精選插胃管術(shù)講義

（優(yōu)選）插胃管術(shù)課件April08本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分胃管置入術(shù)常用的一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是將胃管自鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，以達(dá)到診斷、治療、預(yù)防疾病的目的。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分目的胃內(nèi)灌食及給藥胃內(nèi)容物的抽吸或清洗本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分適應(yīng)證1.多種原因造成的無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食而需鼻飼者（昏迷、口腔疾患、口腔和咽部術(shù)后）。2.清除胃內(nèi)毒物，進(jìn)行胃液檢查。3.胃腸減壓（急腹癥腹脹者，胃腸道梗阻者）。4.上消化道出血患者的觀察和治療。5.上消化道穿孔。6.腹部手術(shù)前準(zhǔn)備。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分禁忌證嚴(yán)重頜面部損傷近期食管腐蝕性損傷食管梗阻及憩室精神異常極度不合作的患者鼻咽部有癌腫或急性炎癥嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分應(yīng)用解剖鼻腔口咽食管本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分步驟－－準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備:治療車(chē)、鼻飼包本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分步驟－－準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備核對(duì)患者體格檢查，詢(xún)問(wèn)病史，查看有無(wú)禁忌癥解釋置入胃管目的、操作過(guò)程、可能的風(fēng)險(xiǎn)配合的事項(xiàng)簽署知情同意書(shū)本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分操作步驟－－插管體位：坐位或半臥位無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位昏迷患者可取去枕平臥位，頭向后仰；中毒者：左側(cè)臥位或仰臥位，注意避免誤吸。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分操作步驟－－插管插管部位選擇1.選擇健側(cè)鼻孔插管2.經(jīng)口插管：取下活動(dòng)性義齒本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分操作步驟－－插管預(yù)計(jì)插入長(zhǎng)度從鼻尖至耳垂再到劍突的距離，或前額發(fā)跡到劍突的距離，成人約55～60cm。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分步驟－－插管清理鼻腔必要時(shí)予收縮血管及表面麻醉保持鼻腔通暢潤(rùn)滑胃管插入鼻腔插至口咽（14-16cm）囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入胃管昏迷患者，左手托起患者頭部向前屈，使下頜靠近胸骨柄插至預(yù)計(jì)深度操作中觀察患者反應(yīng)，檢查口腔內(nèi)有無(wú)盤(pán)曲的胃管，插管長(zhǎng)度適宜。出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺表明誤入氣管，立即拔出胃管本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分步驟－－確定位置抽吸出胃液氣過(guò)水聲注射器向胃管內(nèi)注入10~30ml空氣時(shí)，聽(tīng)診器于劍突下可聽(tīng)到氣過(guò)水聲胸片管頭位于膈下氣泡溢出－－誤入氣管將胃管外端浸入水中，若有持續(xù)、大量氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分步驟－－固定膠帶固定標(biāo)記深度本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分置管后保持胃管通暢，記錄引流胃液的量和性質(zhì)?？谇蛔o(hù)理，定期換管。鼻飼：鼻飼飲食前驗(yàn)證胃管位置。用50ml注射器連接胃管，先抽吸有胃液，注入少量溫開(kāi)水，然后注入鼻飼液，注意緩慢推注。鼻飼液量不超過(guò)300ml/次、溫度為38～40℃；鼻飼間隔大于2小時(shí)。鼻飼后再注入20～50ml溫開(kāi)水沖洗管腔。操作中觀察患者反應(yīng)，觀察患者有無(wú)腹脹。鼻飼后維持原臥位30分鐘。防止食物反流及胃管脫落。用于胃腸減壓時(shí)將胃管遠(yuǎn)端接負(fù)壓吸引裝置。用于洗胃時(shí)可接電動(dòng)洗胃機(jī)。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分步驟－－拔管戴清潔手套，撕下膠布，彎盤(pán)置于患者頜下，胃管末端放彎盤(pán)內(nèi)，并夾緊；用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，以免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。撤除手套，為患者清潔鼻腔和面部。妥善安置患者，整理用物及床單位。洗手、記錄（鼻飼種類(lèi)、入量、速度、患者反應(yīng)）、簽字。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分【注意事項(xiàng)】1.插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口中。插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重新插入。2.胃管從鼻前孔插入時(shí)，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，以免損傷管道黏膜。當(dāng)胃管通過(guò)食管的三個(gè)狹窄時(shí)，尤應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。3.昏迷患者經(jīng)口插管時(shí)，可用開(kāi)口器撐開(kāi)上下牙，緩慢送入胃管，不可勉強(qiáng)用力。當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約14～16厘米，應(yīng)將患者頭向后仰，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。4.必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。5.每次鼻飼量不超過(guò)300ml，間隔時(shí)間大于2小時(shí)，注完飲食后，再注入適量的溫開(kāi)水沖洗胃管，避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分并發(fā)癥

誤入氣管胃食管反流和誤吸（抬高床頭、胃動(dòng)力藥、排痰）鼻腔出血（收縮血管藥物）惡心、嘔吐食管糜爛（拔除胃管）本文檔共19頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)11分【相關(guān)知識(shí)】1.導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法將介入導(dǎo)絲置于胃管內(nèi)到達(dá)胃管前端時(shí)，在胃