醫(yī)學影像科3D-DEC-MRI對病變診斷的應用

MR多時相動態(tài)增強掃描技術及在病變診斷中的應用在MRI增強掃描技術中，動態(tài)增強掃描應用越來越廣泛，MR平掃后做常規(guī)增強掃描，在有些部位不能提供有診斷價值的信息。動態(tài)增強掃描能反應分子生物學及組織學特征，所以對發(fā)現(xiàn)病灶，特別是檢出小病灶和進行定性診斷能提供較為可靠的證據(jù)

前言胸、腹部臟器（包括胸部肺及縱隔病變；腹部肝、脾、膽、胰、腎上腺及腹膜后病變），腦垂體、心肌灌注、腦灌注、乳腺等，平掃未發(fā)現(xiàn)或不能明確病變大小、位置、性質時，均需做動態(tài)增強掃描，對評估腫瘤治療療效及病變的診斷和鑒別診斷有重要價值

多時相動態(tài)增強掃描的適應證MR設備：GE1.5T、SEMENSE3.0T動態(tài)增強掃描需要做屏氣掃描，脈沖序列的掃描時間最長不能超過25s高壓注射器：具有選擇對比劑劑量、注射速度、延遲時間、生理鹽水量及其注射速度等參數(shù)

多時相動態(tài)增強掃描的設備要求了解平掃資料：平掃時發(fā)現(xiàn)病灶，但不能定性、范圍；平掃時未發(fā)現(xiàn)病變，但臨床及其它檢查有異常改變；腫瘤治療后觀察療效等確定脈沖序列：一般采用梯度回波擾相位脈沖序列T1加脂肪抑制，2D或3D模式，在感興趣內定位

多時相動態(tài)增強掃描的步驟用選定的動態(tài)增強掃描的脈沖序列和掃描參數(shù)做預掃描，達到要求后，鎖定層面以橫斷位為主要掃描方法，期間做一次冠狀位

多時相動態(tài)增強掃描的步驟掃描順序為：橫斷位（動脈期）橫斷位（門脈早期）橫斷位（門脈期）冠狀位（門脈晚期）橫斷位（延遲期）。延遲期最好選擇SE序列T1WI，用脂肪抑制

2D或3D掃描，包括整個肝臟，冠狀位以病灶為中心，包括門靜脈及下腔靜脈。病灶較小時選用3D快速梯度回波序列，因為3D重疊重建不易漏掉小病灶；病灶較大時選用2D快速梯度回波序列，均用脂肪序列

肝臟多時相動態(tài)增強掃描

肝臟團注對比劑后多時相血管分期圖像獲取時間分布掃描序次12345血管分期動脈期門脈早期門脈期門脈晚期延遲期大約時間18-3650-9090-110140-160180-360

s橫斷位橫斷位橫斷位橫斷位冠狀位

參數(shù)3D-LAVA/VIBE序列行平掃和多時相動態(tài)增強掃描，先平掃，參數(shù)為TR4.2ms，TE1.8ms，掃描在1次屏氣內完成動態(tài)增強掃描對比劑用Gd-DTPA，劑量0.2-0.25mmol/Kg，速率1.5-2.0ml/s，經肘靜脈采用雙筒高壓注射，注射造影劑后，跟進注射生理鹽水，于注射對比劑后18s、45s、70s、3-5min（必要時延遲至7min）分別啟動數(shù)次動態(tài)增強掃描，可分別獲得動脈期、門脈早期、門脈期、延遲期圖像

圖像處理

3DLAVA/VIBE序列能對原始資料進行動態(tài)曲線及多種方法的三維重建，如多層面重建（MPR）、最大信號投影（MIP）等

病例1

ID1344171

男，40歲，慢性乙型肝炎，體檢可疑肝右后葉占位，T2WI病灶未見顯示，DWI肝右后葉似乎見一略高信號結節(jié)

雙回波序列病灶未見顯示多時相動態(tài)增強掃描，圖1平掃T1WI病灶未見顯示，圖2動脈期，與正常肝實質比，肝右后葉病灶呈稍低灌注

1

2多時相動態(tài)增強掃描，圖3門脈早期，與正常肝實質比，肝右后葉病灶呈稍低灌注，圖4延遲期（約200s），病灶呈等信號

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3影像診斷：上腹部MRI平掃+增強示：肝右后葉團塊影，考慮良性占位，不典型肝局灶性結節(jié)樣增生（FNH），建議密切隨訪。

病例2

ID15666300

女，50歲，發(fā)現(xiàn)左側乳房包塊一月，圖1平掃T1WI病灶呈等信號，多時相動態(tài)增強，圖2動脈期病灶呈現(xiàn)早期明顯強化

1

2圖3門脈期，與正常乳腺實質比，病灶呈明顯高灌注，輕度分葉狀，邊緣可見蟹足樣毛刺，圖4延遲期（約6min），病灶內對比劑明顯廓清

3

4動態(tài)增強曲線示：病灶區(qū)呈速升緩降型

1

2影像診斷：雙側乳腺MRI平掃+增強示：左側乳腺外上方斑片結節(jié)，考慮乳腺癌可能性大。病理：“左側乳腺切除標本”：浸潤性小葉癌。

病例3

ID8139116

男，66歲，軟腭區(qū)域針刺樣疼痛，圖1平掃T1WI病灶呈等信號，多時相動態(tài)增強，圖2動脈期病灶呈現(xiàn)早期明顯強化

1

2圖3靜脈早期，病灶進一步強化，圖4延遲期（約3min30s），病灶內對比劑部分廓清

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4動態(tài)增強曲線示：病灶感興趣區(qū)及雙側頸動脈鞘區(qū)轉移淋巴結時間信號曲線呈速升緩降型影像診斷：鼻咽部MRI平掃＋增強：軟腭后下方結節(jié)強化影，考慮惡性腫瘤，伴雙側頸動脈鞘區(qū)、左側胸鎖乳突肌深面淋巴結轉移。病理：“軟腭腫物切除標本”：乳頭狀鱗狀細胞癌。①采用快速數(shù)據(jù)采集序列及頻率選擇性脂肪飽和脈沖技術，可在一次屏氣期間獲得薄層和無層間距的高分辨率T1WI圖像，因此產生運動偽影的機率要大大減低多時相動態(tài)增強掃描技術的優(yōu)勢②薄層圖像優(yōu)良的細節(jié)分辨率有利于病變的早期檢出和準確的形態(tài)學劃分

③多期動態(tài)增強掃描可顯示病變的動態(tài)血供