肝臟特異性對(duì)比劑普美顯介紹演示文稿

肝臟特異性對(duì)比劑普美顯介紹演示文稿本文檔共33頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分優(yōu)選肝臟特異性對(duì)比劑普美顯介紹本文檔共33頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分內(nèi)容肝病數(shù)據(jù)肝病影像學(xué)診斷現(xiàn)狀普美顯?簡(jiǎn)介本文檔共33頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分內(nèi)容肝病數(shù)據(jù)肝病影像學(xué)診斷現(xiàn)狀普美顯?簡(jiǎn)介本文檔共33頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分全球每年原發(fā)性肝癌發(fā)病人數(shù)超過62.6萬，死亡人數(shù)接近60萬，中國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球55％中國(guó)原發(fā)性肝癌患者中超過95％有病毒性肝炎肝硬化病史肝病三步曲：l0％病毒性肝炎發(fā)展成慢性肝炎，50％慢性肝炎發(fā)展成肝硬化，15%肝硬化發(fā)展肝癌全球肝癌統(tǒng)計(jì)數(shù)字12009版《臨床診療指南腫瘤分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著本文檔共33頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分中國(guó)肝病統(tǒng)計(jì)數(shù)字病毒性肝炎：2009年發(fā)病人數(shù)1,425,020例，發(fā)病率為甲乙類傳染病中第1位，死亡率第4位1《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》衛(wèi)生部公布本文檔共33頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分中國(guó)肝病統(tǒng)計(jì)數(shù)字肝硬化：2009年總體發(fā)病率1.16‰，在城市人口為1.52‰肝癌：發(fā)生率和死亡率逐年上升1《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》衛(wèi)生部公布順位2004-20051990-19921973-1975疾病名稱死亡率(1/10萬)疾病名稱死亡率(1/10萬)疾病名稱死亡率(1/10萬)1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095結(jié)直腸癌7.25結(jié)直腸癌5.3子宮頸癌5.23本文檔共33頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)》中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)等肝癌治療現(xiàn)狀肝癌切除/移植術(shù)是目前唯一可能根治肝癌的治療方法切除后，5年生存率在20％－50％；<5cm的肝癌切除后，5年生存率可達(dá)60％－70％；盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療對(duì)肝癌的預(yù)后意義重大但是肝癌早期發(fā)現(xiàn)有難度，發(fā)現(xiàn)時(shí)能手術(shù)的患者只占10％－15％1本文檔共33頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分內(nèi)容肝病數(shù)據(jù)肝病影像學(xué)診斷現(xiàn)狀普美顯?簡(jiǎn)介本文檔共33頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分肝臟影像學(xué)需要解決的問題本文檔共33頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分肝臟影像檢查手段超聲CTMRI優(yōu)點(diǎn)便宜、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)成像常用、檢查時(shí)間短、臨床接受度高準(zhǔn)確性高、組織分辨率高、對(duì)比劑更耐受、可實(shí)現(xiàn)肝特異期成像、無放射線缺點(diǎn)依賴操作技術(shù)、深部病灶困難、受肥胖腸氣影響大、證據(jù)不足放射線、碘對(duì)比劑、組織分辨率不如MR設(shè)備量限制、較CT費(fèi)時(shí)本文檔共33頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分胞外非特異性含釓對(duì)比劑（ECCM） → 可進(jìn)行動(dòng)態(tài)期成像，對(duì)病灶進(jìn)行定性和特征描述 → 對(duì)于小病灶、少血供病灶的檢出有困難肝特異性含鐵、含錳對(duì)比劑 → 可實(shí)現(xiàn)肝特異期成像，提高病灶的檢出能力 → 無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)期成像 → 對(duì)病灶特征描述的信息不足肝特異性含釓對(duì)比劑 → 同時(shí)滿足動(dòng)態(tài)期成像和肝特異期成像肝臟增強(qiáng)MRI本文檔共33頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分肝細(xì)胞特異性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)特異性(Kupffer

細(xì)胞)“陰性對(duì)比劑”(T2w)

超順磁性氧化鐵顆粒(SPIO)ferumoxides

肝特異性MRI對(duì)比劑“陽性對(duì)比劑”(T1w)

