脊柱四肢及關節(jié)

脊柱四肢及關節(jié)第一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)檢查方法與內容一、脊柱(spine)

具有支持平衡、吸收震蕩、傳導應力、保護脊髓和內臟的作用，并有活動功能。（一）生理彎曲

(側面觀)

兩個前凸：頸屈、腰屈 兩個后凸：胸屈、骶屈 檢查方法:視、觸第二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）脊柱活動度

頸椎和腰椎正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側屈左右旋轉頸段35-4535-454560-80腰段903020-3030第三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（三）脊柱壓痛與叩擊痛

壓痛 間接叩擊法 叩擊痛 直接叩擊法第四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（四）脊柱檢查的幾種特殊試驗頸椎特殊試驗Jackson壓頭試驗（見于頸椎病及頸椎間盤突出癥）前屈旋頸試驗（見于頸椎小關節(jié)的退行改變）頸靜脈加壓試驗（見于根性頸椎?。┬i試驗（提示椎動脈型頸椎病）第五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（四）脊柱檢查的幾種特殊試驗腰骶椎的特殊試驗搖擺試驗（見于腰骶部病變）拾物試驗（多見于腰椎間盤脫出、腰肌外傷及炎癥直腿抬高實驗（Lasegue)（見于腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛）屈頸試驗（Linder)(見于腰椎間盤突出）股神經牽拉試驗（見于高位腰椎間盤突出癥：腰2-3或腰3-4） 第六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五二、四肢與關節(jié)

fourlimbsandarticulus（一）形態(tài)

1.視診

皮溫 壓痛點 腫塊

2.觸診 骨骼標志 肌腱和滑囊 周圍神經 浮髕試驗第七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五3.肢體長度和周徑的測量

1)肢體長度的測量

2)肢體周徑的測量

第八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）運動與功能檢查正常四肢關節(jié)活動度：肩肱關節(jié)：外形：方肩（見于肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮）兩肩關節(jié)一高一低（見于先天性肩胛高聳癥及脊柱側彎）肩部如帶肩章狀見于外傷性肩鎖關節(jié)脫位）運動：外展90，內收45，前屈90，后伸35，外旋45。壓痛點：第九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五肘關節(jié)形態(tài)：雙側對稱，伸直時肘關節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5-15。大于15度為肘外翻。小于15度為肘內翻運動：屈135-150，伸10，旋前80-90，旋后80-90。觸診：肘關節(jié)周圍皮膚溫度，有無腫塊，動脈波動，壓痛等。第十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五腕關節(jié)及手外型：自然位與功能位局部腫脹與隆起畸形腕垂癥（撓神經損傷）猿掌（正中神經損傷）爪型手（尺神經損傷）餐叉樣畸形（colles骨折）第十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五5 杵狀指（趾）和匙狀指

1）匙狀指：亦稱反甲

2）杵狀指（趾）

病因：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙或中毒性損害，使局部毛細血管增生、擴張，充血致末端血流量增加，軟組織膨大變形。第十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五腕關節(jié)的運動尺橈關節(jié)：旋前900，旋后1100。腕關節(jié)：掌屈800，背屈700，橈傾300，尺傾450掌指關節(jié)：屈曲800指間關節(jié)：近側1200，遠側600拇指各關節(jié)：對掌420，外展380，內收500第十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié) 常見體征一、脊柱變形脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢狀面上過度后凸，亦稱為駝背。好發(fā)于胸段。脊柱前凸lordosis:脊柱在矢狀面上過度前凸，好發(fā)于腰段。脊柱側凸scoliosis:脊柱在冠狀面出現(xiàn)側方彎曲，可以發(fā)生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。第十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五脊柱后突佝僂病結核病強直性脊柱炎脊椎退行性變其他第十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五脊柱前突晚期妊娠大量腹水腹腔巨大腫瘤先天性髖關節(jié)后脫位髖關節(jié)結核水平骶椎第十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五

