機(jī)會(huì)致病性原蟲(chóng)

與艾滋病相關(guān)機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng):在宿主免疫功能低下時(shí)異常繁殖、致病力增強(qiáng)的寄生蟲(chóng)稱(chēng)之為機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)一些機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)病為艾滋病病人的常見(jiàn)并發(fā)癥或臨終并發(fā)癥已知約80%艾滋病病人死于機(jī)會(huì)致病性病原體感染。主要的病原體有肺孢子蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等。20%的艾滋病病人死于肺孢子蟲(chóng)病，50%HIV感染者一生有一次以上的肺孢子蟲(chóng)感染史本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分

弓形蟲(chóng)

學(xué)名剛地弓形蟲(chóng)(Toxoplasmagondii)，可引起弓形蟲(chóng)病(toxoplasmosis)，為人獸共患病和重要機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)病

一、形態(tài)

中間宿主體內(nèi)：速殖子形成假包囊(contain20ormore)

包囊內(nèi)含緩殖子

終宿主體內(nèi)：裂殖體(裂殖子)

配子體囊合子(卵囊)，含2個(gè)孢子囊，各含4個(gè)子孢子本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分

二、生活史在中間宿主體內(nèi)的腸外循環(huán)屬無(wú)性生殖在終宿主體內(nèi)為腸上皮細(xì)胞內(nèi)循環(huán)，包括無(wú)性及有性生殖

特點(diǎn)：1.速殖子(假包囊)、包囊、囊合子均具感染性，中間宿主間可傳播(

假包囊,包囊)2.終宿主是貓，但貓也可作為中間宿主

3.中間宿主(哺乳類(lèi)、鳥(niǎo)、爬蟲(chóng)、魚(yú)類(lèi))與人的關(guān)系密切

4.對(duì)組織無(wú)嚴(yán)格選擇性，除紅細(xì)胞外，都能侵犯

本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分

終宿主卵囊裂殖體裂殖子配子體合子卵囊(孢子囊)

速殖子緩殖子假包囊包囊

中間宿主體本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分三、致病先天性感染：母體原蟲(chóng)血癥，50%可傳給胎兒，引起廣泛病變，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或腦積水、小腦畸形、精神障礙嬰兒出現(xiàn)智力發(fā)育不全、癡呆、癲癇。

獲得性感染：1.急性：腦膜腦炎、淋巴結(jié)炎(淋巴結(jié)腫大)、心肌炎、長(zhǎng)期低熱、肺炎、肌炎。

2.慢性：隱性感染、無(wú)癥狀四、診斷

(一)病原檢查：血液、骨髓、淋巴結(jié)、腦脊液—染色動(dòng)物接種、盲傳3代。

本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分

(二)免疫診斷：1.染色試驗(yàn)(Dyetest)2.IFA：IgM(7-8d出現(xiàn))、IgG(晚些)3.IHA4.ELISA5.血清循環(huán)抗原檢測(cè)McAb-ELISA法

DNAprobe本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分五、流行情況

全世界抗體陽(yáng)性率20-50%(93%)

我國(guó)0.7-38.6%

廣泛流行原因：生活史多期具感染性,抵抗力強(qiáng)中間宿主廣泛，與人類(lèi)關(guān)系密切終宿主可有可無(wú)，在中間宿主間可傳播包囊在終宿主體內(nèi)存活的時(shí)間長(zhǎng)在宿主體內(nèi)存活的時(shí)間長(zhǎng)，囊合子抵抗力強(qiáng)傳染源：動(dòng)物、人

傳播途徑

：經(jīng)口傳播經(jīng)口、鼻、眼粘膜傳播經(jīng)輸血、移植傳播經(jīng)胎盤(pán)傳播易感人群：嬰兒、胎兒本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分六、防治原則1.避免與貓接觸、不生吃肉類(lèi)、蛋、奶品2.保護(hù)孕婦，查治3.治療：磺胺+乙胺嘧啶螺旋霉素：孕婦本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分卡氏肺孢子蟲(chóng)機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)——屬于真菌類(lèi)一、形態(tài)和生活史

滋養(yǎng)體多態(tài)形

包囊圓形或橢圓形4-6μm,

囊壁不著色，較厚，透明似環(huán)狀，成熟包囊內(nèi)含8個(gè)囊內(nèi)小體。

經(jīng)空氣傳播而入肺本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分宿主源分離位置感染動(dòng)物

