1.5～25倍時,才可停止使用肝素或低分子量肝素,單獨口服華法林治療,定期檢測R或PT以調(diào)法的量25。復(fù)發(fā)率低者凝～6個月，對初發(fā)作PE后無預(yù)少6個，對于復(fù)發(fā)的靜脈血栓栓塞或肺動脈高壓或有持續(xù)危險因素，如惡性腫瘤的患者長期口服抗凝少2,測1次IN果IR0大劑素1～2)，射維生素K漿合。2 入療PE的視,于臨床的介入療法有:經(jīng)導(dǎo)管溶栓、經(jīng)導(dǎo)管、導(dǎo)絲碎栓和除栓、肺動脈支架及球囊血管成型術(shù)等。其適應(yīng)證:(1)性大面積PE，主要指心跳驟停、休克、暈厥、昏迷,或迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困(2性PE伴有進(3禁忌證；(4)開胸手術(shù)禁忌或術(shù)后再發(fā)；(5)高齡既往有心肺疾病的病例PE亡分別約為27%和30%～他性常(關(guān));肺動脈及致命性的血管內(nèi)膜出血以及肺再灌注損傷等。介入治療安全性高、技術(shù)難度不大,近期療效意積PE法,的應(yīng)用前景6。3 術(shù)療急性PE塊P動或全固高溶抗忌在術(shù)行DSA前為%主有損,、。4 結(jié)語PE，關(guān)重要上1常療溶凝手的治方法?？肌?金倩瘡18例察[醫(yī)學(xué)7年10期2董新亭莉,張隨學(xué)瘡16例[J];技;9年6期3查旭山飏會江西中醫(yī)年05期4學(xué)輝梅,梅,芳,峰;3策[中年06期5劉勇,梅療[]踐志;3年09期6高宜云治[J]中醫(yī)藥床志4年3期7平山;結(jié)痤瘡J志4年09期8陳五一;痤瘡辨治體會;世界中醫(yī)藥年3期9放年09期0李東華素A酸治療痤瘡[學(xué)ht3年0期1黃燦奇察;1年2陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué)1年3陳傳偉究;學(xué);2010年4d白7050響[D];中年5陳玉騏究中藥學(xué);2009年6張隨學(xué)究大學(xué);5年7瑩;究[科學(xué);8年8申鵬飛;醒腦竅”針方法療卒中抑郁癥礎(chǔ)與床療效治