護理質(zhì)量敏感指標解讀2

護理質(zhì)量敏感指標解讀演示文稿本文檔共66頁；當前第1頁；編輯于星期六\6點20分護理質(zhì)量敏感指標解讀本文檔共66頁；當前第2頁；編輯于星期六\6點20分二、敏感指標與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標釋義一、背景及意義主要內(nèi)容本文檔共66頁；當前第3頁；編輯于星期六\6點20分二十世紀九十年代以來，病人安全的議題開始受到重視。2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會通過WHA55.18號決議，呼吁WHO成員國密切關(guān)注病人安全問題，建立和加強增進病人安全和提高醫(yī)療質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)。2017年2月3-4日，第五屆2016年度全球患者安全與科技峰會在美國加州的丹納岬召開，就患者安全的相關(guān)問題進行討論。并稱在2016年挽救了69519人的生命。2013年，該基金會組織了第一屆“世界患者安全與科技峰會”，并在會上確立了一個大膽的目標“在2020年之前將可預(yù)防死亡例數(shù)降至零?！被颊甙踩珖H聯(lián)盟本文檔共66頁；當前第4頁；編輯于星期六\6點20分》THE

LANCET患者安全并非奢華☆人非圣賢，孰能無過。醫(yī)學(xué)中的錯誤可能并將繼續(xù)出現(xiàn)。構(gòu)建不良事件和人因錯誤影響醫(yī)療系統(tǒng)和環(huán)境是基本心要的，也是可達到的?！罨颊甙踩呗缘乃拇笾е簻p少傷害的系統(tǒng)方法營造安全文化倡導(dǎo)患者參與患者安全基于證據(jù)的行動與合理決策的平衡2016年患者安全全球峰會本文檔共66頁；當前第5頁；編輯于星期六\6點20分1.成立一個學(xué)習(xí)型組織

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在患者安全中的作用

3.患者安全文化

4.公平、公正的患者安全文化

5.數(shù)據(jù)的使用和上報并反饋

6.有效利用數(shù)據(jù)

7.主動防止傷害

8.鼓勵患者參與》JCI評審增加患者安全章節(jié)》2011年級綜合醫(yī)院評審標準將患者安全納入重點章節(jié)》讓患者和醫(yī)療照護團隊隨時參與到整個醫(yī)療系統(tǒng)中，以降低患者傷害的風險》鼓勵和推薦醫(yī)療機構(gòu)在質(zhì)量與安全方面采取積極主動的方法與模式，以增加醫(yī)療照護團隊責任感、信任度和知識水平，同時降低因發(fā)生患者安全不良事件引起的恐懼和領(lǐng)導(dǎo)者的責罰所造成的影響?；颊甙踩呗裕航⒁粋€安全系統(tǒng)本文檔共66頁；當前第6頁；編輯于星期六\6點20分質(zhì)量的測量AvedisDonabedian

.結(jié)構(gòu)維度-醫(yī)療機構(gòu)怎么構(gòu)建的?

.過程維度-對患者做了哪些診療?

.結(jié)果維度-患者的預(yù)后如何?

實施測量的目的-評估患者安全干預(yù)措施的有效性-識別新的或者新發(fā)的患者安全威脅-比較醫(yī)院和診所的患者安全-確定患者的安全是否得到改善患者安全策略：患者安全測量.患者安全測量.結(jié)構(gòu)維度測量評估醫(yī)療機構(gòu)是否擁有改善患者安全的關(guān)鍵資源.過程維度測量則評估患者安全標準的遵守情況.結(jié)果維度測量可以測算出不良事件發(fā)生率或流行程度.測量的具體建議:》建立一套國家層面的標準化過程、結(jié)果維度的患者測量方法-指標》提高患者安全報告系統(tǒng)的質(zhì)量和制定實時測量（而不是回顧性測量）患者安全的方法。本文檔共66頁；當前第7頁；編輯于星期六\6點20分美國國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫☆是美國唯一一個提供反應(yīng)護理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標季度、年度報告?！罾米o理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫證明護理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性☆美國已有1100個醫(yī)療機構(gòu)參與到此指標數(shù)據(jù)庫中，反應(yīng)不同護理團隊的護理質(zhì)量水平☆并籍此描述如何利用指標驅(qū)動質(zhì)量改善

