胰島素的臨床應(yīng)用講課課件

胰島素的臨床應(yīng)用本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分什么是糖尿??？糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。高血糖是其主要特征。糖尿病整個問題的中心是糖分無法在體內(nèi)被“消化”或“儲存起來”，其中的關(guān)鍵是胰島素的作用出現(xiàn)了問題。表現(xiàn)為胰島素的絕對或相對不足，以及靶細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪等一系列代謝紊亂。本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分治療治療目標(biāo)（1）糾正代謝紊亂，消除臨床癥狀，維持良好的營養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保障正常的生長發(fā)育（2）防止急性代謝紊亂發(fā)生（3）預(yù)防、延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展治療措施：飲食、運(yùn)動、藥物、教育、血糖監(jiān)測本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分糖尿病的胰島素治療

本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分超短效速效胰島素類似物：Aspart,Lispro短效胰島素普通胰島素（RI）諾和靈R優(yōu)泌林R中效胰島素中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）諾和靈N優(yōu)泌林N長效胰島素

鋅懸濁液:

魚精蛋白鋅胰島素（

PZI）長效胰島素類似物:Detemir，Glargin混合胰島素短效30/中效70（諾和靈30R優(yōu)泌林30/70），短效50/中效50（諾和靈50R）雙相胰島素類似物（諾和銳30，優(yōu)泌樂25）目前臨床常用的胰島素分類本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分諾和靈、諾和銳種類Novolin本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分地特胰島素本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分甘精胰島素

（長秀霖）甘精胰島素

（來得時）本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)作用類別胰島素類型注射途徑胰島素作用時間(h)注射時間起效高峰持續(xù)超短效Aspart皮下注射5min1h2～4h餐前即刻短效普通胰島素諾和靈R皮下注射0.5h2～4h4～8h餐前15～30min中效中性魚精蛋白鋅胰島素(NPH)諾和靈N皮下1h4～10h10～16h早餐或晚餐前30min～1h長效魚精蛋白鋅胰島素(PZI)皮下6～10h16～18h30～36h早餐或晚餐前1h預(yù)混效諾和靈30R諾和靈50R諾和靈70R皮下早餐或晚餐前15～30min本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素使用原則飲食治療及運(yùn)動療法為基礎(chǔ)從小劑量開始劑量個體化監(jiān)測血糖，防治低血糖反應(yīng)本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者(FBS＞7.8mmol/L或HbA1C＞8%時)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染、外傷、手術(shù)等)伴慢性消耗性疾?。航Y(jié)核病、癌癥和肝硬化等肝腎功能衰竭新診斷的糖尿病空腹血糖>13.9mmol/L妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥、慢性胰腺炎等）本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素治療的方案補(bǔ)充治療替代治療短程治療本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素補(bǔ)充治療繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變晚餐前單位/公斤體重中效胰島素NPH(如諾和靈?N)，必要時早晚各一次中效或者0.2-0.4u/公斤體重長效胰島素(如來得時)開始諾和靈?

N(中效)(特充、瓶裝,筆芯)本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素補(bǔ)充治療-繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變

-從早餐前或晚餐前0.1-0.2u/公斤體重預(yù)混胰島素開始

本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分適應(yīng)癥：僅適合2型糖尿病血糖控制目標(biāo)：空腹血糖小于6.1mmol/L；餐后2小時血糖小于8.0mmol/L

胰島素補(bǔ)充治療本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素補(bǔ)充治療替代治療外源胰島素用量接近胰島素生理分泌量（40U/日）時改成胰島素替代治療。?？诜堤撬帯葝u素替代治療。本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素治療的方案補(bǔ)充治療替代治療短程治療本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分

替代治療停用口服降糖藥物，改為胰島素替代:兩次早晚餐前諾和銳30或預(yù)混胰島素三次注射法R，R，R+N或諾和銳，諾和銳，諾和銳＋長效類似物四次注射法R，R，R，N或長效胰島素泵治療本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分替代治療的方案選擇兩次注射/日方法：起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6U/kg體重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前優(yōu)點(diǎn)：簡單，午餐前不注射，適合上班上學(xué)者缺點(diǎn)：1）早餐后2h血糖滿意時－11Am左右低血糖；2）午飯后血糖很難控制－3）晚餐前NPH過量－前半夜低血糖

NPH不足－FPG控制不滿意兩次預(yù)混或自己混合R＋中長效本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分接近生理狀態(tài),上午和下午控制好。缺點(diǎn)：量大時12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?

量小時FBG控制不好替代治療的方案選擇三次注射/日早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH(30R或50R)本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分替代治療的方案選擇經(jīng)典的胰島素替代模式。缺點(diǎn)：注射次數(shù)過多，患者不愿接受，難以長期堅持。四次注射/日早餐前午餐前晚餐前睡前

RRRNPH本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余部分。皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式。替代治療的方案選擇五次注射/日早餐前午餐前晚餐前睡前RRR

NPHNPH本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素治療方案的調(diào)整調(diào)整幅度：

每次調(diào)整2~4u，全日調(diào)整<10u增加睡前劑量時應(yīng)考慮空腹與餐后的關(guān)系除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時調(diào)整三餐前劑量一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超過40u需要更多次數(shù)的胰島素注射給藥：胰島素泵治療。本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素治療的方案補(bǔ)充治療替代治療短程治療本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素強(qiáng)化治療系統(tǒng)：胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注ContinuousSubcutaneousInsulinInfusionCSII胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向患者體內(nèi)輸入微量胰島素本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素泵的基本原理模擬胰島β細(xì)胞生理功能，24小時連續(xù)動態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。基礎(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素泵治療的優(yōu)勢

平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動

更少的體重增加；減少胰島素吸收的變異

加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制

相比多次胰島素皮下注射胰島素泵所需胰島素量相對更少，治療達(dá)標(biāo)所需時間更短，低血糖發(fā)生率更低本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素泵強(qiáng)化治療可減輕降糖藥繼發(fā)性失效（ＳＦＳ）的２型糖尿病患者胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞功能，降低機(jī)體炎性因子水平。本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分短期適應(yīng)癥

需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分長期適應(yīng)證無感知低血糖者；頻發(fā)低血糖者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者；要求提高生活質(zhì)量者；胃輕癱或進(jìn)食時間長的患者本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素強(qiáng)化治療初始劑量的確定未接受過胰島素治療的患者每日胰島素劑量根據(jù)糖尿病類型設(shè)定為：T1DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.4～0.5）T2DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.5～0.8）已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計算一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×(70%～100%)本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素的短程治療目前主要用于糖尿病初診、高血糖的治療多應(yīng)用胰島素替代的強(qiáng)化治療方案應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療3～4周，可誘導(dǎo)T2DM“蜜月期”，以后停用胰島素，生活方式控制和少量口服降糖藥，可以維持較長時間血糖良好控制

本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\0點(diǎn)10分胰島素治療方案的調(diào)整主要依據(jù)血糖監(jiān)測

空腹、三餐后2小時、睡前22:00（五點(diǎn)監(jiān)測法）必要時監(jiān)測其他時間點(diǎn)調(diào)整幅度：

每次調(diào)整2~6單位調(diào)整目標(biāo)：空腹血糖4.4