腹部常見病變的主要癥狀和體征演示文稿

腹部常見病變的主要癥狀和體征演示文稿本文檔共74頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分（優(yōu)選）腹部常見病變的主要癥狀和體征本文檔共74頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例一患者，男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109/L，中性0.780。診斷首先考慮為A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃癌D.十二指腸穿透性潰瘍E.胃粘膜脫垂胃黏膜脫垂本文檔共74頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例一正確答案：D答案解析：餐前痛、十二指腸球部變形，見于十二指腸潰瘍。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。本文檔共74頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例二女性，50歲，臍周痛12小時(shí)，擴(kuò)散至全腹痛2小時(shí)，右側(cè)腹部壓痛，反跳痛，肌張，尤以右下腹為顯著，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)，腹部透視無異常，尿紅細(xì)胞2～4/HP。應(yīng)考慮A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.右側(cè)輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎穿孔本文檔共74頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例二正確答案：E答案解析：急性闌尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹為顯著，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)。

本文檔共74頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例三患者，男，70歲，乏力、腹脹、厭食、體重減輕半年，查體：右腹部可觸及5cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷是A.乙狀結(jié)腸癌B.升結(jié)腸癌C.直腸癌D.橫結(jié)腸癌E.降結(jié)腸癌本文檔共74頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例三正確答案：B答案解析：結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，升結(jié)腸位于右腹?；颊叻αΑ捠?、體重、貧血、查體可觸及腫塊，考慮為癌性病變，結(jié)合部位最可能的診斷是升結(jié)腸癌。

本文檔共74頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例四患者，男，44歲，腹脹、乏力3年，查體：脾肋下3cm，乳房增大，輕壓痛，未及包塊。乳房增大最可能的原因是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.乳腺癌C.肝硬化D.垂體瘤E.淋巴管炎本文檔共74頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例四正確答案：C答案解析：肝硬化可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣，乳房增大，輕壓痛等臨床表現(xiàn)。本文檔共74頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例五男性，26歲，餐后打籃球，半小時(shí)后劇烈腹痛，6小時(shí)后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶為64U/dl（正常）?？紤]診斷為A.急性出血壞死性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.上消化道穿孔E.絞窄性腸梗阻本文檔共74頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例五正確答案：E答案解析：急腹癥病例分析題，其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)后中腹部劇痛。6小時(shí)后來院時(shí)已有全腹腹膜炎體征，非轉(zhuǎn)移性右下腹痛。亦非右上腹絞痛，基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎，腹穿為血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，應(yīng)考慮的最大可能是患者激烈運(yùn)動(dòng)后引起腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的絞窄性腸梗阻。

本文檔共74頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分腹部常見疾病的主要癥狀和體征

（目錄）1.消化性潰瘍2.急性腹膜炎3.肝硬化4.急性闌尾炎5.腸梗阻6.腹部腫塊本文檔共74頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分（一）消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃、十二指腸的慢性潰瘍即胃潰瘍和十二指腸潰瘍本文檔共74頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分胃、十二指腸潰瘍

胃、十二指腸潰瘍是一種常見的慢性病。因這些潰瘍的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與，統(tǒng)稱為消化性潰瘍（pepticulcer）。食管下端及胃腸吻合術(shù)后空腸上段的潰瘍也屬于這一類

慢性發(fā)作性上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀本文檔共74頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分癥狀慢性發(fā)作性上腹痛機(jī)制：1.胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。2.潰瘍及周圍組織局部敏感性增高-對(duì)胃酸痛閾減低。3.局部肌張力增高或痙攣。4.漿膜面受侵。本文檔共74頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分疼痛的特點(diǎn)--部位

胃潰瘍的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指腸潰瘍則位于上腹部偏右或臍周。疼痛范圍一般如手掌大。如潰瘍較深或于胃、十二指腸球部后壁時(shí)，疼痛常放射至腰背部。潰瘍腹痛位置示意圖本文檔共74頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分疼痛的特點(diǎn)--性質(zhì)

疼痛的性質(zhì)不一，常為持續(xù)性鈍痛如脹痛、灼痛、饑餓樣不適等。急性發(fā)作時(shí)亦可有劇痛如絞擰或刀割樣。每次持續(xù)時(shí)間一般為l～2小時(shí)或3～4小時(shí)。當(dāng)潰瘍穿透至漿膜層，病變處與周圍臟器粘連，即呈持續(xù)性劇痛

本文檔共74頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分疼痛的特點(diǎn)-節(jié)律性和周期性

消化性潰瘍的疼痛與進(jìn)餐有一定關(guān)系。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，至下一餐前消失，即進(jìn)餐一疼痛一緩解。十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐后緩解，即疼痛一進(jìn)餐一緩解，故又稱空腹痛，也可出現(xiàn)夜間痛，疼痛時(shí)服制酸藥或稍進(jìn)食物可獲緩解本文檔共74頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分疼痛的特點(diǎn)--伴隨癥狀

