利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

病史：40床李道兵，男62歲，主訴無痛性肉眼血尿2年余入院，門診彩超示膀胱壁實性占位，于3月4日收住院。膀胱鏡檢查+活檢術，病理活檢泌尿上皮異型增生，癌腫廣泛級別高，閱片時浸潤性生長符合全膀胱手術指征，無手術禁忌癥，于3月18日在全麻下行根治性全膀胱切除+右側髂血管淋巴結清掃+回腸代膀胱術，術后生命體征相對平穩(wěn)，現抗炎、營養(yǎng)補液治療中。利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查術前查體既往史：患者既往體健，否認冠心病，高血壓及糖尿病史。入院查體：T：36.2℃P：80次/分R：20次/分Bp：140/84mmHg利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

選擇原位新膀胱的手術條件尿道近端2cm內無腫瘤，即男性膀胱頸以下無腫瘤，女性膀胱三角區(qū)以下無腫瘤。無膈肌裂孔疝，腹壁疝，腹壁肌松弛、盆地肌松弛等影響腹壓的病變無前尿道狹窄利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

選擇原位新膀胱的手術條件無明顯腸道病變，無腸切除史腎代償功能良好尿道括約肌功能良好術中做病理冰凍切片檢查，證實尿道遠側端無腫瘤利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查原位新膀胱術禁忌癥前列腺尿道有侵犯膀胱多發(fā)原位癌骨盆淋巴結轉移高劑量術前放療復雜的尿道狹窄不能忍受長期尿失禁的患者既往有腹部手術引起腹腔廣泛粘連者利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查術前準備★

一、心理準備★二、評估患者的健康狀況★三、做好腸道準備★四、備血利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查一、心理準備向患者介紹腹腔鏡在泌尿外科領域應用的范圍及其優(yōu)越性鼓勵患者說出內心真實的感受和擔憂滿足患者的知情同意權，增加對手術的信任感和安全感提高患者對中轉開放及術后并發(fā)癥的心理承受能力利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查二、評估患者的健康狀況常規(guī)行心、肺、肝、腎等重要器官和凝血功能檢查，重點評估患者的心肺功能合并內科疾病的患者請相關科室協(xié)助診治訓練患者如何進行胸式呼吸，尤其是肥胖者指導患者進行深呼吸及有效地咳嗽、咳痰體位訓練：頭低腳高位。不易在飽餐及饑餓時進行利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

三、腸道準備術前三天少渣半流質，口服腸道不易吸收的抗生素，如甲硝唑、慶大霉素同時口服維生素K。術前二天流汁，忌食易產氣的豆類、奶類食品，以減少腸腔積氣術前一天禁食補液利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

三、腸道準備術前晚清潔灌腸，排除液以無糞渣或清水為止，以減少腸道細菌的數量，降低術后感染術晨留置胃管，排空胃內容物，可避免穿刺時損傷胃腸，又能使手術野得到充分顯露利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查術后護理★

病情觀察★重要管道的護理★營養(yǎng)支持★活動指導★新膀胱收縮和舒張功能的訓練★預防尿失禁★并發(fā)癥的觀察及護理★出院指導利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

一、密切觀察病情變化氧氣吸入心電監(jiān)護監(jiān)測血氧飽和度變化監(jiān)測血糖變化，必要時用胰島素泵進行控制利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查二、重要管道的護理1、雙側腎輸尿管支架管護理妥善穩(wěn)固，保持引流通暢，防止支架管過早脫落致吻合口水腫和狹窄而使尿路梗阻做好左右輸尿管支架管標示，觀察引流液顏色、性質變化，分別記錄引流液量一般不做沖洗，如確實需要沖洗，用0.9%生理鹽水，每次沖洗量5-10ml術后2周后酌情考慮拔管利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查二、重要管道的護理2、保留導尿管及回腸膀胱造瘺管護理保持引流通暢，保持尿道口及造瘺口周圍皮膚干燥觀察引流液顏色、性質、量的變化術后三天每天用慶大霉素、阿托品、沐舒坦加0.9%NS緩慢低壓沖洗，或者5%碳酸氫鈉沖洗，每次量不超100ml，以抑制新膀胱內腸黏液分泌術后三周拔出導管及造瘺管利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

