類風濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護演示文稿

類風濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護演示文稿本文檔共39頁；當前第1頁；編輯于星期六\13點56分（優(yōu)選）類風濕關(guān)節(jié)炎的治療進展和生活防護本文檔共39頁；當前第2頁；編輯于星期六\13點56分類風濕關(guān)節(jié)炎

定義及特點慢性對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎,并且會出現(xiàn)全身臟器損害關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)破壞---畸形---殘疾是一種較難治的免疫性疾病患病率：我國0.32%-0.36%本文檔共39頁；當前第3頁；編輯于星期六\13點56分類風濕關(guān)節(jié)炎病因

——一種抗原介導,多因素參與的自身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳類風濕關(guān)節(jié)炎本文檔共39頁；當前第4頁；編輯于星期六\13點56分類風濕關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)本文檔共39頁；當前第5頁；編輯于星期六\13點56分一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結(jié)節(jié)、類風濕血管炎、肺（肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎）、心包炎、胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、干燥綜合征本文檔共39頁；當前第6頁；編輯于星期六\13點56分

多以小關(guān)節(jié)起病，多為對稱性

本文檔共39頁；當前第7頁；編輯于星期六\13點56分炎癥的持續(xù)進展，導致關(guān)節(jié)破壞本文檔共39頁；當前第8頁；編輯于星期六\13點56分關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：皮下類風濕結(jié)節(jié)本文檔共39頁；當前第9頁；編輯于星期六\13點56分關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：血管炎本文檔共39頁；當前第10頁；編輯于星期六\13點56分血管炎：皮膚潰瘍本文檔共39頁；當前第11頁；編輯于星期六\13點56分關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：鞏膜炎本文檔共39頁；當前第12頁；編輯于星期六\13點56分本文檔共39頁；當前第13頁；編輯于星期六\13點56分本文檔共39頁；當前第14頁；編輯于星期六\13點56分美國風濕病學1987年分類標準晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周皮下類風濕結(jié)節(jié)手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄血清類風濕因子陽性本文檔共39頁；當前第15頁；編輯于星期六\13點56分類風濕關(guān)節(jié)炎能根治嗎？正規(guī)治療——75%的病人反反復復，需要長期治療10%的病人治療緩解，不再復發(fā)15%的病人不能控制病情。75%15%10%

所以，一定要堅持正規(guī)治療??！事實上，因為沒有得到正規(guī)的治療，導致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，功能喪失，成為殘疾的患者非常之多。本文檔共39頁；當前第16頁；編輯于星期六\13點56分怎樣正規(guī)治療類風濕關(guān)節(jié)炎！早期——發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時檢查聯(lián)合——幾種藥物同時服用規(guī)范——正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時服藥長程——慢性疾病，治療周期長

本文檔共39頁；當前第17頁；編輯于星期六\13點56分類風濕關(guān)節(jié)炎

藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)鎮(zhèn)痛抗炎藥改變病情抗風濕藥(DMARDs)可以延緩骨破壞腎上腺糖皮質(zhì)激素誘導緩解但不能長期使用藥物治療類風濕關(guān)節(jié)炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破壞本文檔共39頁；當前第18頁；編輯于星期六\13點56分非甾體抗炎藥(NSAIDS)

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常用的NSAIDS

扶他林、凱扶蘭、奇諾力、

萘普生、芬必得、布洛芬—

傾向性COX2抑制劑

萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、尼美舒利、依托度酸、氯諾昔康—

選擇性COX2抑制劑塞來昔布（Celecoxib）羅非昔布本文檔共39頁；當前第19頁；編輯于星期六\13點56分NSAIDS副作用一、胃腸道：上腹部不適、消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐，甚至消化道出血、穿孔二、腎臟：水腫、尿蛋白、管型及尿中出現(xiàn)紅細胞等三、其他：頭痛、頭暈、耳鳴、白細胞減少、肝損害等本文檔共39頁；當前第20頁；編輯于星期六\13點56分類風濕關(guān)節(jié)炎

藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)鎮(zhèn)痛抗炎藥改變病情抗風濕藥(DMARDs)可以延緩骨破壞腎上腺糖皮質(zhì)激素誘導緩解但不能長期使用藥物治療類風濕關(guān)節(jié)炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破壞本文檔共39頁；當前第21頁；編輯于星期六\13點56分常用的糖皮質(zhì)激素短效：可的松氫化可的松中效：強的松或潑尼松強的松龍甲基強的松龍長效：地塞米松倍他米松本文檔共39頁；當前第22頁；編輯于星期六\13點56分激素副作用一、水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂亂：滿月臉、水牛背、痤瘡、高血壓、高血脂、高血糖或糖尿病加重，閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死和精神癥狀等二、減弱機體抵抗力：容易感冒，誘發(fā)或加重感染三、阻礙組織修復：消化道潰瘍四、促進蛋白質(zhì)分解：傷口不易愈合本文檔共39頁；當前第23頁；編輯于星期六\13點56分類風濕關(guān)節(jié)炎

