口腔科?？谱o(hù)理常規(guī)

口腔科一、口腔科門診根本護(hù)理常規(guī)保持治療區(qū)域的干凈，將常用器械放置在固定的位置，隨時(shí)預(yù)備接待患者。安置患者,做好診治前的預(yù)備工作：備好滅菌口腔常規(guī)檢查器械、一次性吸管、一次性口杯。將燈柄掩蓋塑料膜。(3)更換三用槍頭。安排患者就座,系好圍巾。調(diào)整燈光及椅位。(6)備好滅菌機(jī)頭、滅菌鉆針。3．初步了解患者的病情，預(yù)先把握醫(yī)生的需要。依據(jù)患者的病情，告知初步治療程序及治療后消滅的反響,留意事項(xiàng)等。預(yù)備好治療所需的材料和器械以備使用。治療完畢后診椅復(fù)位，解開圍巾，更換治療臺(tái)上的物品和器械，取下燈柄上掩蓋的塑料膜，保持診療區(qū)干凈。二、口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)E1性上皮癌及未分化癌。El40～60歲成人，男性多于女性,以+1-_頜竇為常見，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由于鱗癌發(fā)生的部位不同,其組織構(gòu)造、1：3腔頜面部的治療以外科手術(shù)為主,或承受外科手術(shù)為主的綜合治療?！惨弧承g(shù)前護(hù)理1．按外科一般護(hù)理常規(guī).皮膚預(yù)備，依據(jù)手術(shù)要求進(jìn)展備皮，向患者做好解釋工作取得協(xié)作.術(shù)前安康指導(dǎo)，口腔頜面部腫瘤患者由于手術(shù)緣由，術(shù)后顏面、氣道、進(jìn)食方式、便患者術(shù)后更好康復(fù):(〕教會(huì)患者有效的咳嗽方法2)〕溝通表達(dá)方式的訓(xùn)練：局部患根本的生理需要或用書面的形式進(jìn)展溝通，也可制作圖片讓其選擇想表達(dá)的含義。(——〕心理護(hù)理手術(shù)破壞性大，術(shù)后影響面容美觀，且造成肯定程度的咀嚼、發(fā)音障礙，影響生活質(zhì)量,加同程度的焦慮、緊急、恐驚、擔(dān)憂等心理問題，因此，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于護(hù)理的全過程，具體評(píng)估患者的心理狀況，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理,建立相互依靠的護(hù)患關(guān)系，賜予患者持續(xù)的情感支持,開展系統(tǒng)的安康教育。(三〕術(shù)后護(hù)理體位：全麻手術(shù)去枕平臥6小時(shí)，可實(shí)行半臥位，以減輕水腫及縫線張力。術(shù)后第一天鼓舞患者在能耐受的狀況下早期活動(dòng)。病情觀看：親熱觀看意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、引流液顏色及性質(zhì)；觀看組織瓣傷口護(hù)理：〔1)流拔除后觀看傷口腫脹狀況?！?)觀看傷口滲出液性質(zhì)、假設(shè)滲出液浸濕敷料準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生更換，必要時(shí)手術(shù)探查。4．管道護(hù)理〔1〕氣管切開者按氣切術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)做好留置尿管的護(hù)理?？谇蛔o(hù)理染。皮膚護(hù)理臥床患者防止褥瘡的發(fā)生,定時(shí)按摩受壓部位皮膚,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用氣圈或氣墊床。7．飲食護(hù)理依據(jù)病情需要選擇飲食種類。原則上口內(nèi)傷口較大者賜予鼻飼流質(zhì)飲食,一周后訓(xùn)練患8．游離組織瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理室溫：保持在22～25.C，濕度為60-~70％,定時(shí)開窗通風(fēng)，防止吻合血管栓塞和組織瓣的壞死。體位：術(shù)后應(yīng)取平臥位，頭正中制動(dòng)5日，依據(jù)術(shù)中血管蒂的長(zhǎng)短,術(shù)后可依據(jù)醫(yī)15-—-一300，以避開血管蒂、組織瓣?duì)坷^度：供區(qū)患肢墊枕抬高l5～300(3〕組織瓣的觀看：3072l722紅，與供皮區(qū)顏色相全都。如組織瓣顏色變淺或變白、皮紋增加、腫脹不明顯,則提示有動(dòng)脈供血缺乏的可能；如組織瓣顏色變暗、發(fā)花有瘀斑、皮紋消逝、水腫明顯，則提示有靜脈回流障礙的可能。③組織瓣溫度：組織瓣的皮膚溫度應(yīng)稍低于鄰近組織皮溫,溫度相差0．5～2℃。(4〕無論何種組織瓣移植后,組織瓣皮膚的痛覺和溫度覺在短期內(nèi)都是缺失的，在此階段要留意防止創(chuàng)傷，特別是防止?fàn)C傷與凍傷?！?〕7～10(6)功能訓(xùn)練：應(yīng)循序漸進(jìn)，以避開影響傷口愈合。 ”〔四〕安康指導(dǎo)1．保持口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后用漱口液漱口，避開傷口感染。堅(jiān)持功能熬煉，避開肢體的失用性萎縮，直至完全恢復(fù)。136三、腭裂修復(fù)護(hù)理常規(guī)障礙.臨床分為軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂、雙側(cè)完全性腭裂。修復(fù)的目的是封閉口鼻腔的裂隙,恢復(fù)軟腭的長(zhǎng)度和功能。改善腭咽閉合功能。手術(shù)多承受改進(jìn)蘭氏腭裂1．5～2(一〕術(shù)前預(yù)備需對(duì)患兒進(jìn)展全面體檢.4歲以上患者必要時(shí)做語音評(píng)價(jià)及鼻咽纖維鏡檢查。指導(dǎo)患兒父母實(shí)行正確的喂養(yǎng)方法。用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以適應(yīng)術(shù)后進(jìn)食方法。3．4〔二〕心理護(hù)理入院后評(píng)估患者及家屬的心理需求,幫助他們正確的生疏疾病。腭裂患者由于語言障礙,不愿和人溝通,護(hù)士不僅要向患者家長(zhǎng)介紹先天性腭裂的相導(dǎo)，鼓舞他們樂觀參與社會(huì)活動(dòng)和人際交往。(三〕術(shù)后護(hù)理1．全麻手術(shù)后：〔1)體位：去枕平臥,頭偏向一側(cè)，以免分泌物、滲血或胃內(nèi)容物誤入氣道?！?)傷口處理：留意傷口及鼻腔有無滲血，患者有無明顯吞咽動(dòng)作(如患兒頻繁吞咽,可能口內(nèi)有傷口出血).〔3)生命體征：親熱觀看生命體征，血氧飽和度應(yīng)在95％以上。2．術(shù)后并發(fā)癥的觀看與護(hù)理：〔1〕咽喉部水腫：由于氣管插管的創(chuàng)傷和壓迫，以及手術(shù)對(duì)咽部的損傷，都可能導(dǎo)致咽喉部水腫，造成呼吸和吞咽困難，嚴(yán)峻可發(fā)生窒息。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀看呼吸,必要時(shí)備氣管切開包.(2)術(shù)后出血：腭裂術(shù)后大出血較少見，患兒在全麻糊涂期有少量滲血或唾液中帶血，可不必特別處理。但嬰幼兒患者即使少量出血也可能會(huì)引起嚴(yán)峻后果,故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀看出血跡象，尤其留意患兒有無明顯吞咽動(dòng)作?！?)湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。利于保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)面清潔.如患兒合作，可賜予漱口液含漱.〔5)創(chuàng)面裂開或穿孔(腭瘺后7帶渣和較硬食物，并用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂食?！菜?安康指導(dǎo)術(shù)后2～3〕,漸漸過渡到半流質(zhì)，4普食。遵醫(yī)囑復(fù)診，不適隨時(shí)就診。腭裂修復(fù)術(shù)后，需向患者家屬說明，尚需進(jìn)展語言訓(xùn)練，使患者的發(fā)音得到逐步完善。術(shù)后3個(gè)月建議患兒吹口琴、吹氣球等加強(qiáng)腭咽閉合功能。四、腮腺多形性腺瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)腮腺為漿液性腺，分為深葉及淺葉，腮腺導(dǎo)管長(zhǎng)約5～7cm,由淺葉前緣發(fā)出，開口于平對(duì)上頜其次磨牙的頰粘膜上。腮腺多形性腺瘤80％發(fā)生于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮癱病癥。治療上以手術(shù)為主。(一)術(shù)前護(hù)理頜面外科術(shù)前護(hù)理.～5em、耳屏前區(qū)備皮。6小時(shí)禁食禁飲.在禁食期間需留意患者有無低血糖、脫水等特別現(xiàn)象，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。(二〕術(shù)后護(hù)理體位:麻醉期后取半臥位或頭高腳低位，有利于傷口引流,減輕頭部腫脹,減輕苦痛.飲食：術(shù)后一日起進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第43個(gè)月內(nèi)禁食酸辣刺激性食物，以削減唾液的分泌,預(yù)防涎瘺并發(fā)癥的發(fā)生.傷口引流護(hù)理：術(shù)后傷口留置橡皮引流條或負(fù)壓引流管3～5天。需保持管道通暢，觀看引流液的顏色、性狀、引流量.拔除負(fù)壓引流管后，留意觀看患者腮腺區(qū)腫脹、苦痛情況?！?〕當(dāng)負(fù)壓引流管內(nèi)流出大量清亮液體時(shí)，提示有涎瘺發(fā)生。