心肌梗死病人的護(hù)理詳解演示文稿

心肌梗死病人的護(hù)理詳解演示文稿本文檔共33頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分（優(yōu)選）心肌梗死病人的護(hù)理本文檔共33頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分病因及發(fā)病機(jī)制

基本病因：

是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄（超過75%）（冠脈栓塞、炎癥、痙攣、先天性畸形偶見）CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：

在冠脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死①粥樣斑塊增大、破潰、出血，痙攣、血栓形成等使冠脈管腔完全閉塞②心律失常、休克、脫水、手術(shù)等致心排血量驟降使冠狀動(dòng)脈血流量銳減③重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等是心肌耗氧量劇增，冠脈供血不足CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分病因及發(fā)病機(jī)制誘因：飽餐：進(jìn)食血液粘稠度增加脂肪栓睡覺時(shí)：血流慢血液粘稠度增加運(yùn)動(dòng)、便秘、勞累：

①血管痙攣或血管壓力大，斑塊破裂、血小板聚集，形成血栓。

②冠脈缺血、中斷心肌壞死心肌細(xì)胞不可再生，心肌細(xì)胞減少心功能下降并發(fā)癥CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與心肌梗死的部位、面積大小、側(cè)支循環(huán)的建立密切相關(guān)

1、先兆癥狀：50%-81.2%的病人可在心肌梗塞數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、煩躁等前驅(qū)癥狀，其中：既往無心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛原有的心絞痛加重：表現(xiàn)在發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、硝酸甘油療效差、誘因不明顯等。ECG呈明顯缺血改變。及時(shí)處理，可使部分病人避免心肌梗塞的發(fā)生CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)2、癥狀：（1）疼痛：是最早和最突出的癥狀，其特點(diǎn)是：無明顯的誘因，常于休息時(shí)發(fā)生部位和性質(zhì)與心絞痛相似（壓榨、窒息或燒灼樣、且放射）疼痛程度重，病人難于忍受而煩躁不安、大汗、恐懼、有瀕死感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油無法緩解（2）全身癥狀：心動(dòng)過速、發(fā)熱，WBC增高、ESR增快等，24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正相關(guān)，T38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)大約一周。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)

（3）心律失常：是心肌梗塞極為常見的癥狀（75%-95%），多發(fā)生在起病的1~2周內(nèi)．而以24h內(nèi)最易出現(xiàn)可表現(xiàn)為各種心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常見。其特點(diǎn)為頻發(fā)（>5次/分）、多源性、成對(duì)或RonT現(xiàn)象的室早或短陣室速，往往為心室顫動(dòng)的先兆。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常；下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)

（4）心衰：因心肌壞死使心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)導(dǎo)致心臟輸出量下降所致。主要為急性左心衰，隨后也可發(fā)生右心衰。多發(fā)生于起病最初幾天，發(fā)生率為32%-48%。

（5）休克主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致。多發(fā)生于起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，發(fā)生率20%。表現(xiàn)為：面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏快而細(xì)弱、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

（6）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，重癥可發(fā)生呃逆。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)

3、體征：（1）心濁音界正?；蛟龃?。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。（2）血壓：早期可有血壓增高，但幾乎所有病人都會(huì)出現(xiàn)血壓下降。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：（1）心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)病理性Q波以及ST-T動(dòng)態(tài)改變；（2）血清心肌酶檢查可發(fā)現(xiàn)肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）的升高和動(dòng)態(tài)變化，血常規(guī)檢查：WBC↑、ESR↑，可持續(xù)1-3周。（3）放射性核素心肌顯象及超聲心動(dòng)圖檢查有助于定位診斷。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分并發(fā)癥1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2.心臟破裂3.栓塞4.心室壁瘤5.心肌梗死后綜合癥CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分治療要點(diǎn)原則：盡早使缺血的心機(jī)得到血液再灌注，挽救瀕死心肌?？s小心肌缺血范圍，防止梗死面積擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、心衰及各種并發(fā)癥，防止猝死。

1、一般治療：1）、絕對(duì)臥床休息1W2）、吸氧：持續(xù)吸氧2-3天，2~5L/min3）、監(jiān)測(cè)：ICU或CCU病房3-5天，心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)：心率、心律、BP、SaO2,肺毛細(xì)血管契壓和靜脈壓、心功能等。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分治療要點(diǎn)①哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。②疼痛較輕者可用可待因。CompanyLogo2、解除疼痛：盡快解除病人疼痛

本文檔共33頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分治療要點(diǎn)CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分治療要點(diǎn)

4、消除心律失常：心律失常是病情加重及死亡的重要原因。室早或室速，立即用利多卡因50-100mmg靜脈注射,5-10分鐘重復(fù)一次，直至消失，或總量達(dá)300mmg后1-3mmg/min靜脈滴注維持，穩(wěn)定后改為口服。室顫立即非同步直流電復(fù)律，心動(dòng)過緩可用阿托品，嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。

