常見甲狀腺疾病的診療要點(diǎn)

（優(yōu)選）常見甲狀腺疾病的診療要點(diǎn)ppt本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分theFunctionalUnitsoftheThyroidGlandFolliclesAretheSitesWhereKeyThyroidElementsFunction: Thyroglobulin(Tg) Tyrosine Iodine Thyroxine(T4) Triiodotyrosine(T3)本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分常見甲狀腺疾病甲狀腺腫地方性散發(fā)性甲狀腺毒癥

甲狀腺功能亢進(jìn):Grave病

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢等非甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分甲狀腺功能亢進(jìn)癥本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分鑒別診斷

TRAb

Graves甲亢

T3,T4合成↑

橋本,亞甲炎

T3,T4釋放↑×﹌﹌﹏本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分怎么治療？本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分一般治療1、絕對忌碘

禁忌食用海產(chǎn)品，食用無碘鹽避免使用含碘的藥品及化妝品避免至沿海城市旅游2、避免感染甲亢病人白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞偏低，容易導(dǎo)致感染。感染會升高TRAb，導(dǎo)致甲亢病程延長3、注意休息避免劇烈運(yùn)動4、遵醫(yī)用藥兩年本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

甲亢治療方法的選擇------AmericanThyroidAssociation1995本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

MMI與PUT

賽治丙硫氧嘧啶半衰期3-6小時(shí)1小時(shí)24小時(shí)后甲狀腺過氧化物酶抑制72.5%28.6%治療劑量初期15~20(30)mg150~300mg維持期2.5~10mg50~200mg服藥次數(shù)初期12~4維持期12甲狀腺功能達(dá)正常所需時(shí)間（均值標(biāo)準(zhǔn)差）6.74.6w16.0813.7w血漿蛋白結(jié)合率較低較高通過胎盤及進(jìn)入乳汁少許更少T4向T3轉(zhuǎn)化的抑制無有NewEnglJMed1986;315:24本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分

適用范圍MMI輕中度，所有甲亢的維持期用藥PTU嚴(yán)重甲亢或甲亢危象，妊娠和哺乳期甲亢本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分抗甲狀腺藥物治療期限一般需要2年停藥指證復(fù)發(fā)率較高，高達(dá)50%左右(抗甲狀腺藥物劑量和甲亢復(fù)發(fā)率沒有關(guān)系)停藥繼續(xù)用藥甲狀腺大小明顯縮小仍較大TRAb陰性陽性本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分ATD不良反應(yīng)

MMI-劑量依賴性，PTU-非劑量依賴性輕微不良反應(yīng)：1、皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱及白細(xì)胞減少等，多為一過性

2、甲亢本身也能造成白細(xì)胞減少，治療前應(yīng)作血常規(guī)檢查

嚴(yán)重不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥藥物性肝損害ANCA陽性小血管炎剝脫性皮炎本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分同位素治療指征適應(yīng)征：

Graves甲狀腺II度以上ATD治療失敗或過敏甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)甲亢心或伴其他心臟病甲亢伴白細(xì)胞減少老年甲亢甲亢并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺相對適應(yīng)征：青少年兒童甲亢，ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥甲亢合并肝腎功能損害浸潤性突眼反指征：

妊娠、哺乳婦女本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分同位素治療療效治療后4～6月應(yīng)追訪一次，如出現(xiàn)甲減應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充外源性T4。摘自:西氏內(nèi)科學(xué)7－110RAI治療4～5周后，甲狀腺毒癥好轉(zhuǎn)，40％～70％在6～8周內(nèi)恢復(fù)正常。約80％的病例可能一劑而愈?？赡艹霈F(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退。半數(shù)以上在治療后一年發(fā)生,此后每年2％～3％發(fā)生。本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分甲狀腺結(jié)節(jié)本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分2023/6/2216甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn)是良惡性鑒別

☆能觸及、超聲檢查證實(shí)：3%-7%；☆

能觸及、超聲檢查未證實(shí)，不能診斷；☆

未觸及、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)稱“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”：20%-76%☆

5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分2023/6/2217

①頭頸部放射線照射史；②全身放射治療史；

③有家族史④男性；⑤生長迅速；⑥伴持聲音嘶啞、發(fā)音困難；

⑦伴吞咽困難或呼吸困難；

⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分甲狀腺超聲檢查評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需進(jìn)行。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：

結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分2023/6/2219

（1）以下甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：

①純囊性結(jié)節(jié)；

②多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積

。

（2）以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：

①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；

②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富；

③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化⑤伴有頸部淋巴結(jié)超聲異常有助于良惡性鑒別的超聲征象本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分甲狀腺乳頭狀癌：峽部橫切面聲像圖見一實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)（箭頭所指處），內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)（三角箭頭所指處）。本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分2023/6/2221

①對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，每隔6-12個(gè)月隨訪。②暫未治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短。③隨訪內(nèi)容-----病史采集和體格檢查，復(fù)查頸部超聲。④甲狀腺功能異常者、接受手術(shù)、TSH抑制治療或131I治療者，還需隨訪甲狀腺功能。甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分甲狀腺癌治療手術(shù)治療內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌術(shù)后需要終生服用甲狀腺素片放射性核素治療

乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術(shù)后，年齡大于45歲，

局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者外照射治療

主要用于未分化型甲狀腺癌本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分術(shù)后甲狀腺素抑制治療低?；颊撸?/p>

腫瘤切除完全，無局部浸潤，無惡性度較高的組織學(xué)特點(diǎn)及血管浸潤；治療后131I全身掃描未見甲狀腺外131I攝取。高?；颊撸?/p>

肉眼可見腫瘤浸潤，腫瘤切除不完全，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療后行131I全身掃描時(shí)可見甲狀腺外131I攝取。

甲狀腺激素抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值低?；颊撸?；高?；颊撸?lt;0.1mU/L。本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分妊娠與甲狀腺疾病本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979HCG對妊娠期TSH水平的影響本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.妊娠期甲狀腺激素水平的變化本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分妊娠與甲狀腺功能減退癥本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分診斷妊娠伴甲減

妊娠前確診甲減妊娠期初診甲減妊娠期甲減的診斷

臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4降低亞臨床甲減：TSH升高，TT4/FT4正常低T4血癥：TSH正常，TT4/FT4降低本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分母體甲減對妊娠和胎兒的影響發(fā)病率（%）正常對照臨床甲減妊高癥3.811.6自然流產(chǎn)3.38.0早產(chǎn)3.49.3圍產(chǎn)期死亡0.98.1低體重兒6.822StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分母體甲減對后代智力的影響在妊娠12周時(shí)母體低T4血癥，其后代在1歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動能力評分均低于正常對照病例對照

P值1歲智力發(fā)育運(yùn)動能力

9591

10599

0.0040.022歲智力發(fā)育運(yùn)動能力

9892

106102

0.020.005Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分神經(jīng)克汀病先天性甲狀腺功能減退癥粘液型克汀病妊娠中期明顯的母體低甲狀腺素新生兒甲狀腺發(fā)育不全或不發(fā)育母親缺碘本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\4點(diǎn)37分治療

L-T4為首選替代治療藥物妊娠前確診甲減調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