第四節(jié)前列腺增生

第四節(jié)前列腺增生第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五下尿路梗阻：BPH

第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五[病因]（一）病因尚不完全清楚目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的重要因素，二者缺一不可。第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五BPH病理

第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五BPH病理第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五逼尿肌增強(qiáng)收縮力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加上長(zhǎng)期膀胱高內(nèi)壓，膀胱壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室。梗阻長(zhǎng)期未排除，逼尿肌萎縮，失去代償能力，收縮力減弱導(dǎo)致膀胱不能排空出現(xiàn)殘余尿。第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五BPH病理第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五隨著殘余尿的增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力擴(kuò)大，可出現(xiàn)充盈性尿失禁，尿液返流引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起尿潴留，還可引起繼發(fā)感染和結(jié)石形成。第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)尿頻：最常見夜間明顯排尿困難：尿無力尿線細(xì)尿滴瀝血尿：合并感染或結(jié)石及被膜出血尿潴留其他癥狀：腎積水腎功能不全疝氣痔瘡等第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五1.尿頻

病人最初出現(xiàn)的癥狀第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

2.進(jìn)行性排尿困難病人最重要的癥狀

第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五診斷直腸指診B超尿流率PSA放射性核素腎圖第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五直腸指檢（DRE）大小，表面是否光滑，質(zhì)地（軟、硬），有無彈性，中央溝，有無結(jié)節(jié)及觸痛第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五直腸指檢（DRE）

第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五B超

第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五B超第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五尿流率測(cè)定主要參數(shù)：最大尿流率（Qmax）、平均尿流率、排尿時(shí)間、尿量>150mlQmax<15ml/sec梗阻存在<10ml/sec嚴(yán)重梗阻第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五PSA和PAP

前列腺對(duì)于年輕人主要是炎癥的困擾，而對(duì)于老年人是增生和前列腺癌的多種風(fēng)險(xiǎn)！第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)元膀胱功能障礙第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五治療1等待觀察2藥物3手術(shù)治療4其他鈥激光經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張記憶支架經(jīng)尿道熱療第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

謝謝！第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五術(shù)前診斷檢查1.尿液檢查：膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞2.腎功能檢查：血清Bun、Cr3.直腸指診：測(cè)定前列腺大小及堅(jiān)硬度4.尿動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率、平均尿流率排尿時(shí)間長(zhǎng)5.膀胱殘余量測(cè)定；了解阻塞情況6.影像學(xué)檢查：B超、IVU7.膀胱鏡檢查：增大的前列腺、膀胱小梁、假性室第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五BPH治療：非手術(shù)療法（1）觀察-WatchfulWaiting（2）藥物①α1受體阻滯劑，α1受體分布于前列腺、膀胱頸②5-α還原酶抑制劑（保列治）③植物制劑（舍尼通）（3）其他①射頻②球囊擴(kuò)張③放置網(wǎng)狀支架第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五BPH治療：手術(shù)療法⑴開放手術(shù)經(jīng)膀胱經(jīng)恥骨后經(jīng)會(huì)陰⑵經(jīng)尿道手術(shù)TURPTULP第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五TURP：治療金標(biāo)準(zhǔn)

第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五TURP：治療金標(biāo)準(zhǔn)InTURP,awireloopcutsawaypiecesoftheprostate第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五TURP：治療金標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五TURP：治療金標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五TURP：治療金標(biāo)準(zhǔn)

第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五TURP主要并發(fā)癥水中毒-TUR綜合征尿失禁出血前列腺包膜穿孔尿道狹窄陽痿第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五[術(shù)后注意事項(xiàng)]

（一）維持生命體征平穩(wěn)（二）維持尿路通暢（三）促進(jìn)身心的安適（四）預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥（五）減少手術(shù)疼痛與不適（六）預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五非手術(shù)治療1.觀察用藥效果2.保護(hù)膀胱的緊張性：避免短時(shí)間大量飲水、避免喝酒、避免憋尿3.協(xié)助病人適應(yīng)環(huán)境第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五術(shù)前準(zhǔn)備1.做好術(shù)前常規(guī)、特殊檢查2.了解病人排尿情況3.術(shù)前置管（導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管）病人：開放式?jīng)_洗法、密閉式?jīng)_洗法、潮式?jīng)_洗法4.注意測(cè)量T5.經(jīng)尿道手術(shù)病人，要無尿道梗阻6.做好心理護(hù)理，解除焦慮情緒第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五術(shù)中注意事項(xiàng)1.TURP：（1）觀察T、P、R、BP（2）正確固定氣囊導(dǎo)尿管（3）維持膀胱沖洗順利（4）尿量的觀察，記出入水量（5）觀察有無TUR綜合癥發(fā)生第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五術(shù)后注意事項(xiàng)1.TURP：（6）觀察有無感染發(fā)生（7）補(bǔ)充液體（8）飲食（9）拔管（10）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥（11）出院后三個(gè)月避免大量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（1）維持膀胱順利沖洗：恥骨上膀胱造瘺管、氣囊導(dǎo)尿管根據(jù)需要調(diào)節(jié)膀胱沖洗引流管維持通暢分別記錄輸入、輸出量置管期間鼓勵(lì)病人多飲水注意引流液的顏色、量置管時(shí)間與手術(shù)方式有關(guān)拔管后注意有無排尿困難拔管后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性失禁第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五密閉式?jīng)_洗法第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五開放術(shù)后注意事項(xiàng)（2）促進(jìn)傷口愈合保持敷料干燥，防止傷口感染改善全身情況保持床單元干燥、清潔（3）協(xié)助病人調(diào)適身心的改變影響性功能、陽痿逆行射精尿失禁第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五開放術(shù)后并發(fā)癥1.出血:動(dòng)脈出血、靜脈出血2.血栓和栓塞：翻身、活動(dòng)3.膀胱痙攣：解痙第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五健康教育1.講解手術(shù)、術(shù)式及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)2.說明導(dǎo)尿管的意義、維持沖洗的意義及注意事項(xiàng)3.宣傳多飲水進(jìn)易消化食物的意義4.向TUR手術(shù)病人做