術(shù)前肺功能評(píng)估

術(shù)前肺功能評(píng)估演示文稿本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分優(yōu)選術(shù)前肺功能評(píng)估本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分

手術(shù)評(píng)估

由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，它可以直接或間接地影響到肺功能。因此，術(shù)前的肺功能檢查，不但有助于確定手術(shù)適應(yīng)癥，且關(guān)系到手術(shù)及術(shù)后的安全性、療效和術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分術(shù)前呼吸功能評(píng)估的意義估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)制訂術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)和預(yù)防手術(shù)方案的設(shè)計(jì)和修改術(shù)后處理和監(jiān)測(cè)的預(yù)案術(shù)后肺功能和活動(dòng)能力的預(yù)計(jì)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）肺炎肺不張支氣管痙攣心原性或非心原性肺水腫肺梗塞呼吸衰竭延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-312本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分影響術(shù)后肺功能的因素本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時(shí)間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素：可在短時(shí)間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病、貧血本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時(shí)間本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分影響術(shù)后肺功能的麻醉因素1.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)阻滯安全。2.椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強(qiáng)，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能。4.合并使用阿片類(lèi)、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī)急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)病員一般情況年齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時(shí)間<8周本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分VC

>50%預(yù)計(jì)值FEV1

>

50%預(yù)計(jì)值RV/TLC

>50%預(yù)計(jì)值DLco

>50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分胸外科應(yīng)用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計(jì)值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計(jì)值應(yīng)>0.8L本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分通氣儲(chǔ)量百分比反映肺通氣儲(chǔ)備能力的指標(biāo)通氣儲(chǔ)量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通氣不佳，胸部手術(shù)慎重70%-60%手術(shù)相對(duì)禁忌，60%以下一般為手術(shù)禁忌本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分術(shù)后肺功能預(yù)計(jì)值術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能:

預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%肺功能-PPO=術(shù)前肺功能測(cè)定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段數(shù)本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC

＞預(yù)計(jì)值的50%FEV1

＞

2LRV/TLC

＞預(yù)計(jì)值的50%DLco

＞預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC

＞預(yù)計(jì)值的70%MVV

＞預(yù)計(jì)值的50%

或50L/min本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分全肺切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)FVC＞80%預(yù)計(jì)值MVV＞65%預(yù)計(jì)值一口氣上5層樓（約18.4m）FEV1＞2L本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)16點(diǎn)29分目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO250mmHgMVV40%預(yù)計(jì)值FEV11.6L