血透機(jī)維護(hù)與消毒演示

（優(yōu)選）血透機(jī)維護(hù)與消毒本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分2血透機(jī)、濃縮液、透析液、體外血液循環(huán)此流程圖說(shuō)明了血透了治療過(guò)程中的體外循環(huán)回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器。在液體回路上(右方)，透析液經(jīng)配制后也被泵往透析器。在血透機(jī)器的內(nèi)部，反滲水按一定比例混合A與B濃縮液制成用于清潔血液的最終透析液，透析液通過(guò)透析器的透析膜清潔血液后會(huì)被排出機(jī)器經(jīng)下水道掉棄。血透機(jī)前面板血透機(jī)內(nèi)部通路濃縮液吸液部分透析液進(jìn)出管透析機(jī)內(nèi)部透析液的制做濃縮液血管路透析器透析液

UsedDialysate反滲水體外血液循環(huán)透析液通路病人血透機(jī)前面板血透機(jī)內(nèi)部穿刺針2支透析膜病床透析液進(jìn)出管Gambro本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分3李保春，中國(guó)血液凈化2005年1月第四卷第一期案例:上海市透析中心透析用水和透析液

細(xì)菌與內(nèi)毒素污染情況調(diào)查2004B液中的細(xì)菌量透析液內(nèi)毒素透析液中的細(xì)菌量???檢查培養(yǎng)沒(méi)有細(xì)菌，內(nèi)毒素從哪里來(lái)?李保春，中國(guó)血液凈化2005年1月第四卷第一期本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分4透析用(反滲)水與透析液的細(xì)菌和內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)

AAMI

歐洲藥典中國(guó)FDAISOISO中國(guó)衛(wèi)生部RD52:2004

EURPHYY05721395911663血凈SOPRD62:2006

19922005200920092010透析用水細(xì)菌 CFU/ml200(干預(yù)50)

100100100-200內(nèi)毒素 EU/ml

2

(干預(yù)

1)

0.251

0.25-2透析液細(xì)菌 CFU/ml200(干預(yù)

50)

-

-

-100200內(nèi)毒素 EU/ml

2(干預(yù)

1)

-

5

-0.52美國(guó)AAMIRD-522004年標(biāo)準(zhǔn)

-細(xì)菌<200cfu/ml/內(nèi)毒素<2eu/ml超純

-細(xì)菌<0.1cfu/ml/內(nèi)毒素<0.03eu/ml輸注用透析液

細(xì)菌<1x10-6(<1cfu

/

1000

liter)內(nèi)毒素<0.03eu/ml最終透析液的純度分級(jí)ISO11663-20092009年4月標(biāo)準(zhǔn)

