原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓臨床路徑38253

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓臨床路徑（2010年版）一、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺動(dòng)脈高壓（ICD－1：I27.0（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2009年美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)肺動(dòng)脈高壓專家共識(shí)及2009年歐洲肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南。1.臨床表現(xiàn)：呼吸困難、乏力、胸痛、暈厥、水腫。2.輔助檢查：心電圖示電軸右偏、右心室肥厚；胸片呈≥25mmHg。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)2009年美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)肺動(dòng)脈高壓專家共識(shí)及2009年歐洲肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南。1.右心衰竭的處理：（1）一般處理：吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓和指端氧飽和度。（）利尿劑和洋地黃制劑的應(yīng)用。（）血管活性藥物應(yīng)用：適于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)。2.抗凝治療：適于部分動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓和慢性肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。3.肺動(dòng)脈高壓靶向藥物治療：適于動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、慢性肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、未知的和/或多因性所致的肺動(dòng)脈高壓。（）鈣拮抗劑；（）前列環(huán)素及其類似物；（）內(nèi)皮素受體拮抗劑；（）磷酸二酯酶抑制劑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為－14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。合ICD－10：I7.0當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（血常規(guī)；（）肝腎功能、電解質(zhì)；（）凝血功能、D－二聚體；（）血?dú)夥治?；（）心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖；（）6分鐘步行距離（病情許可時(shí)。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（（）甲狀腺功能；（）乙肝、丙肝、艾滋病檢查；（）心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NT-ProBN；（）風(fēng)濕免疫學(xué)指標(biāo)；（）呼吸功能；（）睡眠呼吸監(jiān)測(cè)；（）肺血管C；（注通氣顯像；（1（1（1）下肢靜脈超聲檢查；（1（1）左心導(dǎo)管、冠狀動(dòng)脈造影。（七）治療方案與藥物選擇。1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對(duì)癥治療。2.基礎(chǔ)治療（吸氧﹑地高辛利尿劑。3.抗凝治療。4.肺動(dòng)脈高壓靶向藥物治療：適用于動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、慢性肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、未知的和/或多因性所致的肺動(dòng)脈高壓。（）鈣拮抗劑。（）前列環(huán)素及其類似物。（）內(nèi)皮素受體拮抗劑。（）5型磷酸二酯酶抑制劑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.生命體征穩(wěn)定。3.原發(fā)病得到有效控制。（九）變異及原因分析。1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。2.等待外科手術(shù)和介入治療。3.合并嚴(yán)重感染不易控制者。二、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓臨床路徑表單適用對(duì)象一診斷為原（D－：I20）患姓名： ： ： ： 院：住日期：年月日：年月日標(biāo)準(zhǔn)住日–14天發(fā)病：年月日時(shí)分：年月日時(shí)分期主□要□診□療□工□作□

到達(dá)科（適于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者）查記8導(dǎo)價(jià)查診案情

住院第1天□房□案□寫□錄□查□征長(zhǎng)： ：□心規(guī)□理□持續(xù)測(cè)□無(wú)創(chuàng)測(cè)□血測(cè)□氧重□記4量

□心臟病常規(guī)理□一級(jí)理□測(cè)□氧□錄4小時(shí)出入量□洋地黃制劑和劑點(diǎn)□床 臨時(shí)：醫(yī) □血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、囑：D體□記8導(dǎo)聯(lián)圖□血?dú)?、血常?guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖D-體

□血析□圖□必要時(shí)檢查：血沉、甲狀腺功能、乙肝、要理作

□片□床圖□靜劑□血管物□協(xié)費(fèi)□教□血□建立路

、病P或TPoBN、能□）□亂□入教□患者心理和生理□間□靜血情無(wú)，因:異.錄.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□無(wú)□，:.2.日期主要診療工作

住院第2－7天□日錄□完錄□進(jìn)查□依案□密征

住院第8－13天□上級(jí)房□制案□完成寫□完錄□進(jìn)查□密征

住院第14天（出院日）□通知處□向患者交待出院后注意事項(xiàng)復(fù)期□寫□如病程記錄中說(shuō)明原因和繼療案醫(yī)： ： □項(xiàng)□心規(guī)□一二護(hù)理□持續(xù)測(cè)□氧□記4小時(shí)量□洋劑重

□心理 □藥□理 □診□持續(xù)測(cè) □查□氧□錄4小時(shí)量□洋劑□肺動(dòng)脈高壓靶向藥物治點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)： 療，觀察藥物的療效和不醫(yī)□管T灌注氣囑顯像、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、6脈

良反應(yīng)□基療）臨：要理作

□右心導(dǎo)管檢查和急性肺造必）□）□教□患理□安間

□復(fù)查