傷口造口智慧護(hù)理服務(wù)模式構(gòu)建

傷口造口智慧護(hù)理服務(wù)模式構(gòu)建摘要：在醫(yī)院資源逐步優(yōu)質(zhì)后，創(chuàng)新城市醫(yī)聯(lián)體也在不斷成立，智慧護(hù)理團(tuán)隊(duì)也營(yíng)運(yùn)而出，醫(yī)療手機(jī)應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)出后，傷口造口護(hù)理門診也漸漸成立。此指揮護(hù)理服務(wù)模式呈三位一體構(gòu)造，由“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭組成。降低平均換藥費(fèi)用，提高患者就醫(yī)獲得感，切實(shí)提高社區(qū)就診人數(shù)，提高?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)分級(jí)診療政策落實(shí)。關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信；傷口造口；護(hù)理；醫(yī)聯(lián)體我國(guó)造口患者不斷增長(zhǎng)，39.6%的患者出現(xiàn)術(shù)后造口并發(fā)癥，慢性傷口患者以每年10%的速度增長(zhǎng)。大部分傷口造口患者均在院外實(shí)施康復(fù)措施，患者的生活質(zhì)量和自我管理能力與延續(xù)性護(hù)理有直接聯(lián)系。三位一體的護(hù)理網(wǎng)絡(luò)是延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)，互聯(lián)網(wǎng)和護(hù)理結(jié)合可以將患者的就診信息標(biāo)準(zhǔn)化，信息化，實(shí)現(xiàn)高效管理?；诖?，我國(guó)構(gòu)建了三位一體的智慧護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供就診治療和對(duì)接護(hù)理和個(gè)體化傷口護(hù)理指導(dǎo)。1傷口造口護(hù)理服務(wù)模式構(gòu)建1.1.成立智慧護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部的領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，構(gòu)建燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科、醫(yī)學(xué)心理科、傷口造口護(hù)理科室等治療科室。并構(gòu)建2個(gè)照護(hù)，醫(yī)護(hù)一體化，無(wú)縫銜接式的智慧護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。傷口造口護(hù)理中心設(shè)置雙部接診，負(fù)責(zé)對(duì)患者的接診、評(píng)估和處理。創(chuàng)面修復(fù)科醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行焦慮已于水平調(diào)查和心理疏導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配合我院成立傷口造口門診，并組織義診。1.1.開(kāi)發(fā)傷口造口護(hù)理APP及微信群經(jīng)過(guò)醫(yī)聯(lián)體經(jīng)費(fèi)支持，聯(lián)合軟件工程師開(kāi)發(fā)傷口造口護(hù)理APP，由醫(yī)護(hù)在線、專家介紹、護(hù)理科普組成。用戶可以根據(jù)自身需求向醫(yī)生問(wèn)診，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先選取距離患者最近的醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行推送。護(hù)理科普會(huì)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)口式的生活指導(dǎo)，并推送組織損傷的預(yù)防措施及健康知識(shí)。專家介紹可以向患者提供傷口造口的專業(yè)人員及門診時(shí)間，面對(duì)不會(huì)使用APP的患者，選擇建立微信工作群的模式對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約診療等服務(wù)功能。1.1.成立傷口造口護(hù)理門診1.同質(zhì)化管理社區(qū)醫(yī)院1.選派傷口造口?？谱o(hù)士，派往社區(qū)成立獨(dú)立的傷口造口護(hù)理門診。對(duì)管理社區(qū)患者，消毒器械設(shè)備等方面進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保醫(yī)院社區(qū)人員素質(zhì)管理同質(zhì)化。2.在社區(qū)引進(jìn)最新型設(shè)備，制作健康資料，提高治療和健康宣教效果。3.規(guī)范完善社區(qū)患者信息錄入流程，定期管理信息并進(jìn)行檢查，讓患者實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)信息共享。1.1.1.建立醫(yī)護(hù)協(xié)作工作微信群醫(yī)聯(lián)體的社區(qū)醫(yī)院外科醫(yī)療實(shí)力相對(duì)薄弱，工作模式議案以護(hù)士為主，引入三甲醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供遠(yuǎn)程引導(dǎo)，面對(duì)創(chuàng)口問(wèn)題時(shí)集智解決，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信群交流，及時(shí)提供治療意見(jiàn)，方便對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治。1.1.1.設(shè)置居家護(hù)理模塊護(hù)士跟隨家庭醫(yī)生對(duì)病患進(jìn)行家訪，傷口造口患者大多行動(dòng)不變，每周一次的家訪可以為患者進(jìn)行壓力性損傷、失禁等指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)。某些患者需要多次換藥，據(jù)此可以為患者提供個(gè)性化服務(wù)包，傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等個(gè)性化定制服務(wù)。2智慧護(hù)理服務(wù)模式運(yùn)轉(zhuǎn)方式患者初次在傷口門診就診時(shí)，提前通過(guò)傷口造口護(hù)理APP進(jìn)行預(yù)約，根據(jù)距離需求進(jìn)行就診，行動(dòng)不便的患者可通過(guò)預(yù)約上門診療或是線上咨詢。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在傷口護(hù)理工作中遇到的疑難問(wèn)題，可以通過(guò)APP進(jìn)行遠(yuǎn)程問(wèn)診，個(gè)別患者可根據(jù)其需要轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診。3效果評(píng)定3.1評(píng)定指標(biāo)制定（1） 對(duì)于傷口護(hù)理項(xiàng)目，對(duì)比不同傷口情況進(jìn)行社區(qū)傷口護(hù)理分配。