營(yíng)養(yǎng)篩查的臨床意義

營(yíng)養(yǎng)篩查的臨床意義幾個(gè)相似又不相同的概念營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NutritionalRisk）：因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能因有或無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)更好或更壞的臨床結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定或叫營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（NutritionalAssessment）：由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)癥和可能副作用。2021/3/102營(yíng)養(yǎng)不良（Malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良的影響。營(yíng)養(yǎng)不足（Undernutrition）：能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀。2021/3/103近10年國(guó)外有研究顯示：

住院病人中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為l3%～48.6%。營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為9%～48.1%。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率平均30%～50%，機(jī)械通氣病人發(fā)生率90%以上。2021/3/104住院病人入院時(shí)低白蛋白血癥百分比(％)[回顧性研究，n＝1485，Alb<35g/L]YuKang，etal.ILSI(CHINA)Report,20042021/3/105國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率30～50%48%臨床營(yíng)養(yǎng)診治率70%小于5%醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院天數(shù)5～7天>11天（僅三甲醫(yī)院）我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)的診治現(xiàn)狀2021/3/106營(yíng)養(yǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)消耗營(yíng)養(yǎng)需求營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥疾病并發(fā)癥增加傷口愈合延遲吸收不良死亡率增加住院期延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加病床周轉(zhuǎn)率降低營(yíng)養(yǎng)不良的原因及結(jié)果2021/3/107累積死亡率

住院月數(shù)Reprintedfrom:AmericanJournalofMedicine(CederholmT,J?grénC,Hellstr?mK.OutcomeofProtein-EnergyMalnutritioninElderlyMedicalPatients,1995;98:67-74)withpermissionfromExcerptaMedicaInc.Copyright1995.

%死亡率2021/3/108營(yíng)養(yǎng)不良增加住院時(shí)間

重度營(yíng)養(yǎng)不良輕度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)正常天數(shù)Robinsonetal.JPEN19872021/3/109營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)能縮短住院時(shí)間？疾病/診斷縮短的住院天數(shù)天數(shù)降低比率節(jié)約醫(yī)療費(fèi)/人/年腹部創(chuàng)傷311%3356美圓膀胱切除729%__老年骨折730%__結(jié)直腸手術(shù)829%__腸瘺747%__燒傷724%6400美圓難治腹瀉2637%__ICU新生兒7.514%__普通兒科213%__骨髓移植38%1436美圓NutritionReview1996,54:111-1212021/3/1010藥物健康教育康復(fù)營(yíng)養(yǎng)心理手術(shù)2021/3/1011全身營(yíng)養(yǎng)支持與藥物治療同等重要藥物、手術(shù)治療全身支持2021/3/1012延遲的營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并且很難為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。營(yíng)養(yǎng)篩查——早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。2021/3/1013營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查入院后24－48小時(shí)內(nèi)應(yīng)該接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，以后至少每周重復(fù)一次。2021/3/1014

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具

NutritionalRiskScreening2002，（NRS2002）2021/3/1015《NRS2002》簡(jiǎn)介歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在大量循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，于2002年推出住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定“指南”，即NRS2002。它對(duì)8944個(gè)臨床個(gè)案，進(jìn)行了128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，通過(guò)系統(tǒng)分析確定了現(xiàn)在的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。它以高強(qiáng)度的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，且簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)、無(wú)醫(yī)療耗費(fèi)。2021/3/1016《NRS2002》簡(jiǎn)介《NRS2002》被歐洲推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具。2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)將《NRS2002》推薦為對(duì)中國(guó)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具。2021/3/1017包括四個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容：人體測(cè)量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴(yán)重程度三個(gè)部分構(gòu)成：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡調(diào)整評(píng)分總評(píng)分為0～7分。若NRS2002的評(píng)分≥3分，可確定病人存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。NRS2002主要內(nèi)容：2021/3/1018NRS2002的優(yōu)點(diǎn)能預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時(shí)反饋病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，并為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。簡(jiǎn)便、易行，能進(jìn)行醫(yī)患溝通，通過(guò)問(wèn)診的簡(jiǎn)便測(cè)量，即可在3min內(nèi)迅速完成。因無(wú)創(chuàng)、無(wú)醫(yī)療耗費(fèi)，病人易于接受。2021/3/1019營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分

體重指數(shù)（BMI）、近3個(gè)月體重的變化、近一周飲食攝入量的變化三部分分別打分,以最高分值為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損

評(píng)分的最后得分.對(duì)不能得到BMI的患者，以其血清白蛋白(sALB)值為標(biāo)準(zhǔn)。2021/3/1020疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分疾病的嚴(yán)重程度是指疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程度，不是疾病本身的嚴(yán)重程度。以疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)素（特別是蛋白質(zhì)）需要量的增加程度為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以疾病的診斷為主要參考標(biāo)準(zhǔn)2021/3/10212021/3/1022年齡評(píng)分小于70者分值為0

大于70者分值為1多機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病狀態(tài)如何，70歲以上老年患者從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益的可能性比較大。

2021/3/1023結(jié)果的表述總分＝營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分

＋

年齡評(píng)分以評(píng)分≥3分者作為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)論：

1.總分值≥3分：患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃.2.總分值＜3分：每周復(fù)查一次2021/3/10242021/3/1025

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估身體組成身高與體重體重指數(shù)：BMI=體重/身高2三頭肌或肩胛下皮皺厚度上臂中段肌肉周徑和面積生化指標(biāo)臨床評(píng)估-SGA2021/3/1026營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：生化指標(biāo)HeymsfieldSB,etal.In:ModernNutritioninHealthandDisease.Philadelphia,PA:Lea&Febiger;1994:812-841.

存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)血清白蛋白<3.5g/dl淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<1500cell/mm3血清轉(zhuǎn)鐵蛋白<140mg/dl血清前白蛋白<17mg/dl總鐵結(jié)合力<250mcg/dl血清膽固醇<150mg/dl2021/3/1027

主觀整體評(píng)估法（SGA）DetskyAS,etal.JPEN1987;11:8-15.1體重的變化2飲食的變化3胃腸道癥狀4活動(dòng)能力5疾病與營(yíng)養(yǎng)需求之間的關(guān)聯(lián)6體格檢查：側(cè)重營(yíng)養(yǎng)方面2021/3/1028有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療

有益于改善預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率1831例外科患者中，827例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002≥3分）的患者得到營(yíng)養(yǎng)治療的患者，并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療者蔣朱明.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009;17(2):1272021/3/1029

營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)–住院費(fèi)用

每個(gè)病人花費(fèi)