本文檔共66頁；當前第8頁；編輯于星期六\6點20分美國經(jīng)全國質(zhì)量論壇批準的護理敏感指標.介紹與背景.使用實施指南.測量指標集合列表和描述符第一節(jié)數(shù)據(jù)詞典介紹數(shù)據(jù)詞典按照測量指標列表排列的數(shù)據(jù)元素字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié)測量信息

NSC-1嚴重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡

NSC-2壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得）

NSC-3約束發(fā)生率

NSC-4患者跌倒

NSC-5跌倒受傷

NSC-6重癥監(jiān)護室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率

NSC-7重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染

NSC-8重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)肺炎

NSC-9不同層級配置

NSC-10每個患者日護理時間

NSC-11自愿離職

NSC-12實習(xí)環(huán)境量表-護理工作指標（PES-ＮＷＩ）.附錄

本文檔共66頁；當前第9頁；編輯于星期六\6點20分國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國家護理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護理質(zhì)量指標研究小組。編制了護理敏感性指標使用手冊建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國護理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺雛形

中國實踐本文檔共66頁；當前第10頁；編輯于星期六\6點20分本文檔共66頁；當前第11頁；編輯于星期六\6點20分

結(jié)果

finding

>護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%

>每增加10%學(xué)士學(xué)位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%

>60%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護6名患者，與30%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護8名患者對比，死亡率下降30%

本文檔共66頁；當前第12頁；編輯于星期六\6點20分二、敏感指標與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標釋義一、背景及意義主要內(nèi)容本文檔共66頁；當前第13頁；編輯于星期六\6點20分1、護理敏感質(zhì)量指標本文檔共66頁；當前第14頁；編輯于星期六\6點20分敏感性質(zhì)量指標的開發(fā)本文檔共66頁；當前第15頁；編輯于星期六\6點20分護理敏感質(zhì)量指標本文檔共66頁；當前第16頁；編輯于星期六\6點20分目標行動評估指引尺度具體化指標實現(xiàn)改善---敏感指標是質(zhì)量管理的重要抓手2、指標在管理中的意義本文檔共66頁；當前第17頁；編輯于星期六\6點20分1、突出護理工作特點2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過程和結(jié)果3、少而精符合重點管理“二八法則”3、護理質(zhì)量敏感指標的特點及篩選維度護理質(zhì)量敏感指標的篩選維度本文檔共66頁；當前第18頁；編輯于星期六\6點20分4、護理工作的維度護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護體現(xiàn)護理專業(yè)技術(shù)壁壘的指標體現(xiàn)護理工作關(guān)注患者安全身心體驗如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率如約束使用本文檔共66頁；當前第19頁；編輯于星期六\6點20分5、質(zhì)量管理的維度本文檔共66頁；當前第20頁；編輯于星期六\6點20分6、敏感的維度本文檔共66頁；當前第21頁；編輯于星期六\6點20分》打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性》注重指標內(nèi)涵，避免單看數(shù)值

