偏癱運動評定

偏癱運動評定偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。偏癱運動功能評定千里之外偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。偏癱是最常見的障礙之一，可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同，但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。第一節(jié)偏癱患者的異常運動模式偏癱患者會出現(xiàn)一些釋放癥狀，如肌張力增高、腱反射亢進、病理征、異常姿勢反射、聯(lián)合反應、共同運動和痙攣模式等。了解這些釋放癥狀，對偏癱的正確評定和康復治療非常重要。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。一、 中樞性癱瘓周圍性癱瘓又稱遲緩性癱瘓或軟癱，表現(xiàn)為肌張力減低，腱反射減低或消失，無病理反射，肌萎縮出現(xiàn)早而且明顯。其癱瘓的恢復過程是肌力不斷改善的量變過程。隨著肌力的增強，其功能活動也隨之改善。中樞性癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應、共同運動和異常運動模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。二、 姿勢反射(一)靜位性反射靜位性反射主要由迷路、頸肌和關節(jié)本體感受器的傳入沖動引起，當頭部的空間位置發(fā)生改變以及頭部與軀干相對位置發(fā)生改變時，可以反射性地改變軀體肌肉的緊張性。這種反射也叫體位反射(positionreflex),包括迷路緊張性反射和頸緊張性反射，其作用是維持身體呈一定的體位如立位、坐位、臥位。頸和迷路緊張性反射不僅影響肢體的姿勢，也影響肌牽張反射，主要是影響慢伸肌的牽張反射。緊張性反射主要包括緊張性迷路反射(toniclabyrinthinereflex,TLR)、緊張性頸反射(tonicneckreflex,ATNR)、緊張性腰反射等。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。姿勢反射二)平衡運動性反射平衡運動性反射由調(diào)整反應(rightingreaction)、保護性伸展反應(protectiveextension)及平衡反應(equilibriumreaction)等一系列的反射組成。由于調(diào)整反應的感覺輸入來自迷路器官、頸本體感受器和軀干、四肢的皮膚肌肉以及視覺，所以也相應的有迷路調(diào)整反射、頸調(diào)整反射、作用于頭部的身體調(diào)整反射、作用于軀體的身體調(diào)整反射和視覺調(diào)整反射等。除了視覺調(diào)整反射的中樞位于大腦皮層外，所有的調(diào)整反射中樞均位于延髓和中腦。平衡運動性反射的作用是使機體恢復頭及身體在運動時的正常位置。(偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。三、 聯(lián)合反應和運動(一)聯(lián)合反應聯(lián)合反應(associatedreaction)是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，誘發(fā)患側肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運動反應。(二)聯(lián)合運動聯(lián)合運動(associatedmovement)是正常人隨意運動時出現(xiàn)的正常的、無意識的姿勢調(diào)整，可改善該隨意運動的完成質(zhì)量。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。四、 共同運動共同運動(synergymovement)是指偏癱患者期望完成某項患肢活動時引發(fā)的一種隨意活動。共同運動是脊髓水平的原始粗大運動，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制(reciprocalinhibition)關系失衡的表現(xiàn)。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。正常的選擇性肌肉活動是受本體感受性反饋調(diào)節(jié)的運動皮層控制的運動。嬰兒出生時，機體處在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較低級中樞的控制下，因此，嬰兒的活動與正常成人不同，有許多多余的動作。但是，這種低級中樞的控制是不隨意性反射活動和姿勢的基礎。原始的姿勢反射主要包括肌張力及其在各肌群分布的變化，肌張力及其分布的改變影響著姿勢和運動。機體能夠通過姿勢反射自動地、機械地對姿勢改變做出反應。由于低級中樞的成熟和整合促進了較高級中樞的發(fā)展。而高級中樞對運動的控制主要是抑制性調(diào)節(jié)。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。