二、重要管道的護理3、盆腔引流管護理保持引流通暢，定時擠壓引流管注意觀察引流液顏色、性質和量的變化24小時引流液少于5-10ml時可拔管利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查二、重要管道的護理4、胃腸減壓管護理妥善固定，保持負壓狀態(tài)觀察引流液顏色、性質及量的變化每天更換負壓引流盤腸蠕動恢復后無腹脹，無應激性消化道出血現象方可拔管利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查三、加強營養(yǎng)支持給予脂肪乳、氨基酸、血漿，白蛋白等靜脈營養(yǎng)補充足夠的維生素做好飲食指導：肛門排氣后無腹脹方可進食，從流汁、半流過度到普食，初期忌食易產氣食物，如豆制品、牛奶等利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查四、活動指導生命體征平穩(wěn)后即可給予半臥位，定時翻身拍背，注意勿牽拉及壓迫管道，減少肺部并發(fā)癥，預防腸粘連和褥瘡的發(fā)生協(xié)助活動雙下肢，防止下肢深靜脈形成血栓一周后無禁忌癥指導下床活動，有利于腸道和膀胱功能的恢復利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查五、訓練新膀胱的收縮和舒張功能新膀胱造瘺口愈合后，夾閉尿管以訓練新膀胱的貯尿排尿功能開始時每1-2小時開放一次(約貯尿50ml)，以后逐漸增加到2-3小時一次，當膀胱容量達到150ml可拔管指導養(yǎng)成定時排尿的習慣，1-2小時一次，如無不適逐漸過渡到3-4小時一次，提前或推遲均會影響新膀胱功能的穩(wěn)定排尿時囑患者收緊下腹部，增加腹壓或用手掌按壓下腹部促進尿液盡量排空利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

七、并發(fā)癥的觀察及護理■腸道并發(fā)癥腸脹氣、腸瘺、吻合口狹窄、粘連性腸梗阻、腸內疝原因：與離斷腸管重新吻合的吻合技術、吻合口血運、腸腔內壓、患者全身營養(yǎng)狀況及電解質紊亂等有關表現：腹痛、腹脹、發(fā)熱、腸鳴音消失處理：◆預防為主，完善的術前腸道準備，術中腸道操作精細，術后加強營養(yǎng)支持，預防電解質紊亂◆出現腸瘺后充分引流腹腔及盆腔，使其局限化3-4周不能自愈者手術修復◆腸梗阻者先排除內疝所致絞榨性腸梗阻，如為不全性腸梗阻可考慮保守治療，如保守治療不能緩解者應積極行手術治療。利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查

七、并發(fā)癥的觀察及護理■新膀胱并發(fā)癥尿漏、（尿失禁、排尿困難、尿潴留）原因：尿漏與新膀胱血運及縫合技術不良、新膀胱引流不暢和內壓過高有關。表現：盆腔引流管液體增多，膀胱造瘺管及導尿管引流液減少處理：◆尿漏者保持新膀胱造瘺管及導尿管引流通暢，并充分引流外滲尿液◆尿失禁者指導患者進行盆底肌訓練◆排尿困難、尿潴留者應保留新膀胱造瘺管，做新膀胱尿道造影及新膀胱尿道鏡檢查；如發(fā)現膀胱尿道吻合口疤痕狹窄，行內切開手術；如因腹肌無力引起尿潴留，可采取定期自我導尿或永久造瘺利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查☆護理問題營養(yǎng)失調：低于機體需要量。與長期血尿、癌腫消耗、手術創(chuàng)傷有關。☆護理措施術后靜脈輸血漿蛋白等☆護理評價營養(yǎng)狀況改善，復查蛋白31g利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查☆護理問題自我形象紊亂與膀胱全切除尿流改道、不能自主排尿有關☆護理措施耐心的心理疏導☆護理評價患者能接受現實，主動接受配合治療護理利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查☆護理問題有感染的危險。與手術切口、引流置管、腸代膀胱和腹壁存在瘺口有關☆護理措施保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥☆護理評價患者無感染征象，傷口及血常規(guī)正常利用腹腔鏡下對全膀胱切除護理工作的全面性檢查八、出院指導出院后兩周復查，以后每三個月復查一次，兩年后每半年復