-細(xì)菌<100cfu/ml/內(nèi)毒素<0.5eu/ml超純

-細(xì)菌<0.1cfu/ml/內(nèi)毒素<0.03eu/ml無(wú)菌無(wú)熱源液及在線(xiàn)生產(chǎn)的置換液

細(xì)菌<1x10-6(<1cfu

/

1000

liter)內(nèi)毒素<0.03eu/ml本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分5透析器的中空纖維絲與半透膜中空纖維絲的半透膜可以讓一定大小的溶質(zhì)通過(guò)橫截面半透膜組成的中空纖維絲半透膜的微結(jié)構(gòu)血液在中空纖維絲中心流動(dòng)本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分6兩個(gè)膜式過(guò)濾裝置–反滲膜與透析膜分子量級(jí)別孔徑的半透膜,孔徑:反滲膜100000道爾頓/透析膜10000-35000道爾頓Gambro透析膜0.1-1nm孔道紅細(xì)胞直徑7000nm(7μm)65道爾頓尿素113道爾頓肌肝1180道爾頓維生素B1214000道爾頓beta2微球蛋白65000道爾頓白蛋白0.33μm330nm透析用半透膜孔道直徑只有<1納米，故能有效阻隔幾十個(gè)納米的免疫球蛋白、白蛋白、病毒、及幾百上千個(gè)納米的細(xì)菌(大腸桿菌長(zhǎng)度1300納米)及更大的微生物。白蛋白～35nmB2微球蛋白Vit.B12大腸桿菌長(zhǎng)度1300納米0.5μm500nm本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分7第6章-血液凈化設(shè)備的日常維護(hù)一、血液透析機(jī)的日常維護(hù)1．血液透析機(jī)要有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。2．血液透析機(jī)應(yīng)該處于良好運(yùn)行的工作狀態(tài)，每一臺(tái)血液透析機(jī)應(yīng)當(dāng)建立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對(duì)。此項(xiàng)工作由機(jī)器的生產(chǎn)廠家或本單位專(zhuān)業(yè)技師完成。3．每次透析前應(yīng)該核準(zhǔn)血液透析機(jī)的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。4．每個(gè)月應(yīng)該對(duì)設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測(cè)，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。三、機(jī)器的清洗和消毒操作（一）清洗操作操作人員應(yīng)在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護(hù)罩，仔細(xì)檢查每個(gè)壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無(wú)任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤(rùn)的擦布，擦拭機(jī)箱的外部表面和帶有底輪的機(jī)座。（二）消毒操作1．操作人員在對(duì)機(jī)器的外部表面進(jìn)行消毒時(shí)，所使用消毒劑種類(lèi)及濃度需按廠家機(jī)器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，了解有關(guān)消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應(yīng)用領(lǐng)域以及使用安全性方面等內(nèi)容。2．由于機(jī)器控制單元系統(tǒng)中的每個(gè)器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對(duì)機(jī)器內(nèi)部器件進(jìn)行消毒操作。SOP2010,第6章第19-20頁(yè)–日常維護(hù)、清洗與消毒操作3．消毒劑殘余量檢測(cè)可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求，采用相應(yīng)的方法檢測(cè)透析器消毒劑殘余量，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。殘余消毒劑濃度要求如下：福爾馬林＜5mg/L、過(guò)氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L。本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分8血透機(jī)水路系統(tǒng)的維護(hù)目的規(guī)律性地執(zhí)行三種常規(guī)維護(hù)方案：消毒–針對(duì)反滲水及AB濃縮液帶來(lái)的微生物污染除鈣程序-針對(duì)透析液中型成的碳酸鈣和碳酸鎂沉淀物清洗程序–針對(duì)治療中從患者血液中擴(kuò)散或?qū)α鞯酵肝鲆褐械挠袡C(jī)分子如氨基酸、蛋白及脂肪等沉淀物血透機(jī)排水的下水道口的有機(jī)分子沉淀物-蛋白蛋糕本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分9第1步-了解血透析

的消毒清洗種類(lèi)目的及可選項(xiàng)例如AK96支持所有的熱或化學(xué)消毒模式的血透機(jī)，包括;CleanCart-C(檸檬酸干粉)清洗棒-脫鈣和加熱消毒(獨(dú)有)CleanCart-A(碳酸氫干粉)清洗棒-清除有機(jī)物質(zhì)和加熱消毒(獨(dú)有)過(guò)氧乙酸（濃度為0.01%至0.15%）消毒檸檬酸液體（濃度為2%）脫鈣和加熱消毒次氯酸鈉（濃度為0.5%）清除有機(jī)物質(zhì)和消毒甲醛（濃度為4%）化學(xué)劑消毒戊二醛（濃度為2%）化學(xué)劑消毒草酸（濃度為2%）清除鐵銹和加熱消毒與水處理系統(tǒng)一體式加熱消毒(獨(dú)有)機(jī)器外表面用乙醇/巴士液化學(xué)劑消毒血透機(jī)操作手冊(cè)中的維護(hù)保養(yǎng)消毒說(shuō)明與指引本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分10第2步-了解各種消毒劑、脫鈣及清洗劑

的種類(lèi)(有效成分)與其特性本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分11常用消毒劑比較表類(lèi)型醛類(lèi)活性氯有機(jī)酸類(lèi)過(guò)醋酸類(lèi)(過(guò)氧乙酸)產(chǎn)品/成分福爾馬林(4%甲醛)5%次氯酸鈉(漂白水),巴士液費(fèi)森C液(檸檬酸、乳酸、醋酸、蘋(píng)果酸等)Renalin,Hemoclean西莫林,費(fèi)森P液,瑞諾靈,瑞那霖,桑耐賽德PAA,倫拿靈用途醫(yī)藥儀器的消毒食物制造過(guò)程，住宅，血液透析機(jī)器的消毒食品添加劑血液透析機(jī)器的消毒醫(yī)藥，工業(yè)，住宅等消毒多用途消毒及清潔優(yōu)點(diǎn)強(qiáng)而有效的消毒力強(qiáng)而有效的消毒力去除有機(jī)物質(zhì)的效果強(qiáng)安全無(wú)毒性消毒范圍廣去鈣鎂沉淀物效果佳強(qiáng)而有效的消毒力消毒范圍廣去鈣鎂沉淀物的效果佳高環(huán)境兼容性(100%分解)低溫下消毒效果仍佳使用時(shí)低刺激性低毒性(輕度腐蝕性)缺點(diǎn)具毒性,致死不能去除鈣鎂沉淀物低環(huán)境兼容性，不環(huán)保具毒性>1ppm,溶血具刺激性具腐蝕性殺孢子及T.B.等菌的效果不佳低環(huán)境兼容性，不環(huán)保低溫下不能消毒(<60度)中等環(huán)境兼容性不能去除有機(jī)沉淀物刺鼻酸味去除有機(jī)沉淀物效果中等本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分12第3步–制訂合適科室