脊柱側突

-脊柱離開后正中線向左或右偏曲

按側凸性質分為：姿勢性側突--無脊柱結構的異常器質性側突--改變體位不能使側突得到糾正第十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五二、杵狀指（趾）和匙狀指

1）匙狀指：亦稱反甲

2）杵狀指（趾）

病因：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙或中毒性損害，使局部毛細血管增生、擴張，充血致末端血流量增加，軟組織膨大變形。第十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五三、梭形關節(jié)和Heberden氏結節(jié)四、手足許你：血鈣〈1.75mmol/l五、膝內、外翻六、足內、外翻和先天性畸形（膝反屈狀畸形、扁平足、高弓足、馬蹄足）七、下肢靜脈曲張八、肌肉萎縮九、水腫

第十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五浮髕試驗患者取平臥位，被檢者下肢放松伸直，醫(yī)師一手虎口卡于患者髕骨上緣并加壓壓迫髕上囊，使關節(jié)液集中于髕骨低面另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，松手時髕骨浮起。提示為關節(jié)積液。第二十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五神經系統(tǒng)第一節(jié)、

檢查方法與內容一、腦皮質功能檢查

意識：指人們對客觀世界及自身的認識水 平。 智能： 精神狀態(tài)： 言語功能： 認識與運用功能檢查： 體像障礙：第二十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五二、顱神經(cranialnerves)檢查

共有12對，按其功能分為三類：

單純感覺：嗅神經、視神經、聽神經。 單純運動：動眼神經、滑車神經、外展神經、副神經、舌下神經混合神經：三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經第二十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五嗅神經(OlfactoryNerve)檢查

病變見于創(chuàng)傷、前顱凹病變、顱底腦膜結核、鼻黏膜炎癥或萎縮

第二十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五視神經(OpticNerve)檢查 視力(vision)

色覺 視野(visualfield)

眼底第二十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五動眼神經(oculomotornerve)

支配提上瞼肌、上、下直肌、內直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌 病變：眼球向上、下、內方向活動受限，上瞼下垂，瞳孔改變調節(jié)反射消失

-眼球各向運動

-瞳孔光反射

-輻輳反射第二十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五滑車神經（TrochlearNerve）檢查 支配上斜肌 病變：造成向下外展運動減弱第二十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五三叉神經(TrigeminalNerve)檢查 運動: (1)下頜有無偏斜（翼狀?。?/p>

(2)咀嚼肌

感覺：(1)角膜反射(cornealreflex) (2)面部感覺第二十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五展神經(AbducensNerve)檢查 支配眼球的外直肌 病變：眼球的外展受限第二十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五面神經（FacialNerve）檢查 運動:觀察額紋、瞼裂、鼻唇溝、口角兩側是否對稱，做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨動作、觀察兩側差異。 感覺：舌部感覺（舌前三分之二味覺）第二十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五面神經損害周圍性面神經損害（面神經核及核下性）中樞性面神經損害

（面神經核以上的皮質腦干束或皮質運動區(qū)）第三十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五位聽神經(auditroynerve)檢查

聽力檢查 前庭功能檢查第三十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五 舌咽神經(glossopharyngealnerve)第三十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五迷走神經(vagusnerve)檢查 運動：懸雍垂位置、軟腭弓水平、動度 感覺：咽反射、軟腭反射舌后1/3的味覺

第三十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五副神經檢查（accessorynerve)

觀察胸索乳突肌、斜方肌的功能第三十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五舌下神經(hypoglossal)檢查觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動第三十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五三、運動功能檢查

(一) 隨意運動與肌力

1.隨意運動：意識支配下的運動 癱瘓：隨意運動功能的喪失 根據(jù)形式不同分為： 偏癱：一側肢體隨意運動喪失并伴有同側中樞面舌癱 單癱：單一肢體隨意運動喪失 截癱：雙側下肢隨意運動喪失 交叉癱：一側腦神經損害所致的同側周圍顱神麻痹，及對側肢體的中樞性偏癱.第三十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五