（2） 就醫(yī)成本：通過(guò)社區(qū)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行查詢，統(tǒng)計(jì)患者數(shù)據(jù)，計(jì)算平均患者費(fèi)用成本，往返交通費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、換藥費(fèi)等費(fèi)用及時(shí)間成本，對(duì)比觀察模式實(shí)施前后患者就醫(yī)成本的差異情況。郭敏璐等研究表明，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人生理功能狀態(tài)呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等出現(xiàn)障礙，引起日常生活能力受損；筆者認(rèn)為，高齡慢性病老年人由于疾病所困，自理能力受限，應(yīng)提高高齡慢性病老年人日常生活照料服務(wù)，滿足其日常所需。調(diào)查結(jié)果顯示，原職業(yè)、婚姻狀況、自理能力與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有顯著性影響，慢性病老年人的原職業(yè)是醫(yī)務(wù)人員，由于自身對(duì)疾病較為熟悉，自我護(hù)理能力較好，因此醫(yī)療護(hù)理需求較低，但其他職業(yè)對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求較高。身體狀況較差的老年人，自理能力較低，鄭娟等人認(rèn)為，身體健康是影響老年人居家服務(wù)需求的因素之一，具體居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容實(shí)施可以針對(duì)老年人實(shí)際需求進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，重點(diǎn)關(guān)注的是老年人身體情況，通過(guò)老年人日常生活活動(dòng)能力和健康自評(píng)狀況來(lái)評(píng)估。針對(duì)不同職業(yè)的慢性病老年人應(yīng)采取相應(yīng)的措施，開(kāi)展相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育。本研究表明，經(jīng)濟(jì)收入為精神文化需求提供經(jīng)濟(jì)保障，平均每月實(shí)際收入越高精神文化需求越高，并且精神文化消費(fèi)能力高于低收入老年人；研究表明，經(jīng)濟(jì)收入水平可部分調(diào)節(jié)社區(qū)慢性病老年人心理幸福感。主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源于退休金的老年人更加注重精神文化追求，愿意主動(dòng)嘗試多種形式，如文體娛樂(lè)活動(dòng)、聊天解悶、參與社會(huì)公益活動(dòng)等。促進(jìn)和保障老年人心理健康對(duì)于健康老齡化有重要意義，也是老年人精神文化中生活領(lǐng)域的核心［7］。研究表明，老年人的精神健康和社會(huì)健康與自理能力有關(guān)系，因此，建議將服務(wù)資源重點(diǎn)放在改善社會(huì)和精神健康上，以提高長(zhǎng)者的自我照顧能力［8］。3.2各維度Pearson分析將研究對(duì)象的情況與患者需求程度做Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果表示，慢性病老人的年齡越大，對(duì)于日常生活的照料需要也隨之增加。年齡越大的老人，自理能力就越差。4結(jié)果4.1社區(qū)傷口造口門診接診患者人次及服務(wù)項(xiàng)目按照各8個(gè)月時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，前十個(gè)月未實(shí)施模式社區(qū)傷口門診就診224人次。后8個(gè)月實(shí)施新模式后，社區(qū)傷口門診就診1232人次.通過(guò)對(duì)比可看出，模式實(shí)施后社區(qū)傷口造口門診就診人次皆比模式實(shí)施前有明顯增加。5討論5.1實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)資源整合智慧護(hù)理模式是適應(yīng)傷口造口患者的護(hù)理需求及現(xiàn)在的醫(yī)療模式而生的，也符合醫(yī)療資源合理利用的一種模式。對(duì)于社區(qū)而言，可提高社區(qū)醫(yī)院護(hù)理水平，培養(yǎng)更多的社區(qū)醫(yī)院傷口造口護(hù)理人才。對(duì)于三甲醫(yī)院而言，打造以傷口造口護(hù)理、培訓(xùn)、教學(xué)為一體的?？谱o(hù)理品牌，可提高三甲醫(yī)院疑難患者的接診能力。也能根據(jù)患者護(hù)理需求，利用社區(qū)醫(yī)院對(duì)周邊患者進(jìn)行宣教，對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。5.2提高護(hù)理服務(wù)水平與健康教育效果護(hù)士利用信息化，根據(jù)不同患者差異進(jìn)行定制方案一對(duì)一進(jìn)行個(gè)性化健康教育，包括家庭支持、心理疏導(dǎo)、排便訓(xùn)練等。同時(shí)，智慧護(hù)理服務(wù)模式也能為家屬提供在線學(xué)習(xí)的平臺(tái)，也可以通過(guò)平臺(tái)尋求專業(yè)人士幫助和指導(dǎo)，極大的提高了患者及其家屬在疾病管理中的主觀能動(dòng)性和自我管理能力。綜上所述，智慧護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)踐成效成績(jī)比較好，該項(xiàng)目可以通過(guò)媒體。國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流等形式推廣，為其他醫(yī)院的服務(wù)模式提供創(chuàng)新的借鑒。參考文獻(xiàn)GengZ,HowellD,XuH,etal.QualityoflifeinChinesepersonslivingwithanostomy:amultisitecross-sectionalstudy.WoundOstomyContinenceNurs,2017,44(3):249-256.FearnsN,Heller-MurphyS,KellyJ,etal.Placingthepatientatthecentreofchronicwoundcare:aqualitativeevidencesynthesis.TissueViability,2017,26(4):254-259.牟旭紅，吳慧群，金逸，等.延續(xù)性護(hù)理在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)，2017,15(29):3701-3702.SantosVL,AugustoFS,GomboskiG.Healthrelatedqualityoflifeinpersonsithostomiesmanagedinanoutpatientcaresetting.JWoundOstomyContinenceNurs,2016,43(2):158-164.羅丹，林征.智慧護(hù)理模式在炎癥性腸病護(hù)理干預(yù)中的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2017,31(30):