的脫鈣、清潔與維護(hù)計(jì)劃(維護(hù)時(shí)間表)每星期消毒維護(hù)時(shí)間表(案例)星期一星期二星期三星期四星期五星期六每天早辰開(kāi)機(jī)開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備治療開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備治療開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備治療開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備治療開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備治療開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備治療每次治療之間熱消毒熱消毒熱消毒熱消毒熱消毒熱消毒每天最后消毒-20%檸檬酸5%次氯酸鈉檢查次氯酸殘量<3.5%過(guò)氧乙酸

檢查過(guò)氧乙酸殘量-20%檸檬酸5%次氯酸鈉檢查次氯酸殘量3.5%過(guò)氧乙酸檢查過(guò)氧乙酸殘量3.5%過(guò)氧乙酸檢查過(guò)氧乙酸殘量3.5%過(guò)氧乙酸檢查過(guò)氧乙酸殘量本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分13第3步–制訂合適科室

的脫鈣、清潔與維護(hù)計(jì)劃(維護(hù)準(zhǔn)則)維護(hù)準(zhǔn)則本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分14記注–安全第一

有毒化學(xué)消毒劑殘量檢測(cè)3．消毒劑殘余量檢測(cè)可根據(jù)消毒劑產(chǎn)品的要求，采用相應(yīng)的方法檢測(cè)透析器消毒劑殘余量，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。殘余消毒劑濃度要求如下：福爾馬林＜5mg/L、過(guò)氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L、戊二醛＜1～3mg/L。SOP2010,第5章第17頁(yè),三、復(fù)用消毒程序,(五)復(fù)用后檢測(cè)SOP2010,第4章第15頁(yè),表4-1允許化學(xué)污染物最大濃度自由氯<0.5mg/l,氯胺<0.1mg/l(AAMI,2001,2006)，或總氯濃度必需<0.1mg/l(ppm)(AAMI2001,2006)針對(duì)醛類(lèi)、過(guò)氧乙酸化學(xué)消毒劑針對(duì)含活性氯化學(xué)消毒劑如次氯酸鈉漂白水或巴士液本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分15記注–安全第一

有毒化學(xué)消毒劑殘量檢測(cè)產(chǎn)品消毒劑有效成份的最低量比色試紙/劑包括針對(duì)醛、活性氯與過(guò)氧乙酸和硬水離子-注意針對(duì)成分與靈敏度活性氯消毒劑有效成份的最低量測(cè)試劑與色譜議;-注意針對(duì)成分:自由氯(余氯0.5mg/L)、氯胺(0.1mg/L)、總氯(0.1mg/L)-注意靈敏度:0.5mg/Lvs0.1mg/L比色表光學(xué)比色色譜議試紙比色瓶:試劑+樣品試劑粉包本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分16血透機(jī)維護(hù)與監(jiān)測(cè)預(yù)處理、反滲機(jī)/水管維護(hù)與監(jiān)測(cè)濃縮液配制設(shè)備維護(hù)與監(jiān)測(cè)透析器復(fù)用注意事項(xiàng)與監(jiān)測(cè)血透機(jī)/及其他設(shè)備的維護(hù)與消毒本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分17血透機(jī)維護(hù)與監(jiān)測(cè)(無(wú)滲漏)採(cǎi)樣點(diǎn):血透機(jī)透析液出回水管採(cǎi)樣培養(yǎng)細(xì)菌<200cfu/ml(每月)採(cǎi)樣檢測(cè)內(nèi)毒素<2eu/ml(每3月)細(xì)菌與內(nèi)毒素檢測(cè)最少每年每臺(tái)血透機(jī)一次無(wú)滲漏每次治療后/每天機(jī)器內(nèi)部消毒/沖洗消毒后檢查確認(rèn)化學(xué)消毒劑殘留量血透機(jī)前面板血透機(jī)內(nèi)部通路濃縮液吸液部分透析液進(jìn)出管透析機(jī)內(nèi)部透析液的制做濃縮液血管路透析器透析液