含錳：mangafodipir含釓：釓貝葡胺（特異性4%）釓塞酸二鈉（特異性50%）本文檔共33頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分肝細(xì)胞特異性MRI對(duì)比劑泰樂影→無動(dòng)態(tài)期釓貝葡胺→低特異性（4%）→延遲時(shí)間長(zhǎng)（40-120min）釓塞酸二鈉（普美顯?）→高特異性（50%）→延遲時(shí)間短（10-20min）→結(jié)合動(dòng)態(tài)期和肝特異期菲立磁(ferumoxides)→灌注緩慢→無動(dòng)態(tài)期→背痛發(fā)生率增高本文檔共33頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分提供病灶血供信息，提供病變定性信息（正常肝組織約80%的血供來自肝門靜脈；肝細(xì)胞癌等惡性腫瘤血供主要來自肝動(dòng)脈）動(dòng)態(tài)期成像肝特異期成像有功能的肝細(xì)胞攝取普美顯，變“白”無功能肝病灶不攝取普美顯，變“黑”肝實(shí)質(zhì)/病灶對(duì)比增強(qiáng)，提高病灶檢出率，補(bǔ)充定性信息++本文檔共33頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分內(nèi)容肝病數(shù)據(jù)肝病影像學(xué)診斷現(xiàn)狀普美顯?簡(jiǎn)介本文檔共33頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分普美顯?（釓塞酸二鈉，Gd-EOB-DTPA)肝細(xì)胞攝取率約50%雙通道排泄（膽道:腎臟≈50:50）血漿蛋白結(jié)合率：10%±1.9%2004年在歐洲上市，目前已經(jīng)在超過40個(gè)國(guó)家獲批（包括美國(guó)、中國(guó)、日本等），用于肝臟局灶性病變的MR檢查一般信息Primovist?=Eovist?本文檔共33頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分37℃，血漿T1弛豫率對(duì)比劑1.5T3T普美顯?6.96.2釓噴酸葡胺4.13.7釓布醇5.25.0釓貝葡胺3.63.5釓特酸6.35.5釓雙胺4.34.0RohrerMetal.InvestRadiol.2005;40:715-24.本文檔共33頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分推薦劑量：0.025mmol/kg體重ECCM批準(zhǔn)劑量的1/4劑型：10ml預(yù)裝注射器靜注團(tuán)注：1-2ml/sec劑量本文檔共33頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分參考掃描方案（總檢查時(shí)間約25分鐘）本文檔共33頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分病灶信號(hào)強(qiáng)化肝臟肝細(xì)胞攝取動(dòng)態(tài)期累積期Schuhmann-Giampierietal.;Radiology1992;183:59-64VanMontfoortetal.;JPET1999;290:153-157普美顯?MRI的動(dòng)態(tài)期和肝特異期示意圖本文檔共33頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分OATP:有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽cMOAT:膽汁小管多種有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體

肝臟/肝細(xì)胞尿液OATP血漿胞外腎臟cMOAT~50%~50%普美顯?肝特異性攝取機(jī)理（50%劑量）Schuhmann-Giampierietal.;Radiology1992;183:59-64VanMontfoortetal.;JPET1999;290:153-157膽汁/糞便本文檔共33頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分CourtesyofProf.Gaa,UniversityHospitalMunich磁共振膽道成像MRC本文檔共33頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分T1平掃動(dòng)脈期平衡期肝特異期診斷為肝細(xì)胞癌，使用普美顯?在肝特異期發(fā)現(xiàn)多個(gè)小病灶，有利于制定治療方案。肝特異期檢出小病灶本文檔共33頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分平掃注射普美顯?10分鐘后CourtesyofProf.Hosten,Greifswald,Germany肝特異期對(duì)肝轉(zhuǎn)移的診斷更可靠本文檔共33頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分乳腺癌病史，診斷為肝轉(zhuǎn)移。使用普美顯?在肝特異期確證一枚額外轉(zhuǎn)移灶。肝特異期對(duì)<1cm的小病灶檢出更準(zhǔn)確CTT1w動(dòng)態(tài)期T2wFSET1w肝特異期本文檔共33頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分手術(shù)后普美顯?病變范圍的顯示更真實(shí)本文檔共33頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分卵巢癌肝轉(zhuǎn)移？

超聲報(bào)告：肝實(shí)質(zhì)不均一回聲，可疑彌散性肝轉(zhuǎn)移。使用普美顯?行肝特異性MR增強(qiáng)掃描：考慮為良性多發(fā)病灶，腺瘤T1動(dòng)脈期肝特異期T2TSE可能降低診斷的假陽性率本文檔共33頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分普美顯?ECCM普美顯?肝腎雙通路排泄機(jī)制，相互代償釓貝葡胺本文檔共33頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\15點(diǎn)23分1755例患者中報(bào)告不良事件76例（4.3%）所有AE都是輕/中度未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件臨床研究中的不良事件報(bào)告普美顯?安全性數(shù)據(jù)2004年起自發(fā)報(bào)告不良事件發(fā)生率0.06%尚無NSF報(bào)告上市后自發(fā)不良事件報(bào)告本文檔共33頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星