膽堿受體阻斷藥醫(yī)本演示文稿

膽堿受體阻斷藥醫(yī)本演示文稿1本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\16點6分2優(yōu)選膽堿受體阻斷藥醫(yī)本本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\16點6分M-R阻斷藥muscarinicblockingdrugs

抗膽堿藥anticholinegics副交感神經(jīng)阻斷藥

parasympatholyticsMuscarinicblockingdrugshavenointrinsicactivity,andtheycanproduceeffectsonlybyblockingtheactivationofmuscarinicreceptorsbymuscarinicagonistsorbyneuronallyreleasedACh.本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\16點6分圖5-2傳出神經(jīng)分類模式圖本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\16點6分§1阿托品和阿托品類生物堿

Atropine＆atropine-likealkaloid

存在于顛茄、曼陀羅、莨菪中顛茄Atropabelladonna曼陀羅莨菪本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\16點6分阿托品Atropine

東莨菪堿Scopolamine山莨菪堿Anisodamine中樞作用：氧橋，羥基東莨菪堿＞阿托品＞山莨菪堿本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\16點6分【Mechanismofaction】(作用機理)1.（-）M-R2.largedose:（-）NN-R【Pharmacologicalactions】（藥理作用）gland(腺體)>eye

>smoothmuscle(平滑肌)>heart>CNS阿托品

Atropine本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\16點6分

1.腺體（glands）（-）腺體分泌（inhibitsthesecretionofglands）汗腺(sweatgland)

、唾液腺(salivarygland

)

>淚腺(lachrymal)

、呼吸道腺體

>胃壁細(xì)胞(gastricparietalcells

)

本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\16點6分2.眼（eye）(1)擴瞳（mydriasis）

atropinePleasecompareatropinewithpilocarpine(-)

瞳孔括約肌M-R開大肌功能占優(yōu)勢瞳孔擴大(dilatethepupil)本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\16點6分(2)升高眼壓(increaseintraocularpressure)

Atropine→擴瞳→虹膜退向四周邊緣→根部變厚→前房角間隙↓→房水回流↓→眼內(nèi)壓↑。(3)調(diào)節(jié)麻痹（paralysisaccommodation

）

Atropine(-)

睫狀肌M-R→睫狀肌松馳→懸韌帶拉緊→晶狀體扁平→視遠(yuǎn)物清楚，近物模糊。本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\16點6分本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\16點6分summaryMuscarinicagonist

PilocarpineMuscarinicantagonist

Atropine

Miosis

縮瞳↓intraocularpressure↓眼內(nèi)壓

Spasmofaccommodation

調(diào)節(jié)痙攣

↑lacrimalsecretion

↑淚腺分泌

Mydriasis擴瞳

↑intraocularpressure

↑眼內(nèi)壓

paralysisofaccommodation

調(diào)節(jié)麻痹

↓lacrimalsecretion

↓淚腺分泌本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\16點6分3.平滑?。╯moothmuscle

）松弛內(nèi)臟平滑肌Relaxesvisceralsmoothmuscle.Characteristics(特點

)(1)作用強度與平滑肌的功能狀態(tài)有關(guān)；(2)作用強度順序：胃腸道>膀胱

>輸尿管>膽管、支氣管、子宮。本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\16點6分4.心臟（Heart

）(1)心率（heartrate,HR

）治療量（therapeuticdose）：HR大劑量（higherdose）：HR↑解除了迷走神經(jīng)對心臟的抑制。(2)房室傳導(dǎo):促進(jìn)房室傳導(dǎo)(Blockvagaleffectsonthesinoatrialnodedirectly.)本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\16點6分5.血管與血壓

(Vessels＆

bloodpressure)

Therapeuticdose---無明顯作用

原因：多數(shù)血管缺乏膽堿能神經(jīng)支配

Largedose---擴張血管6.CNS興奮

抑制---atropineblush（臉紅

）Themechanismisunknown.Thereislittleeffectonbloodpressure.Excitationfollowedbydepression.本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\16點6分【ClinicalUses】1.緩解內(nèi)臟絞痛（relevesvisceralcolicpain