UsedDialysate反滲水體外血液循環(huán)透析液通路病人血透機(jī)前面板血透機(jī)內(nèi)部穿刺針2支透析膜病床透析液進(jìn)出管每次治療后機(jī)器外部消毒/沖洗本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分18預(yù)處理、反滲機(jī)/水管維護(hù)Gambro定期更換濾器定期更換濾器定期反沖(每天)反滲機(jī)

前處理系統(tǒng)反滲水輸水水管直供系統(tǒng)(病房?jī)?nèi))加壓泵反滲機(jī)砂濾器樹(shù)脂軟水器連接血透機(jī)5-10μm精密過(guò)濾器1-5μm精密過(guò)濾器監(jiān)水桶再生裝置水處理機(jī)房反滲膜/水箱/水管定期消毒(每周-每月)，消毒后檢查確認(rèn)化學(xué)消毒劑殘留量活性炭濾器定期反沖(每天)定期更換活性碳填料定期反沖與再生加鹽,保持鹽水飽和血透室內(nèi)本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分19預(yù)處理、反滲機(jī)/水管監(jiān)護(hù)(無(wú)滲漏)反滲機(jī)

前處理系統(tǒng)反滲水輸水水管直供系統(tǒng)(病房?jī)?nèi))加壓泵反滲機(jī)砂濾器樹(shù)脂軟水器連接血透機(jī)5-10μm精密過(guò)濾器1-5μm精密過(guò)濾器監(jiān)水桶再生裝置水處理機(jī)房活性炭濾器碳濾器后採(cǎi)樣檢測(cè)氯、氯胺(總氯)<0.1mg/l(每天)前后壓力下降<1bar無(wú)滲漏血透室內(nèi)採(cǎi)樣點(diǎn):反滲機(jī)后出水管、回水管採(cǎi)樣培養(yǎng)細(xì)菌<200cfu/ml(每月)採(cǎi)樣檢測(cè)內(nèi)毒素<2eu/ml(每3月)

採(cǎi)樣檢測(cè)化學(xué)污染物(每年)無(wú)滲漏機(jī)器自動(dòng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)水反滲水電導(dǎo)度<50S/cm2(保持穩(wěn)定)前后壓力下降<1bar無(wú)滲漏前后壓力下降<1bar無(wú)滲漏軟水器后採(cǎi)樣檢測(cè)水硬度<17.5mg/l(每天)前后壓力下降<1bar無(wú)滲漏衛(wèi)生部血淨(jìng)SOP2010AAMIRebeccaL.Amato2005本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分20小結(jié)–水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)物理性監(jiān)測(cè)(壓力表)壓力/前后壓力下降–所有過(guò)濾器每天檢查紀(jì)錄化學(xué)性監(jiān)測(cè)(采樣口、電導(dǎo)率計(jì)、試劑試紙)總氯濃度-活性碳吸附濾器后/每一班治療前必需檢測(cè)紀(jì)錄氯和氯胺濃度水硬度-軟水器后/最後一班治療後/每天檢查紀(jì)錄可溶解鹽排斥率

-反滲系統(tǒng)后/開(kāi)始治療前/每天檢查紀(jì)錄電導(dǎo)率–反滲系統(tǒng)前后/開(kāi)始治療前/每天檢查紀(jì)錄生物品質(zhì)監(jiān)測(cè)(采樣口、微生物培養(yǎng)、內(nèi)毒素LAL檢查

)微生物培養(yǎng)/點(diǎn)數(shù)-反滲水系統(tǒng)/反滲水儲(chǔ)水箱前后/系統(tǒng)消毒前/每月檢查紀(jì)錄內(nèi)毒素檢查-反滲水系統(tǒng)/反滲水儲(chǔ)水箱前后/系統(tǒng)消毒前/每月檢查紀(jì)錄本文檔共26頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)30分21濃縮液配制設(shè)備維護(hù)與監(jiān)測(cè)(無(wú)滲漏)干粉自混合桶裝供液桶裝A、B液透析液監(jiān)測(cè):採(cǎi)樣檢測(cè)-培養(yǎng)細(xì)菌<200cfu/ml(每月)採(cǎi)樣檢測(cè)內(nèi)毒素<2eu/ml(每3月)無(wú)滲漏配制水箱維護(hù)每天用透析用水清洗一次每