5、控制休克：大部分受于心源性，亦可伴血管舒縮障礙或血容量不足?？刹捎醚a(bǔ)充血容量、升壓藥、及血管擴(kuò)張劑、糾酸等治療，無效時(shí)PTCA、支架植入，使冠脈再通。

6、治療心力衰竭：心梗后24h內(nèi)避免使用洋地黃。急性左心衰：利尿劑、嗎啡、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）輕者硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯舌下含服CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分治療要點(diǎn)

CompanyLogo7、其他治療：

①抗凝療法：（溶栓治療后，防止梗死面積擴(kuò)大）肝素靜脈滴注或華法林口服?？寡“寰奂乃幬镆种蒲ㄐ纬扇绨⑺酒チ?/p>

②

β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾）鈣通道阻滯劑（硝苯地平、地爾硫卓、尼群地平、緩釋劑如氨氯地平）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利）③極化液療法：10%GS+10%KCI1.5g+RI8-12u靜脈滴注。Qd,7-14天為一療程。為心肌提供能量的同時(shí)，使心肌細(xì)胞膜恢復(fù)極化狀態(tài)，改善心肌的收縮功能，減少心律失常的發(fā)生，使抬高的S-T段恢復(fù)到等電位線上。④促進(jìn)心肌代謝藥物：維生素C、維生素B1、ATP、COA、細(xì)胞色素C、等加入5%-10%GS靜脈滴注，QD，兩周一療程。1,6二磷酸果糖10g稀釋后靜脈滴注，BID，1周一療程.本文檔共33頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理評(píng)估

（一）健康史詢問病人有無冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等。有無重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

有上述癥狀和體征CompanyLogo(三）心理-社會(huì)狀況恐懼或?yàn)l死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。本文檔共33頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理評(píng)估

（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分CompanyLogo心電圖特征性改變本文檔共33頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分CompanyLogo心電圖演變過程呈動(dòng)態(tài)改變

數(shù)小時(shí)內(nèi)：無異?；虺霈F(xiàn)異常高大的雙支不對(duì)稱的T波數(shù)小時(shí)后：ST段明顯弓背向上抬高數(shù)小時(shí)至2日：出現(xiàn)病理性Q波本文檔共33頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分CompanyLogo（四）輔助檢查下壁心梗本文檔共33頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分

護(hù)理診斷/問題1.急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．自理缺陷與疼痛不適、心律失常及需要臥床休息有關(guān)3.活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4．恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。5．有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥

心律失常、心力衰竭和心源性休克。

CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理目標(biāo)

1.病人自覺疼痛程度減輕或消失。2.病人活動(dòng)耐力增加。3.病人恐懼感消失。4.病人能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。

5.臥床期間病人生活需要得到全面、及時(shí)的滿足，病人表示滿意。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理措施

1.休息與活動(dòng)：（1）安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU），心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)一周，向病人介紹CCU的情況及心電監(jiān)護(hù)儀的作用，消除病人的焦慮、恐懼。（2）根據(jù)病情安置病人于半臥位或平臥位，第1～3日絕對(duì)臥床休息，4-6日床上肢體活動(dòng)，保持室內(nèi)舒適、安靜、謝絕探視。（3）心肌梗死第1～2周后，幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)緩步走動(dòng)。（4）第3～4周可室外活動(dòng)，嘗試上下樓梯。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，有并發(fā)癥者適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理措施

2.飲食護(hù)理：低鹽、低脂、低膽固醇、無刺激、易消化、少量多餐。在第1周進(jìn)食流質(zhì)，第2周逐步進(jìn)食稀飯或面條等半流質(zhì)，第3周可吃軟食，一個(gè)月病情好轉(zhuǎn)可進(jìn)低脂普食。CompanyLogo

3.排便護(hù)理：了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸；囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。本文檔共33頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理措施4、病情觀察

1）連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸5～7日，密切觀察心律、心率和心功能的變化，每1～2h測(cè)量并記錄血壓、脈搏和呼吸。2）觀察有無休克、心力衰竭發(fā)生。3）隨時(shí)監(jiān)測(cè)血清酶及生化檢查，了解病人血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、心肌酶學(xué)改變。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理措施5、用藥護(hù)理：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぃ鹤⒁庥袩o呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶 栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即 終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出 凝血時(shí)間。CompanyLogo本文檔共33頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\(chéng)14點(diǎn)17分護(hù)理措施6、對(duì)癥護(hù)理

1)心源性休克：半臥位、高流量吸氧、觀察生命體征、尿量、神志。保持輸液通暢，生活護(hù)理。2）心衰及心律失常的護(hù)理。3）介入治療的護(hù)理。7、心理護(hù)理：CompanyLogo1）專人守護(hù)病人，給予心理支持。2）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感