）解痙藥胃腸絞痛(gastricandintestinalcolicpain)膀胱刺激癥狀(bladderirritatingsymptoms)

膽絞痛(gallbladdercolicpain)

腎絞痛(renalcolicpain)合用哌替啶本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\16點6分2.抑制腺體分泌Inhibitionofthesecretionoftheglands(1)麻醉前給藥（premedication）(2)盜汗（severenightsweat）(3)流涎

(salivation)3.眼科(ophthalmologicdisorders)(1)虹膜睫狀體炎

(Iridocyclitis)(2)驗光配鏡(3)擴瞳，檢查眼底本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\16點6分4.緩慢型心律失常(1)心動過緩

(Bradycardia)(2)迷走N過度興奮所致傳導(dǎo)阻滯

Note:

attoolargedose

：

HR↑↑

oxygenconsumption(耗氧量

)↑theriskofventricularfibrillation（心室纖顫）↑本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\16點6分5.抗休克（Anti-shock）暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎感染性休克(

infectiousshock)Inlargedose,atropinecanabolish(解除)thevesselspasmandimprovemicrocirculation.

解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。6.有機磷酸酯中毒Organophosphateintoxication本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\16點6分【Adversereaction】(不良反應(yīng))口干、皮膚干燥、體溫↑；心動過速眼內(nèi)壓↑、視力模糊；便秘、排尿困難；腺眼平心【Contraindication】禁忌癥CNS青光眼(Glaucoma)，前列腺肥大。本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\16點6分SummaryAtropine腺眼平心血管CNS作用(-)分泌用途麻醉前給藥盜汗流涎不良反應(yīng)口干體溫↑禁忌癥發(fā)熱擴瞳↑眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)麻痹虹膜炎檢查眼底驗光眼內(nèi)壓↑視力模糊青光眼松弛內(nèi)臟絞痛便秘尿潴留前列腺肥大HR↑血管擴張心動過緩傳導(dǎo)阻滯心動過速心動過速先興奮后抑制有機磷中毒感染性休克本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\16點6分山莨菪堿(anisodamine,654-2)1.解痙、擴血管作用強；2.抑制腺體分泌、擴瞳作用弱；3.主要用于感染性休克、內(nèi)臟平滑肌絞痛；4.不良反應(yīng)、禁忌癥同atropine。本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\16點6分東莨菪堿（scopolamine）1.外周抗膽堿作用腺(gland)>atropine心血管系統(tǒng)<

atropine2.中樞作用：（-）

CNS鎮(zhèn)靜（sedation

）中樞抗膽堿>atropine眼(eye)【Pharmacologicalactions】（藥理作用）本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\16點6分1.麻醉前給藥（premedication）2.暈動病

(motionsickness)3.帕金森氏?。≒arkinson’sdisease）【ClinicalUses

】（臨床用途）本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\16點6分

§2阿托品的合成代用品合成擴瞳藥(syntheticmydriatics)

后馬托品托吡卡胺合成解痙藥(syntheticspasmolytics)

溴丙胺太林（普魯本辛）

選擇性M1受體阻斷劑

哌侖西平pirenzepine本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\16點6分Chapter9膽堿受體阻斷劑（II）－N-R阻斷劑Cholinoceptorblockingdrugs

－N-Rblockingdrugs本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\16點6分

§1神經(jīng)節(jié)阻滯藥(ganglionicblockers)(-)NN-R→(-)postganglialfibresofsympatheticandparasympatheticnerves美加明

樟磺咪芬【Mechanism】(機理)【ClinicalUses】(臨床用途)控制性降壓(controlledhypotension)本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\16點6分除極化型肌松藥

Depolarizingmuscularrelaxants

【Classification】(分類)§2骨骼肌松馳藥(肌松藥)Skeletalmuscularrelax