》真誠反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進7、應(yīng)用敏感指標的原則管理者一線人員敏感性指標質(zhì)量改善病人受益敏感指標管理的良性循環(huán)監(jiān)測評估輔導(dǎo)反饋信息目標達成素質(zhì)提升本文檔共66頁；當前第22頁；編輯于星期六\6點20分二、敏感指標與護理質(zhì)量管理概述三、護理敏感質(zhì)量指標釋義一、背景及意義主要內(nèi)容本文檔共66頁；當前第23頁；編輯于星期六\6點20分定義指標類型：結(jié)構(gòu)指標床護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務(wù)的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例指標的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一床護比是護士人力配備的評價指標之一床護比可以作為基本人力配備的參考標準1、床護比本文檔共66頁；當前第24頁；編輯于星期六\6點20分名詞解釋1、床護比本文檔共66頁；當前第25頁；編輯于星期六\6點20分1、床護比指標意義《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》對床護比的要求：1）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比不低于1：0.42）當床位使用率≥93%，床護比不低于1：0.53）當床位使用率≥96%，平構(gòu)住院日<10天，實際開放床位床護比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ＩＣＵ及各?？疲桑茫眨?，當床位使用率≥８５%，床護比≥1：（２.5～３）５）手術(shù)室手術(shù)間與護士比≥1：３本文檔共66頁；當前第26頁；編輯于星期六\6點20分計算公式1、床護比本文檔共66頁；當前第27頁；編輯于星期六\6點20分定義２、護患比指標類型：結(jié)構(gòu)指標指標的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一護患比是護士人力配備的評價指標之一護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質(zhì)量敏感指標關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善本文檔共66頁；當前第28頁；編輯于星期六\6點20分國內(nèi)外護患比標準２、護患比本文檔共66頁；當前第29頁；編輯于星期六\6點20分２、護患比計算公式１本文檔共66頁；當前第30頁；編輯于星期六\6點20分計算公式２２、護患比本文檔共66頁；當前第31頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)定義指標類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標本文檔共66頁；當前第32頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)本文檔共66頁；當前第33頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)直接護理時數(shù)本文檔共66頁；當前第34頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)間接護理時數(shù)本文檔共66頁；當前第35頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)相關(guān)護理時數(shù)私人時間本文檔共66頁；當前第36頁；編輯于星期六\6點20分３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù)計算公式本文檔共66頁；當前第37頁；編輯于星期六\6點20分４、不同級別護士配置指標類型：結(jié)構(gòu)指標不同級別護士的配置：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級別護士在本機構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率．常用的維度有工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。

定義本文檔共66頁；當前第38頁；編輯于星期六\6點20分指標意義４、不同級別護士配置本文檔共66頁；當前第39頁；編輯于星期六\6點20分４、不同級別護士配置計算公式本文檔共66頁；當前第40頁；編輯于星期六\6點20分5、護士離職率定義指標類型：結(jié)構(gòu)指標護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標。

本文檔共66頁；當前第41頁；編輯于星期六\6點20分護士離職率對醫(yī)療機構(gòu)不利影響5、護士離職率本文檔共66頁；當前第42頁；編輯于星期六\6點20分計算公式5、護士離職率本文檔共66頁；當前第43頁；編輯于星期六\6點20分6、住院患者跌倒發(fā)生率指標類型：結(jié)果指標指標意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責任和關(guān)懷。

定義本文檔共66頁；當前第44頁；編輯于星期六\6點20分6、住院患者跌倒發(fā)生率跌倒傷害分級跌倒重在預(yù)防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予患者綜合性預(yù)防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。本文檔共66頁；當前第45頁；編輯于星期六\6點20分6、住院患者跌倒發(fā)生率計算公式本文檔共66頁；當前第46頁；編輯于星期六\6點20分6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率定義指標類型：結(jié)果指標院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關(guān)。本文檔共66頁；當前第47頁；編輯于星期六\6點20分6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律本文檔共66頁；當前第48頁；編輯于星期六\6點20分6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率本文檔共66頁；當前第49頁；編輯于星期六\6點20分計算公式6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率本文檔共66頁；當前第50頁；編輯于星期六\6點20分7、身體約束率定義指標類型：過程指標身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。指標意義：身體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。本文檔共66頁；當前第51頁；編輯于星期六\6點20分指標內(nèi)含定義約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。隔離約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。7、身體約束率本文檔共66頁；當前第52頁；編輯于星期六\6點20分計算公式7、身體約束率本文檔共66頁；當前第53頁；編輯于星期六\6點20分8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率定義指標類型：結(jié)果指標非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例指標意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質(zhì)量水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。本文檔共66頁；當前第54頁；編輯于星期六\6點20分指標意義8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率本文檔共66頁；當前第55頁；編輯于星期六\6點20分8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率計算公式本文檔共66頁；當前第56頁；編輯于