2. 肌力（musclepower)：肢體做某種主動運動時肌肉最大收縮力肌力的分級法

0級完全癱瘓

1級僅測到肌肉收縮，但不能產生動作

2級肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面

3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力

4級能做抗阻力動作，但較正常差

5級正常肌力第三十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五(二)肌張力（muscletone)：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度

1. 肌張力增加：觸摸肌肉時有堅實感，做被動檢查時阻力增加。見于： 痙攣性或折刀現(xiàn)象：見于錐體束損害 強直性：鉛管樣強直、齒輪強直，見于錐體外系損害。

2. 肌張力減弱：肌肉松軟、伸屈肢體時阻力低 見于周圍神經、脊髓前角灰質及小腦病變。

第三十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五(三) 不自主運動（abnormalmovements) --隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作

1.震顫(Tremor)兩組拮抗肌交替收縮引起的 一種肢體擺動動作 靜止性震顫(statictremor)

老年性震顫 意向性震顫（intentionaltremor)

撲翼性震顫

第三十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五2. 舞蹈樣運動(choreicmovement)3. 手足徐動(athetosis)4. 手足搐5. 摸空癥

第四十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五(四)共濟運動（coordination)

共濟失調(ataxia)：當前庭神經、視神經、深感覺、錐體外系以及小腦發(fā)生病變時，協(xié)調動作出現(xiàn)障礙，稱為共濟失調。 指鼻試驗(finger-to-nosetest)

指指試驗 輪替試驗 跟膝脛試驗(heel-to-knee-shintest) 閉目難立癥(Rombergtest)第四十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五三、感覺功能檢查

病人意識清晰，向病人說明目的及 方法，從障礙區(qū)向健處逐步移行,注意左右側和遠近端部位的差別。

第四十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（一）、淺感覺檢查（皮膚及黏膜的痛覺、溫度覺及觸覺）

1、痛覺：分正常、過敏、減退、消失

2、溫度覺：脊髓丘腦側束損傷

3、觸覺：后索病變第四十三頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）、深感覺檢查

1、位置覺： 關節(jié)對被動運動感覺和位 置覺 病變：后索

2、震動覺 病變：后索

3、運動覺第四十四頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（三）、復合感覺（皮質感覺）：

--是大腦綜合、分析、判斷的結果。

1、皮膚定位覺：皮質感覺

2、兩點辨別覺；額葉疾病

3、實體辨別感覺：皮質疾病

4、體表圖形覺：提示丘腦水平以上 病變。第四十五頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五四、神經反射檢查

反射?。河筛惺芷?、傳入神經元、中樞、傳出神經元和效應器組成 根據(jù)刺激部位分為：深反射淺反射第四十六頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五(一) 深反射

--刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成

肱二頭肌反射 C5-6

肱三頭肌反射 C6-7

橈骨骨膜反射 C5-6

膝反射 L2-4

跟腱反射 S1-2Hoffmann征C7-T1第四十七頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五深反射陣攣（clonus)用力使相關肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，叫陣攣。踝陣攣（ankleclonus)

髕陣攣（patellarclonus)

第四十八頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五深反射的分級（-）：反射消失（+）：反射存在，但無相應關節(jié)活動（++）：肌肉收縮并導致關節(jié)活動（+++）反射增強（++++）反射亢進并有非持續(xù)性的陣攣（+++++）反射明顯亢進并伴有持續(xù)性的陣攣第四十九頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五（二）淺反射

--刺激皮膚或黏膜引起反應１、角膜反射 三叉神經眼支---------腦橋--------面神經核 ---------眼輪匝肌 分直接、間接角膜反射第五十頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五２、腹壁反射 上部： T7-8

中部： T9-10

下部: T11-12第五十一頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五3、提睪反射

雙側反射消失L1-2病損 一側反射減弱或消失錐體束損害4、跖反射

反射中樞在S1-25、肛門反射

反射中樞在骶4、5第五十二頁，共五十八頁，編輯于2023年，星期五(三)病理反射

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錐體束受損時，大腦失去了對腦干和脊髓的