壞死性筋膜炎簡單介紹

病因壞死性筋膜炎種細(xì)菌的混合感染包括革蘭陽性的溶血性術(shù)證實(shí)厭氧菌是一種重要的菌壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果壞死性筋膜炎常伴有全身和局部免空后（多在毒品后發(fā)生使質(zhì)類固醇和免疫抑者好發(fā)本病。易患因素兒到60歲以上的老年人均可發(fā)病，尤其是老年病人合并糖尿病、脈化或惡性腫接受化療或免疫抑制劑者更易發(fā)絕大多數(shù)為繼發(fā);有15%18.2%的急性壞死性筋膜炎原因不明，屬于特發(fā)。1.危險因素綜合文獻(xiàn)報道，發(fā)病有關(guān)的危險因素有：(1)手術(shù)及創(chuàng)傷：多發(fā)生于腹部手術(shù)及創(chuàng)傷后，尤其切除術(shù)后結(jié)直腸手術(shù)后合并結(jié)直腸損傷的腹部損傷或腹壁創(chuàng)傷后較易發(fā)生腹壁壞死性筋膜炎Casall等曾報道12例壞死性筋膜炎均有腹部損傷或腹部手術(shù)史。其他治療(介入操作如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流、手術(shù)穿刺CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管行引流、泌尿生殖器操作、外敷草藥或艾火燒灼部封閉治療等)癤腫抓破后均發(fā)本病。(2)慢性疾?。禾悄虿÷阅I功能衰竭、先天白細(xì)胞減少等，其中糖尿病是最常見的患危險因素。(3)血管疾?。簞用}硬化、高、周圍血管疾病等。(4)染(急性闌尾炎等)毒寒等感染。(5)惡性疾?。簮盒阅[瘤、白血、艾滋病等。(6)年老體衰、營養(yǎng)不良等。(7)濫用或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。(8)化療、放療。(9)其他：酗酒、吸毒、肥胖、尿外滲、陰莖異常勃起、過度性交等。2.病原菌引致壞死性筋膜炎的病原多為皮膚、腸道尿道的正常菌群尤其與創(chuàng)傷和切口鄰近部位的正常菌群分布有關(guān)。其中常見菌有金黃葡萄球菌、A組鏈球、大腸埃希菌、腸球菌、變形桿菌、假單胞菌、克雷白桿菌等;常見的厭氧菌有厭氧鏈球菌、脆弱類桿梭狀芽孢桿菌等;而且多由需氧菌和厭氧菌協(xié)同致病。3.易感因素與病原菌近年研究發(fā)現(xiàn)，不同的易感因素與不同的病原菌關(guān)系密切.如外傷后感染病原梭狀芽孢桿菌多見;糖尿菌見;惡性腫瘤和免疫抑制病人發(fā)生感染，以假、大腸埃希菌等最常見。侵入，且多為菌的混合感染Ruose等報道16例性膜出75種需氧菌和厭氧菌，另有學(xué)者報道81例患者培養(yǎng)出的細(xì)菌達(dá)375種，有的病人感染細(xì)菌種數(shù)可高達(dá)5～6種。一些研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，包括腹壁在內(nèi)所有壞死性筋膜炎以厭氧菌和需混合型感染者最多見，約占總數(shù)的68%;單純厭氧菌培養(yǎng)出者次之，約占22%;有需氧最少，占10%，最原很養(yǎng)接種條件等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題和()不符合實(shí)驗(yàn)要求有關(guān)。失免疫抑制劑等因素與之關(guān)系密切原菌可能由內(nèi)其他部位血行播散到患處，如牙齒和咽喉及扁桃體等處。發(fā)病機(jī)制多種細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜先消耗了感染組織中的氧氣，使組織的氧化還原電位差(Eh)低;同時細(xì)菌產(chǎn)生的酶了組織中的H2O2，從而創(chuàng)造了少氧環(huán)境，有利于的滋生和繁殖。細(xì)菌感染沿著筋膜組織性織營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致血性坑道樣壞死發(fā)生環(huán)行壞死。鏡檢可見血管壁有明顯粒性革蘭染色可在破壞的筋膜和真皮中發(fā)現(xiàn)病原菌肌肉無損害的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)1.局部癥狀起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時內(nèi)可波及整個肢體。（1）片狀紅腫、疼痛 早期紅腫，呈紫色片狀，邊界故少有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎感染24h內(nèi)可波及整個肢體個別病例可明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性狀。（2）疼痛緩解，患部麻木 由于炎性物質(zhì)的和病菌的侵則劇烈疼被麻木或麻痹所，這是本病的特一。（3）血性水皰 由于營養(yǎng)血管被破壞和血管栓的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)含血體的水皰或大皰。（4）奇臭的血性滲液 皮下和筋膜水腫滲液發(fā)黏、混死廣泛擴(kuò)散，呈潛行狀，有時產(chǎn)體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。2.全身中毒癥狀脫未可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主。檢查1.血常規(guī)（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定因細(xì)菌溶血毒素和其他毒素對骨髓造血功能的抑制60%～%患者的紅細(xì)胞和血紅有輕度至中度的降低。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（20～30）×10[9]