感染

檢測(cè)方法大鼠

氣管SCID大鼠+ME,PCR,Mab雪貂

氣管SCID大鼠

–ME,PCR,Mab大鼠

鼻SCID大鼠+ME,PCR小鼠

鼻SCID大鼠

–ME,PCR

兔

鼻SCID大鼠

–ME,PCR

人

氣管SCID大鼠

–ME,Mab大鼠

氣管

裸鼠

–

ME,PCR小鼠

氣管裸鼠

–

ME,PCR

兔

氣管裸鼠

–ME,PCR恒河猴

鼻SCID大鼠

–ME恒河猴

鼻裸鼠

–ME本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分二、致病

多為隱性感染

嬰兒型-----流行型成人型-----散發(fā)型多為隱性感染,AIDS病人患PCP有一系列危險(xiǎn)因素

成人型,肺孢子蟲(chóng)性肺炎常與巨細(xì)胞病毒、結(jié)核分枝桿菌、隱球菌、曲菌、念珠菌和弓形蟲(chóng)等感染同時(shí)存在。在先天性免疫不全，大量應(yīng)用免疫抑制劑、AIDS患者、未成熟兒和營(yíng)養(yǎng)不良兒中多見(jiàn)。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分三、診斷

(1)病原學(xué)

(2)免疫學(xué)

(3)基因?qū)W以經(jīng)皮穿刺活檢、痰液收集、支氣管沖洗常用四、流行全世界分布，空氣傳播可能性大五、治療戊烷脒、乙胺嘧啶及復(fù)方新諾明

IFN-,CD40ligand本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分

隱孢子蟲(chóng)(cryptosporidium)

是小兒腹瀉或旅行者腹瀉的原因之一，機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)。一、形態(tài)和生活史(C.parvum)

卵囊具感染性，橢圓形或圓形，直徑4.5-5.5μm。生活史簡(jiǎn)單，無(wú)需轉(zhuǎn)換宿主薄壁卵囊20%——繼續(xù)循環(huán)厚壁卵囊80%——體外本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分二、致病

(1)免疫功能正常者

(2)小兒

(3)免疫功能受損者在隱孢子蟲(chóng)病患者中也存在無(wú)癥狀攜帶者，而且是重要的傳染源。正常人群中無(wú)癥狀的隱孢子蟲(chóng)病患者較少，而在

HIV感染的人群中卻相當(dāng)高。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分無(wú)癥狀膽汁隱孢子蟲(chóng)攜帶者為感染傳播的儲(chǔ)存宿主。曾在對(duì)某地區(qū)免疫功能正常成人的上消化道內(nèi)窺鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，12.7%的被檢者十二指腸抽吸液中有隱孢子蟲(chóng)，但活檢陰性。隱孢子蟲(chóng)病的臨床癥狀可以分為免疫正常的個(gè)體和免疫受累的個(gè)體兩種情況。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分免疫正常的個(gè)體主要癥狀有惡心、低熱、急腹痛、厭食。每天5～10次的水樣或泡沫狀便和繼發(fā)性便秘。不少患者在感染后僅出現(xiàn)腹瀉，以水性和粘液碎片為主，在粘液中可見(jiàn)病原體。感染呈自限性。一旦免疫功能受損，癥狀會(huì)長(zhǎng)期存在。有些病人腹瀉可持續(xù)2周以上，在嬰兒則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)失水，長(zhǎng)達(dá)3周以上。一般地說(shuō)，若CD4+細(xì)胞大于200/l，癥狀呈急性或在2周內(nèi)痊愈；若CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/l，則病程呈慢性且難于痊愈。嬰兒隱孢子蟲(chóng)病以腹瀉為主要癥狀，可因長(zhǎng)期失水、水電解質(zhì)失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良而死亡。另外，在營(yíng)養(yǎng)不良患兒還可引起呼吸道病變，如咳嗽、喘息、喉頭炎、呼吸困難，同時(shí)伴有腹瀉。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分從無(wú)HIV-1感染的正常人中分離的外周血單核細(xì)胞在受到粗制的隱孢子蟲(chóng)抗原刺激時(shí)可出現(xiàn)細(xì)胞增生和白細(xì)胞介素4(IL-4)、干擾素(-IFN)、腫瘤壞死因子(TNF-)的反應(yīng)。當(dāng)細(xì)胞感染HIV-1后，予以隱孢子蟲(chóng)粗制抗原刺激，HIV-1P24抗原產(chǎn)生增加，而TNF-則可大大降低隱孢子蟲(chóng)抗原誘導(dǎo)的HIV-1P24抗原的產(chǎn)生，提示由隱孢子蟲(chóng)誘導(dǎo)的免疫活性可能共同調(diào)節(jié)著HIV-1的產(chǎn)生。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分免疫受累的個(gè)體在這類(lèi)患者中，癥狀持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重性根據(jù)免疫受累的情況而異。大多數(shù)嚴(yán)重免疫受累患者無(wú)法痊愈，病情日趨嚴(yán)重，最終成為主要的死因。多數(shù)AIDS病人不僅有消化道的癥狀，且有呼吸道、膽囊、肝臟、或胰腺等腸外繼發(fā)感染。一般地說(shuō)，AIDS患者伴發(fā)隱孢子蟲(chóng)病的病死率高。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分三、診斷涂片(糞、胃液、膽汁、痰液)

