先兆流產(chǎn)臨床路徑

先兆流產(chǎn)臨床路徑一、先兆流產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一） 適用對象。第一診斷為先兆流產(chǎn)（ICD10:020.000）（二） 診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）病史：停經(jīng)后腹痛、陰道少量出血等，彩超提示宮內(nèi)妊娠婦科檢查：宮口未開，胎膜未破，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。輔助檢查：超聲檢查。（三） 治療方案的選擇和依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）（四） 標準住院日M7天（五） 進入路徑標準第一診斷符合ICD10:020.000先兆流產(chǎn)疾病編碼。要求保胎。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六） 所必須的檢查項目：白帶常規(guī)、血尿糞常規(guī)；生化全套、凝血功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）產(chǎn)前彩超、心電圖；宮頸分泌物培養(yǎng)6其他根據(jù)病情：血清電解質(zhì)、甲狀腺功能、血糖等。（七） 保胎藥物選擇與使用時機地屈孕酮/黃體酮的使用：按照《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）執(zhí)行，妊娠20周前有先兆流產(chǎn)癥狀可酌情使用，并根據(jù)患者的病情決定使用時間。硫酸鎂的使用：對于有腹痛，查體可捫及宮縮的患者可短期內(nèi)使用硫酸鎂抑制宮縮，但需告知患者及家屬長期使用硫酸鎂對母兒的不良反應(yīng)，需簽署知情同意書，注意監(jiān)測血鎂濃度。（八） 出院標準病人一般情況好，生命征平穩(wěn)，陰道出血少、無腹痛，查體無陽性體征。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九） 變異及原因分析因化驗檢查異常需要復(fù)查或進一步檢查者，導(dǎo)致住院時間延長。病情進一步進展，需要進行相關(guān)的診斷和治療。

二、先兆流產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為先兆流產(chǎn)（ICD10：020.000），無并發(fā)癥患者姓名：性別年齡住院號住院日期： 出院日期標準住院日期：4-7天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查下達醫(yī)囑，開檢查單；完成病歷書寫；初步診斷；初步確定保胎方案：地屈孕酮/黃體酮、硫酸鎂簽署知情同意書及住院期間注意事項上級醫(yī)生查房實施各項實驗室檢查繼續(xù)保胎治療準備上級醫(yī)師查房實施各項實驗室檢查繼續(xù)保胎治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科護理常規(guī)二級護理普食注意腹痛及陰道出血情況地屈孕酮（根據(jù)病情確定使用劑量）臨時醫(yī)囑：婦科檢查1次血尿糞常規(guī)，白帶常規(guī)，生化全套，凝血功能+D-Di，乙肝二對半、HIV、HCV、RPR、TPPA、宮頸分泌物培養(yǎng)，心電圖，產(chǎn)前彩超硫酸鎂泵入必要時：甲狀腺功能、心臟、雙下肢B超其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科護理常規(guī)二級護理普食注意腹痛及陰道出血情況地屈孕酮（根據(jù)病情確定使用劑量）臨時醫(yī)囑：硫酸鎂維持劑量其他特殊醫(yī)囑（必要時）長期醫(yī)囑：婦科護理常規(guī)二級護理普食注意腹痛及陰道出血情況地屈孕酮（根據(jù)病情確定使用劑量）臨時醫(yī)囑：停用硫酸鎂根據(jù)宮頸分泌物培養(yǎng)結(jié)果酌情使用抗生素主要護理工作□入院宣教□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□宣教等病情變異記錄口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4-7天主要診療工作口上級醫(yī)師查房、明確是否出院口向患者交代出院后注意事項口完成出院小結(jié)、病案記錄口開具出院證明書重點醫(yī)囑口長期醫(yī)囑：口婦科護理常規(guī)口二級護理口普食口地屈孕酮（可酌情減量）口臨時醫(yī)囑：口出院口出院帶藥口出院醫(yī)囑：口定期產(chǎn)檢，不