因此，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級中樞的控制下，粗大運動被整合成為有目的的定向運動。嬰兒發(fā)育到成人階段，其原始的姿勢反射經(jīng)過高級中樞的調(diào)整已發(fā)生了變化。但是，當中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些原始的姿勢反射會以更加夸張的形式重現(xiàn)。由于較高級中樞受損，低級運動中樞失去了高級中樞的抑制作用，使受其控制的反射釋放出來，引起行為活動的異常，多表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，在進行任何活動時都不能選擇性地控制所需的肌群，而是以一種固定的模式（即共同運動模式）來運動。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。五、痙攣模式與特定姿勢（一）典型的痙攣模式痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側諸肌均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）。但下肢長期處于屈曲位的患者可表現(xiàn)為屈肌模式。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。（二）被動擺放時的特定姿勢若將正常人的肢體（或頭、軀干）擺放于某一位置，該肢體（或頭、軀干）會不知不覺地立即做出反應，調(diào)節(jié)肌張力，活躍有關肌群，到達并保持要求的位置。治療師會覺得擺放該肢體很容易，活動流暢、穩(wěn)定、準確。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。仰臥位時，治療師能將正常人的下肢在其關節(jié)活動度的范圍內(nèi)放置于任何位置。如將被試者髖關節(jié)放于屈曲位，其髖部屈肌選擇性活動能維持這個位置。此時，他可以使該腿膝關節(jié)伸肌主動收縮而伸膝，踝關節(jié)主動背屈。如果將有一些主動活動的偏癱患者的患側下肢置于同樣位置，則患腿會呈現(xiàn)出完全的屈肌共同運動模式。在患髖屈曲的同時，患膝不能主動伸展，患側踝關節(jié)不能主動背屈。如果患者試圖努力伸膝，則髖部也伸展，足跖屈，表現(xiàn)出伸肌共同運動模式而不能完成選擇性關節(jié)活動。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。站立時，治療師若將手放在患側肩部，向前向下壓，使患者軀干前屈（屈髖）,因為重心前移，踝跖屈力量增加，誘發(fā)下肢伸肌共同運動模式；為維持重心穩(wěn)定，軀干伸肌活動增強，故軀干及髖關節(jié)屈曲抵抗增加，軀干屈曲困難。偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。第二節(jié)偏癱運動功能評定Brunnstrom評價法Bobath評價法MAS上田敏法Fugl-Meyer評價法其他偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。、Brunnstrom偏癱六階段分級法偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。Brunnstrom運動評價表上1級肢手弛緩，無隨意運動下肢弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現(xiàn)共同運動僅有極細微的屈曲或其成份，不一定引起關節(jié)運動最小限度的隨意運動3級痙攣加劇，可隨意能全指屈曲，勾狀坐位和立位時，有引起共同運動，并抓握，但不能伸展髖、膝、踝的協(xié)同有一定的關節(jié)運動屈曲痙攣開始減弱，出能側方抓握及拇指現(xiàn)一些脫離共同運帶動松開；手指能動模式的運動；1.半隨意的、小范圍手能置于腰后。2.的伸展上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°,前臂能旋前、旋后1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90°4級偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外傷的診斷和臨床處理方法不同,但其造成的偏癱的功能評定方法是相同的，通稱為偏癱的運動功能評定。5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動1.上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30~90前臂能旋前、旋后1.用手掌抓握，能從共同運動到分離握住圓柱及球形物，運動：但不熟練1.健腿站，患側髖伸展位能屈膝2.能隨意全指伸開，2.立位，膝伸直，但范圍大小不等。足稍向前踏出，踝能背屈6級痙攣基本消失，協(xié)調(diào)1.能進行各種抓握；協(xié)調(diào)運動大致正常運動正常或接近正常2.全范圍的伸指；3.1.立位髖能外展超可進行單個指活動過骨盆上提的范圍但比健側稍差2.坐位，伸膝可內(nèi)外旋下肢，并伴有足內(nèi)外翻偏癱是最常見的障礙之一,可見于腦卒中、腦外傷等多種疾病和外傷。盡管各種疾病和外