講授第四章血液循環(huán)心臟電生理演示文稿

講授第四章血液循環(huán)心臟電生理演示文稿*1本文檔共46頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分*2（優(yōu)選）講授第四章血液循環(huán)心臟電生理本文檔共46頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分根據(jù)能否產(chǎn)生節(jié)律性興奮非自律細(xì)胞（工作細(xì)胞）心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞自律細(xì)胞竇房結(jié)房室交界房室束浦肯野纖維房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)左束支右束支心肌細(xì)胞的分類本文檔共46頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分根據(jù)去極化速度快反應(yīng)細(xì)胞快Na+通道心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞、房室束、浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢Ca2+通道竇房結(jié)、房室交界心肌細(xì)胞的分類本文檔共46頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分快反應(yīng)非自律細(xì)胞心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞房室束、浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞房室交界的結(jié)區(qū)慢反應(yīng)自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞、房室交界結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)心肌細(xì)胞的分類圖心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位本文檔共46頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分（一）工作細(xì)胞生物電現(xiàn)象1波形特點(diǎn)A.心室??；B.心房??；C.竇房結(jié)P細(xì)胞本文檔共46頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分動畫：心肌細(xì)胞動作電位及形成機(jī)制本文檔共46頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分外向電流（outwardcurrent）內(nèi)向電流（inwardcurrent）靜息電位

（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制：=K+平衡電位

2心室肌RP和AP的形成機(jī)制本文檔共46頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分

心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：0期

刺激↓去極化↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持續(xù)1ms，特異性強(qiáng)(只對Na+通透)，對TTX不敏感，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動畫2本文檔共46頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）Ito通道：-40mv激活，開放5-10ms,70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，為Nicorandil激活，Ito的離子成分為K+。1期按任意鍵顯示動畫2心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：1期

本文檔共46頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分O期去極達(dá)-40mV時已激活慢Ca2+通道

+激活I(lǐng)K通道↓L-Ca2+緩慢內(nèi)流與IK+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期按任意鍵顯示動畫2心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：2期

本文檔共46頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K1K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）3期Na+K+Ca2+K+K+○泵泵3期I本文檔共46頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。4期:○○本文檔共46頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分本文檔共46頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分（二）自律細(xì)胞的動作電位及形成機(jī)制If電流遞減性的鉀外流1浦肯野細(xì)胞本文檔共46頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分If電流-60mv激活，–100mv開始充分激活時間依從性遞增，膜除極也隨之增強(qiáng)除極-50mv失活為被膜超極化激活的非特異的內(nèi)向電流起搏電流(pacemakercurrent)Na+K+不是快Na+通道，TTX不能阻斷。本文檔共46頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分2竇房結(jié)P細(xì)胞的動作電位及形成機(jī)制波形特點(diǎn)自動除極速度快(0.1v/s)pf(0,02v/s)最大復(fù)極電位閾電位小,(-70mv-40)APA低,速度(10v/ms)，時程長7ms沒有1、2期

本文檔共46頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分0期：Ca2+Ca2+0期當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流形成機(jī)制本文檔共46頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流、（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期：本文檔共46頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動去極化具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。4期本文檔共46頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分二、心肌的電生理特性

Myocardialelectrophysiologicproperties

（一）心肌的興奮性（excitability）（二）自動節(jié)律性（三）心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)心肌受刺激產(chǎn)生動作電位的能力本文檔共46頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分靜息電位水平

RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑1.影響興奮性因素（一）心肌的興奮性（excitability）閾電位水平（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑本文檔共46頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分Na+通道的性狀Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時的膜電位以及有關(guān)的時間進(jìn)程。本文檔共46頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。2.一次興奮過程中興奮性的周期性變化：圖心室肌細(xì)胞的動作電位、機(jī)械收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期本文檔共46頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分本文檔共46頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分圖心肌細(xì)胞動作電位與興奮性的變化本文檔共46頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分本文檔共46頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分本文檔共46頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分本文檔共46頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-

60mV不能產(chǎn)生絕對不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

相對不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期

-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時程超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對不應(yīng)期

本文檔共46頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。

有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺期）。心肌興奮時興奮性變化的主要特點(diǎn)3.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系本文檔共46頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分

（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會發(fā)生興奮反應(yīng)。當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收會發(fā)生強(qiáng)直收縮。

但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過高時→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。本文檔共46頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮（extrasystole）：

心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇(compensatorypause)

一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。本文檔共46頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分本文檔共46頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分(二)自動節(jié)律性概念：心臟在沒有外來刺激下，自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮特性。心律和心率起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)>房室交界>心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)----房室結(jié)----浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）竇性節(jié)律為以竇為起搏點(diǎn)的心跳，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。本文檔共46頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分搶先占領(lǐng)超速抑制本文檔共46頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分正常起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)Normalpacemaker搶先占領(lǐng)超速抑制(sinusrhythm)(ectopicrhythm)潛在起搏點(diǎn)1.心臟起搏點(diǎn)竇房結(jié)心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)Latentpacemaker本文檔共46頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分1）4期自動去極化速度a.自動去極化速快→達(dá)到閾電位的時間短→自律性高。b.自動去極化速慢→達(dá)到閾電位的時間長→自律性低。2.影響自律性的因素2）最大舒張電位水平

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動去極化達(dá)到閾電位的時間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動去極化達(dá)到閾電位的時間長→自律性低。A.4期去極化速率由a減小到b時自律性降低；B.最大復(fù)極電位由a超極化到d，或閾電位由TP-1升到TP-2時，自律性均降低TP：閾電位本文檔共46頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分3）閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓自動去極化達(dá)到閾電位時間短時間長↓↓自律性高自律性低本文檔共46頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分1．傳導(dǎo)原理：局部電流心肌細(xì)胞有閏盤，閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過，實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞同步性活動，形成心室肌功能性的合胞體心房肌功能性的合胞體（三）心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)

心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性本文檔共46頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分3.傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌動畫：心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑本文檔共46頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\17點(diǎn)11分3.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)↓束支(2m/s)↓心室肌(1m/s)↓心房肌(0.4m/s)↓結(jié)區(qū)(0.02m/s)心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.