腸代膀胱的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)演示文稿

本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分（優(yōu)選）腸代膀胱的尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分從20世紀(jì)80年代開始，神經(jīng)原性膀胱已經(jīng)成為腸道膀胱成形術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證，而如今主要由于采用間斷自家導(dǎo)尿來排空膀胱的方法被廣泛接受，神經(jīng)原性膀胱患者成為施行膀胱成形術(shù)的最重要人群。腸道膀胱成形術(shù)在難治性逼尿肌過度活動(dòng)及低順應(yīng)性膀胱患者中是一種安全有效的方法，但對(duì)難治性間質(zhì)性膀胱炎患者效果不佳?？煽啬蛄鞲牡篮托掳螂滓呀?jīng)成為膀胱癌膀胱全切后的一種經(jīng)典的改道方式，在高危的膀胱癌患者中回腸膀胱仍是主要的改道方式。本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分腸道成行手術(shù)和新膀胱的目的在于形成一個(gè)低壓、高容量的儲(chǔ)尿囊，儲(chǔ)尿囊的排空或依靠間斷自家導(dǎo)尿(intermittentcatheterization)，或排尿反射(activationofthemicturitionreflex)，或腹壓排尿(straining)。(Case1、2、3)新膀胱的手術(shù)方法很多。偶爾情況下，當(dāng)膀胱癌患者施行較大范圍的膀胱部分切除術(shù)時(shí)可進(jìn)行膀胱擴(kuò)大成形。(Case6)當(dāng)不能通過尿道間斷導(dǎo)尿時(shí)，帶可控的能導(dǎo)尿的輸出道的尿流改道方式是一種選擇，但有時(shí)合并癥較明顯。施行膀胱擴(kuò)大手術(shù)的患者若不能經(jīng)尿道導(dǎo)尿時(shí)也可做可控的輸出道。本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分UrodynamicFindingsinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladderComparisonofClinicalandUrodynamicOutcomeinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladder.EuropeonUrology,2003,43(3):258-262.本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Case135歲女性脊髓多發(fā)性硬化患者，7年前因難治性逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)(DESD)施行回腸膀胱擴(kuò)大成形術(shù)。她每日導(dǎo)尿4次，并且能控尿。Augmentation

enterocystoplastyina35-year-old

womanwithexacerbating,

remitting

multiplesclerosiswhounderwent

theoperation7yearsearlierbecause

ofrefractorydetrusor-external

sphincterdyssynergia(DESD).She

isonintermittentcatheterization

4timesadayandremains

continent.本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Urodynamictracingshowsandacontractilebladderwithacapacityofover750ml,FSF＝435ml,1sturge＝650ml,severeurge＝750ml.本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分X-rayobtainedat550ml.本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Case243歲女性，難治性特發(fā)性膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)。患者于18個(gè)月前施行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。Urodynamicstudyina43-year-oldwomanwhounderwentilealaugmentationcystoplasty18monthsearlier

becauseofrefractoryidiopathicoveractivebladder(OAB).本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Urodynamicstudy:FSF=415ml,1sturge=574ml,andsevereurge=600ml.Pressureflowstudy:Qmax=8ml/s,Pdet@Qmax=43cmH2O,Pdetmax=54cmH2O,voidedvolume=216ml,PVR=975ml.本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Afterthecatheterwasremoved,intheprivacyofthebathroom,shevoidedtocompletionwithabellshapedcurveandQmax=25ml/s.VOID:25/462/200.Thiscorrespondstoamildgrade1urethralobstructionontheBlaivas-Groutznomogram.本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Case354歲男性患者，2年前因浸潤(rùn)性膀胱癌行Studer回腸新膀胱術(shù)?；颊甙滋烀?～6小時(shí)用腹壓排尿1次，夜間不排尿，有時(shí)有遺尿，但否認(rèn)其他的下尿路癥狀(LUTS)。Ilealneobladder.Thisisa54-year-oldman2yearsstatuspostileal(studer)neobladderforinvasivebladder

cancer.Hevoidsby,straining,aboutevery4~6hoursduringthedayanddoesnothavenocturia.Hehasoccasional

enuresis,butdeniesanyotherlowerurinarytractsymptoms(LUTS).本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Urodynamictracing.FSF=559ml,1sturge=1028ml,severeurge=1297ml,andbladdercapacity=1311ml.Theelectromyography(EMG)channelwasnotworkingproperlyduringthisstudy.本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Uroflowwithoutthecathetershowsastrainingpattern.本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Strainingtovoid.

本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Case462歲男性患者，施行保留神經(jīng)的膀胱前列腺切除術(shù)，采用Studer方法重建回腸新膀胱?；颊甙从?jì)劃大約每天排尿6次，從來沒有排尿感。白天及夜間均無尿失禁。Studerneobladder:62-year-oldmanstatuspostnervesparingcystoprostatectomyandconstructionofilealneobladderwithStuderlimb.Hevoidsabout6timesaday,bydesign,butneversensesanurgetovoid.Heisneverincontinent,dayornight.本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Cystogramobtained3weekspostoperativelywith100mlinthebladder.Strainingtovoid.

本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Case5

另一新膀胱患者3年后尿動(dòng)力學(xué)檢查圖：Inthefillingphaseofthestudy,hedidnotperceivetheurgetovoid,butfeltavaguefullnessbeginningatabout900ml.Hevoidedvoluntarilybymarkedabdominalstrainingatabladdervolumeofabout1l.Qmax=11ml/s,voidedvolume=492ml,andPVR=510ml.本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Amagnifiedviewduringvoiding.本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分X-rayobtainedduringuroflow.本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Uroflowobtainedpriortotheurodynamicstudyshowaverydifferentpatternthanthatseenduringthestudy.VOID:13/333/0.本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Case687歲男性患者，因膀胱移行細(xì)胞癌(T2N0M0)施行“膀胱部分切除術(shù)+膀胱擴(kuò)大術(shù)”。術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)雙側(cè)膀胱輸尿管反流及無癥狀性逼尿肌過度活動(dòng)。Bilateralvesicoureteralreflux(VUR)andasymptomaticdetrusoroveractivityinan87-year-oldman6monthsstatuspostpartialcystectomyandaugmentationcystoplastyfortransitionalcellcarcinomaofthebladder(T2,N0,M0).本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Urodynamicstudy:Therearemultiplelowmagnitudeinvoluntarydetrusorcontractionsduringbladderfillingthatdonotresultinincontinence.FSF=750ml,1sturge=950ml,severeurge=1001ml,PVR=850ml。本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分本文檔共27頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\15點(diǎn)27分Case7

68歲男性患者，因膀胱癌在本院行“全膀胱切除+Sigma直腸膀胱術(shù)”。術(shù)后半年行尿動(dòng)力學(xué)檢查。本文檔共27頁；當(dāng)前第25頁