神經源性膀胱指南學習演示文稿

神經源性膀胱指南學習演示文稿本文檔共45頁；當前第1頁；編輯于星期日\20點44分2LOREMIPSUMDOLOR定義病因、病理生理及分類診斷治療隨訪本文檔共45頁；當前第2頁；編輯于星期日\20點44分3定義神經源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一類由于神經系統(tǒng)病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱本文檔共45頁；當前第3頁；編輯于星期日\20點44分4病因外周神經病變如糖尿病、盆腔手術、感染性疾病神經脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病本文檔共45頁；當前第4頁；編輯于星期日\20點44分病理生理5本文檔共45頁；當前第5頁；編輯于星期日\20點44分6本文檔共45頁；當前第6頁；編輯于星期日\20點44分7本文檔共45頁；當前第7頁；編輯于星期日\20點44分8本文檔共45頁；當前第8頁；編輯于星期日\20點44分9病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調等改變，對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經通路受到損害時（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經反射通路完整，但大腦皮質無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀本文檔共45頁；當前第9頁；編輯于星期日\20點44分10病理生理脊髓損傷：交感神經中樞、副交感神經中樞和陰部神經核，分別發(fā)出神經纖維支配膀胱和尿道外周神經病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內、外括約肌控尿能力減低本文檔共45頁；當前第10頁；編輯于星期日\20點44分11分類儲尿期逼尿肌活動性正常或穩(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經源性膀胱感覺正常增強或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無收縮尿道功能正常梗阻過度活動機械梗阻本文檔共45頁；當前第11頁；編輯于星期日\20點44分12診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查本文檔共45頁；當前第12頁；編輯于星期日\20點44分13病史遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經系統(tǒng)疾病史外傷本文檔共45頁；當前第13頁；編輯于星期日\20點44分14癥狀下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺異常泌尿系管理方式的調查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經系統(tǒng)癥狀本文檔共45頁；當前第14頁；編輯于星期日\20點44分15體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經系統(tǒng)檢查感覺和運動功能檢查神經反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查本文檔共45頁；當前第15頁；編輯于星期日\20點44分16本文檔共45頁；當前第16頁；編輯于星期日\20點44分17本文檔共45頁；當前第17頁；編輯于星期日\20點44分18輔助檢查實驗室檢查影像學檢查膀胱尿道鏡檢查尿動力學檢查及相關電生理檢查本文檔共45頁；當前第18頁；編輯于星期日\20點44分19影像學檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應慎用增強掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調等情況；尿動力學檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學檢查。本文檔共45頁；當前第19頁；編輯于星期日\20點44分20本文檔共45頁；當前第20頁；編輯于星期日\20點44分21尿流動力學排尿日記自由尿流率殘余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點壓測定：逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預測上尿路損害危險。腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內壓力。本文檔共45頁；當前第21頁；編輯于星期日\20點44分22尿流動力學壓力-流率測定肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學檢查膀胱誘發(fā)實驗本文檔共45頁；當前第22頁；編輯于星期日\20點44分23本文檔共45頁；當前第23頁；編輯于星期日\20點44分24治療首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內。次要目標為恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量本文檔共45頁；當前第24頁；編輯于星期日\20點44分25保守治療方法手法輔助排尿康復訓練口服藥物導尿治療外部集尿器腔內藥物灌注治療神經電刺激本文檔共45頁；當前第25頁；編輯于星期日\20點44分藍色簡潔畢業(yè)答辯模板BLUECONCISEGRADUATIONREPLYTEMPLATE本文檔共45頁；當前第26頁；編輯于星期日\20點44分27口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物本文檔共45頁；當前第27頁；編輯于星期日\20點44分28康復訓練行為訓練盆底肌功能訓練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)本文檔共45頁；當前第28頁；編輯于星期日\20點44分29導尿治療間歇導尿留置導尿膀胱造瘺本文檔共45頁；當前第29頁；編輯于星期日\20點44分30腔內藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX本文檔共45頁；當前第30頁；編輯于星期日\20點44分31手術治療擴大膀胱容量的術式增加尿道控尿能力的術式增加膀胱收縮力的術式降低尿道阻力的術式同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式尿流改道術本文檔共45頁；當前第31頁；編輯于星期日\20點44分32手術治療擴大膀胱容量的術式A型肉毒毒素膀胱壁注射術自體膀胱擴大術（逼尿肌切除術）腸道膀胱擴大術本文檔共45頁；當前第32頁；編輯于星期日\20點44分33手術治療增加尿道控尿能力的術式尿道吊帶術人工尿道括約肌植入術本文檔共45頁；當前第33頁；編輯于星期日\20點44分34手術治療增加膀胱收縮力的術式骶神經前根刺激術（SARS）（配合骶神經后根完全性切斷術）逼尿肌成形術（可選）本文檔共45頁；當前第34頁；編輯于星期日\20點44分35手術治療降低尿道阻力的術式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術尿道外括約肌切斷術膀胱頸切開術尿道支架置入術本文檔共45頁；當前第35頁；編輯于星期日\20點44分36手術治療同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式骶神經后根切斷+骶神經前根刺激術（SDAF+SARS）骶神經調節(jié)術本文檔共45頁；當前第36頁；編輯于星期日\20點44分37本文檔共45頁；當前第37頁；編輯于星期日\20點44分38本文檔共45頁；當前第38頁；編輯于星期日\20點44分39本文檔共45頁；當前第39頁；編輯于星期日\20點44分40治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略逼尿肌無反射的治療策略低順應性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過度活動的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調（DESD）的治療策略本文檔共45頁；當前第40頁；編輯于星期日\20點44分41治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經化的患者，推薦使用盆底肌功能訓練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術本文檔共45頁；當前第41頁；編輯于星期日\20點44分42治療策略逼尿肌無反射的治療策略間歇導尿留置導尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療對于中樞或外周神經不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內電刺激改善膀胱感覺功能、促進排尿反射本文檔共45頁；當前第42頁；編輯于星期日\20點44分43治療策略低順應性膀胱的治療策略保護上尿路功能、防止腎損害腸道膀胱擴大術本文檔共45頁