藥物治療非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)鎮(zhèn)痛抗炎藥改變病情抗風濕藥(DMARDs)可以延緩骨破壞腎上腺糖皮質(zhì)激素誘導緩解但不能長期使用藥物治療類風濕關(guān)節(jié)炎生物制劑抗炎效果顯著,長期抑制骨破壞本文檔共39頁；當前第24頁；編輯于星期六\13點56分治療RA的DMARDs藥物 起效時間 常用劑量雷公藤0.5-1個月20g-25g甲氨蝶呤 1－2月 7.5-15mgQw

柳氮磺吡啶 1－2月 1000mgBid-Tid

來氟米特1－2月 10mg-20mgQd氯喹 2－4月 250mgQd羥氯喹 2－4月 200mgBid金諾芬 4－6月 3mgQd-Bid

硫唑嘌呤 2－3月 50-150mgQd

青霉胺 3－6月 250-750mgQd本文檔共39頁；當前第25頁；編輯于星期六\13點56分DMARDS藥的副作用胃腸道反應：上腹部不適、惡心、嘔吐骨髓抑制：白細胞、紅細胞減少、貧血免疫功能下降：易感冒、感染皮膚粘膜：色素沉著、皮疹、皰疹肝毒性、腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)毒性泌尿排泄系統(tǒng)：出血性膀胱炎性腺抑制：閉經(jīng)、精子活力下降其他：眼部病變、胸悶、心律失常等本文檔共39頁；當前第26頁；編輯于星期六\13點56分風濕科醫(yī)生

長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)1：如果沒有治療，骨質(zhì)破壞隨著時間逐漸進展，疾病前2年進展最快早期DMARDs治療可以較好延緩骨質(zhì)破壞的進展，但起效慢、療效低、不良反應多最理想狀態(tài)是在還沒有發(fā)生骨質(zhì)破壞之前就應用DMARDs治療本文檔共39頁；當前第27頁；編輯于星期六\13點56分改變病情抗風濕藥(DMARDs),非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥(NSAIDs)及腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合運用可以控制疾病，但副作用較大，長期使用出現(xiàn)許多不良反應DMARDs可以延緩骨破壞進展，但亦不能阻止不發(fā)生骨破壞強直性脊柱炎治療目標，不單純是控制疾病活動度，更重要的是抑制骨質(zhì)破壞的進展風濕科醫(yī)生

長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)2：本文檔共39頁；當前第28頁；編輯于星期六\13點56分

生物制劑的出現(xiàn)為風濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨破壞抑制帶來了新的希望本文檔共39頁；當前第29頁；編輯于星期六\13點56分生物制劑研發(fā)進展細胞因子：TNF-a拮抗劑：Etanercept，益賽普Infliximab,Adalimumab

IL-1拮抗劑：Anakinra抗炎細胞因子：干擾素：其它細胞因子：細胞內(nèi)信號傳遞和轉(zhuǎn)錄因子：趨化因子和粘附分子：T細胞活化：AbataceptB細胞介導的治療：Rituximab本文檔共39頁；當前第30頁；編輯于星期六\13點56分益賽普適應癥類風濕關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎中重度銀屑病 本文檔共39頁；當前第31頁；編輯于星期六\13點56分益賽普

精確阻斷，自如舒展*有效延緩和阻止類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病進展

-規(guī)范用藥，6個月有效阻止類風濕關(guān)節(jié)炎骨侵蝕進展

-規(guī)范用藥，1周內(nèi)有效改善強直性脊柱炎臨床癥狀

-規(guī)范用藥，3個月顯著提高銀屑病痊愈率*安全性高，耐受性好，結(jié)核發(fā)生率低*中國第一個TNF拮抗劑，歷經(jīng)最多中國臨床驗證本文檔共39頁；當前第32頁；編輯于星期六\13點56分益賽普聯(lián)合甲氨喋呤

抑制類風關(guān)骨破壞的典型案例

（治療1年對比圖）本文檔共39頁；當前第33頁；編輯于星期六\13點56分24周，R2009-3-5基線2010-4-652w本文檔共39頁；當前第34頁；編輯于星期六\13點56分如何判斷類風濕關(guān)節(jié)炎

是否為活動期休息時關(guān)節(jié)痛超過4-5個以上關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)60分鐘以上5個以上關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)壓痛數(shù)超過5個血沉：男性大于25mm/h

女性大于30mm/h

*具備上述5項中的4項或4項以上者，即可稱為類風濕關(guān)節(jié)炎的活動期。本文檔共39頁；當前第35頁；編輯于星期六\13點56分RA患者的飲食一為補充治療：補充體內(nèi)缺乏或?qū)徑饧膊∮幸娴氖澄铮玺~油和夜櫻草油，選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物二為取消治療：去掉飲食中病人不能耐受的食物。刺激性強的食品，如辣椒等，另外，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品及發(fā)性食物也可能會使類風濕病人的癥狀加重。本文檔共39頁；當前第36頁；編輯于星期六\13點56分不同類型的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下

1)風熱型和濕熱型：多選用寒涼的飲食，如米仁粥、豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，而不應食用溫熱性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因為吃這些會傷陰助火，加重癥狀。

(2)寒濕型：應選用一些溫熱性的食物，如豬、牛、羊骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等(3)肝腎兩虛型：此型患者可以多食一些補益的食品，如甲魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等。另外，關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎病人飲酒問題，也根據(jù)病情辯證對待。本文檔共39頁；當前第37頁；編輯于星