涎瘺已發(fā)生或疑有發(fā)生時(shí)，幫助醫(yī)生拔除負(fù)壓引流管,并予局部傷口加壓包扎2周。向患者宣教涎瘺并發(fā)癥的相關(guān)學(xué)問，消退患者因此導(dǎo)致的緊急心情。遵醫(yī)囑賜予飯前30分鐘口服阿托品O．3m9，每日3次，觀看患者用藥后唾液分泌狀況。(2〕觀看加壓包扎松緊度是否適宜，松緊度以頜下伸進(jìn)一指、張口度一橫指為宜,如不影響呼吸盡量保持。(3〕因加壓包扎可能會(huì)引起患者頭部脹痛,鼓舞患者訴說并急躁向患者解釋加壓包扎的必要性?！?〕觀看有無面神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，如面神經(jīng)損傷致患者眼瞼不能閉合，睡眠時(shí)應(yīng)賜予患眼涂抹金霉素眼膏保護(hù)角結(jié)膜,以防暴露性角膜炎的發(fā)生。遵醫(yī)囑賜予維生素Bl、維生素Bl2心理護(hù)理：護(hù)理人員做好相關(guān)疾病學(xué)問的解釋工作,引導(dǎo)患者以平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對(duì)現(xiàn)者對(duì)治愈疾病的信念?！踩承g(shù)后安康教育3出院后連續(xù)面肌功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者了解腫瘤復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn),進(jìn)展自我監(jiān)護(hù)。補(bǔ)充方法，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。3個(gè)月、半年復(fù)診，消滅不適應(yīng)隨時(shí)就診。五、牙頜面畸形矯治術(shù)護(hù)理常規(guī)頜骨與顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系特別。正頜外科承受口內(nèi)入路的手術(shù)方式,包括移動(dòng)頜骨，轉(zhuǎn)變咬合關(guān)系和單純以改善面形為目的的截骨手術(shù)。目前公認(rèn)上頜骨LeFortl型截骨術(shù)，雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)和水平截骨頦成形術(shù)為現(xiàn)代正頜外科的雙頜外科標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可矯治多數(shù)常見的牙頜面畸形?！惨?術(shù)前預(yù)備按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理.入院后完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，覺察特別準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，防止感冒.保持充分的睡眠，攝取充分的養(yǎng)分，使機(jī)體處于最正確狀態(tài).術(shù)前一日晚患者因手術(shù)緣由，緊急無法入睡，可遵醫(yī)囑賜予地西泮片口服。講解插胃管和尿管的目的。講解鼻飼流質(zhì)的種類和飲食養(yǎng)分的相關(guān)學(xué)問.講解術(shù)后常消滅的病癥如腫脹，咽喉痛、發(fā)熱、短時(shí)期口周麻木等，消退患者疑慮。教會(huì)患者術(shù)后溝通方式，如用筆和紙將術(shù)后需要語言表達(dá)的內(nèi)容書寫下來?！?-〕心理護(hù)理評(píng)估患者的心理需求，幫助他們正確生疏疾病.介紹正頜外科術(shù)前術(shù)后相關(guān)學(xué)問，做好安康宣教指導(dǎo)，減輕恐驚心理。(三)術(shù)后護(hù)理1．全麻手術(shù)后需安置在監(jiān)護(hù)室，按全麻術(shù)后護(hù)理，次日返回病房?！?)保持呼吸道通暢:親熱觀看生命體征，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，準(zhǔn)時(shí)吸出鼻腔和口腔內(nèi)的分泌物?！?〕24(3)惡心嘔吐的處理:適當(dāng)賜予止吐藥物,如頜問牽引,床盤備鋼絲剪,嘔吐時(shí)準(zhǔn)時(shí)剪斷鋼絲，以防窒息。返回病房后與監(jiān)護(hù)病房護(hù)士交接班，了解患者的狀況.抬高床頭30——一40物排出，床旁備吸引裝置。452，可稀釋痰液，減輕咽部苦痛。養(yǎng)分指導(dǎo) ”(1)鼻飼流質(zhì)飲食要少量多餐，每次約200賜予患者高熱量、高蛋白飲食，每天供給l509蛋白質(zhì)和l0．45Ⅺ熱量。5％～7％。如患者體重在術(shù)后l0天仍持續(xù)下降，可能提示養(yǎng)分缺乏，應(yīng)增加蛋白質(zhì)及熱量的攝入。48小時(shí)后口腔25~7遵醫(yī)