腸活檢醛醚沉淀法,蔗糖漂浮法,簡(jiǎn)易蔗糖漂浮法集聚卵囊，而進(jìn)行熒光抗體染色、抗酸染色等，以熒光抗體染色的特異性和敏感性為高。

NestedPCR、ELISA-PCR等方法均可應(yīng)用。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分四、流行

1.傳染源

2.傳播途徑人際傳播(家庭、院內(nèi)、公共場(chǎng)所)3.易感者五、治療和預(yù)防本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分在發(fā)展中國(guó)家，血清抗隱孢子蟲(chóng)抗體的陽(yáng)性率大于50%，腹瀉病人中隱孢子蟲(chóng)的檢出率為6.1%在AIDS病人中，發(fā)展中國(guó)家24%的腹瀉病人為隱孢子蟲(chóng)感染，發(fā)達(dá)國(guó)家13.8%為隱孢子蟲(chóng)感染，并發(fā)展成慢性或膽道感染在工業(yè)化的發(fā)達(dá)國(guó)家，血清抗微小隱孢子蟲(chóng)抗體陽(yáng)性率為15%至44%，腹瀉病人中隱孢子蟲(chóng)的檢出率為2.1%在兒童，隱孢子蟲(chóng)感染引起腹瀉造成高死亡率，成為世界范圍內(nèi)大的公共衛(wèi)生問(wèn)題本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分隱孢子蟲(chóng)感染情況本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分隱孢子蟲(chóng)病的流行可由于水源污染而引起，相關(guān)的危險(xiǎn)因素有免疫缺陷、實(shí)驗(yàn)室交叉感染、很差的衛(wèi)生條件、飲用未處理過(guò)的水和生的食物、嬰幼兒和旅行對(duì)AIDS患者可以應(yīng)用TMP-SMZ每周3次予以預(yù)防?？贵w預(yù)防隱孢子蟲(chóng)病比治療更有效微小隱孢子蟲(chóng)并無(wú)有效的寄生蟲(chóng)特異性的藥物，應(yīng)用被動(dòng)免疫來(lái)抗該原蟲(chóng)(高免疫性牛初乳、高免疫性牛初乳免疫球蛋白、雞卵卵黃抗體）本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分這類(lèi)鼠源性單克隆抗體可以進(jìn)行IgA人源化改造，使抗體在感染部位作用的時(shí)間延長(zhǎng)并增加與被寄生細(xì)胞的同源性而加強(qiáng)對(duì)胞內(nèi)發(fā)育的蟲(chóng)體的殺傷力。應(yīng)用微小隱孢子蟲(chóng)子孢子或卵囊免疫小鼠，在特異性雙向性載體中構(gòu)建Fab噬菌體展示文庫(kù)，再以該原蟲(chóng)篩選文庫(kù)，而后將輕、重鏈可變區(qū)基因轉(zhuǎn)移到適宜的哺乳動(dòng)物細(xì)胞表達(dá)載體中，表達(dá)含有鼠可變區(qū)和人類(lèi)恒定區(qū)的Fab多克隆抗體用于治療隱孢子蟲(chóng)，被動(dòng)免疫治療中應(yīng)用所謂的單克隆抗體“雞尾酒”治療可以有效地抗隱孢子蟲(chóng)病?？芍苯討?yīng)用從隱孢子蟲(chóng)病患者體內(nèi)分離的淋巴細(xì)胞，直接構(gòu)建人抗微小隱孢子蟲(chóng)的抗體而用于該原蟲(chóng)感染的被動(dòng)免疫治療。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\6點(diǎn)56分

圓孢子蟲(chóng)(Cyclospora)人類(lèi)的圓孢子蟲(chóng)病已頻有報(bào)告，亦有新興寄生蟲(chóng)病之稱(chēng)，經(jīng)口感染。發(fā)生在免疫功能正常的人群和免疫受累的人群(CD4+T

細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/mm3)。在AIDS病人中發(fā)病率尤多。在診斷中除了改良的抗酸染色法外，還可用PCR或巢氏PCR，靶基因?yàn)?8S核糖體DNA，治療圓孢子蟲(chóng)病還是以TMP-SMZ為主。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\