呈類白血病反細(xì)胞數(shù)升高，計(jì)數(shù)大/L之間，有核左移，并出現(xiàn)中毒顆粒。2.血清電解質(zhì)可出現(xiàn)低血鈣。3.尿液檢查（1）尿量、尿比重 在液體充足時出現(xiàn)少尿尿，尿比重衡定等，腎臟功能早期損害的判斷。（2尿蛋白定性尿蛋白陽性提小球和腎小管在損害。4.血液細(xì)菌學(xué)檢查（1涂片鏡檢（2）細(xì)菌培養(yǎng)

取病變邊緣的分泌物和水皰液做涂片檢查。取分泌物和水皰液分別行需氧菌培養(yǎng)，未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌有助于本病的判斷。5.血清抗體血中有鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和氧核糖核酸酶B能誘導(dǎo)產(chǎn)生滴度很抗體）助于診斷。6.血清膽紅素血膽紅高提示有紅細(xì)胞情況。7.影像學(xué)檢查（1X線攝片皮下組織內(nèi)有氣體。（2CT 顯示組織中的小氣泡影。8.活組織檢查取筋膜組織進(jìn)行冷凍切片，對診斷也有幫助。診斷Fisher提出六條診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.皮下淺筋膜的廣泛性壞死泛潛行的坑道向周圍擴(kuò)散。2.中度至重度的全身癥狀伴神志改變。3.未累及肌肉。4.傷口、培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)芽胞桿菌。5.無重要血管阻塞情況。.清創(chuàng)組織病現(xiàn)有廣泛白細(xì)胞筋膜和鄰近組織性壞死和管栓塞細(xì)菌學(xué)檢查對診斷具有重要意義培養(yǎng)取材最好采自進(jìn)展性病變的邊緣和水皰液做涂片檢查并分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)測定血中有無鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗（鏈球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和脫氧核糖核酸酶B能產(chǎn)生滴度很的抗體有診斷。鑒別診斷：肌筋膜炎又稱纖維織炎，指有些處有一些小結(jié)節(jié)表有時可及皮下可觸及變性的肌筋膜及纖維小結(jié)氣變化及受涼肌肉緊張、痙攣，活動受限。筋膜疼痛筋膜與其它軟組織受傷、織在運(yùn)動中超腫發(fā)部結(jié)締組織病變粘連，造成缺血缺氧狀態(tài)，直接影響到神經(jīng)末稍，產(chǎn)生疼痛。疼痛又引起肌肉保護(hù)性痙攣一旦疼痛痙攣形成惡性循環(huán)炎癥會進(jìn)一步加重，導(dǎo)致局部周圍組織疼痛機(jī)制加劇。皮下深膜及脂肪進(jìn)行性性感染感染多起始于創(chuàng)傷(不顯眼的外)或手術(shù)局部出現(xiàn)紅腫熱痛很快向外擴(kuò)展2448h病變處顏色由紅變紫液體的水皰和大皰。在第45病日時紫色區(qū)開始壞死，710天時邊界清楚壞死的皮膚脫落顯露出皮下廣泛的壞死組織患者發(fā)高熱衰弱反應(yīng)極易引起菌血癥、敗血癥，實(shí)際上TSLS患者多伴有嚴(yán)重類法確定其群別及型別檢測患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體效價在1400以上有診斷意義。治療早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。1.抗生素壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混各種需氧菌和厭氧菌），全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。2.清創(chuàng)引流病變組織及周著廣泛的血管血栓藥物常難以到達(dá)故積極、大劑量抗生素治療13天無明顯時，應(yīng)即手術(shù)治療。徹底清創(chuàng)充流是治療功的關(guān)鍵手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開組織為止。常用方法：（1）清除壞死組織，清洗創(chuàng)面；行游離植皮，覆蓋。此法可防止創(chuàng)面大量滲出，有利于維持術(shù)后體液和電解質(zhì)的。（2）清除壞死筋膜和脂肪組織，以3%雙氧水、甲硝唑溶液或0.5%1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口，造成不利于厭氧菌生長的環(huán)境；然后用浸有抗生素藥液的紗條濕敷，每4～6小時換藥1次。換藥時需探查有否皮膚皮下深筋膜分離情況存在以決定是否需要進(jìn)一步擴(kuò)大引流。（3）皮膚缺損較大，難以自愈時，應(yīng)待炎癥消退后期行植皮術(shù)。手術(shù)操作意健康筋膜