其他常有餐后腹脹、返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。本文檔共74頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分消化性潰瘍--體征

潰瘍活動(dòng)期時(shí)，上腹部常有壓痛點(diǎn)，與疼痛部位一致。并可在背部10～12胸椎段有椎旁壓痛，胃潰瘍偏左側(cè)，十二指腸偏右側(cè)。緩解期則不明顯。后壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛。出血時(shí)可見皮膚及結(jié)膜蒼白本文檔共74頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分胃、十二指腸潰瘍–并發(fā)癥出血：胃、十二指腸潰瘍并發(fā)出血是上消化道出血的最常見原因穿孔：潰瘍發(fā)生急性穿孔時(shí)，腹痛往往非常劇烈。繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，還可伴有休克表現(xiàn)幽門梗阻：胃、十二指腸潰瘍（尤其是十二指腸球部潰瘍）可引起幽門的反射性痙攣、充血、水腫或瘢痕收縮，致使幽門發(fā)生梗阻癌變：胃潰瘍可以癌變（亦有認(rèn)為其本身即為癌性潰瘍）本文檔共74頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分（二）急性腹膜炎

當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃液、腸液、胰液、膽汁等的刺激時(shí)，即可發(fā)生急性炎癥，稱為急性腹膜炎（acuteperitonitis）

本文檔共74頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分急腹癥本文檔共74頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分急性腹膜炎-分類

按炎癥范圍—彌漫性和局限性按發(fā)病來源—繼發(fā)性和原發(fā)性。繼發(fā)性多見：常繼發(fā)于腹內(nèi)臟器的穿孔、炎癥、手術(shù)的感染。原發(fā)性是指病原菌從腹膜外病灶經(jīng)血液或淋巴而感染腹膜，常見于抵抗力低下的病人，如：腎病綜合征和肝硬化。按炎癥起始的性質(zhì)分為：無菌性和感染性。本文檔共74頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分急性腹膜炎--癥狀

腹痛：突然發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，一般以原發(fā)病灶處最顯著，常迅速發(fā)展，擴(kuò)及全腹。在深呼吸、咳嗽和變換體位時(shí)疼痛可加重惡心與嘔吐：常早期出現(xiàn)。開始由于腹膜刺激，惡心嘔吐為反射性，時(shí)有時(shí)無，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)帶有膽汁。以后嘔吐變?yōu)槌掷m(xù)性，常由于麻痹性腸梗阻全身毒血癥狀：表現(xiàn)為發(fā)熱，甚至休克急性彌漫性腹膜炎

本文檔共74頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分急性腹膜炎--癥狀

病變臟器的部位局限：如闌尾炎時(shí)腹膜炎可局限于右下腹，膽囊炎時(shí)則局限于右上腹。此為臟器炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成，其表現(xiàn)也是原發(fā)病灶癥狀的繼續(xù)。疼痛局限于病變部位，多為持續(xù)性純痛

急性局限性腹膜炎

本文檔共74頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分急性腹膜炎--體征

急性危重面容，冷汗，表情痛苦故患者被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺在毒血癥后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，眼球及兩頓內(nèi)陷，脈搏頻數(shù)而無力腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征-肌緊張、壓痛和反跳痛腹式呼吸減弱或消失本文檔共74頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分（三）肝硬化

肝硬化（livercirrhosis)的是一種常見的慢性進(jìn)行性肝?。鸶斡不牟∫蚝芏?，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸蟲病、營養(yǎng)不良、藥物及工業(yè)中毒和慢性心功能不全等。據(jù)其病理特征分為小結(jié)節(jié)性，大結(jié)節(jié)性，混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類肝硬化起病隱匿，進(jìn)展緩慢，肝臟又有較強(qiáng)的代償功能，所以在肝硬化發(fā)生后一段較長時(shí)間，甚至數(shù)年內(nèi)并無明顯癥狀及體征臨床上肝硬化可分為代償期（早期）和失代償期（中、晚期），兩期之間的界限可不明顯或有重疊本文檔共74頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

本文檔共74頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

本文檔共74頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分肝硬化—癥狀

代償期肝硬化癥狀不明顯，可有食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等消化系統(tǒng)癥狀及乏力、頭暈、消瘦等全身癥狀。這些均非特異性失代償期時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、皮膚粘膜出血、發(fā)熱、肝昏迷，少尿、無尿等本文檔共74頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分肝硬化--體征

肝性面容，黃疸，蜘蛛痣（Spider），肝掌，男性患者乳房發(fā)育、壓痛肝臟由腫大而縮小，質(zhì)地變硬，表面結(jié)節(jié)感脾臟輕度至中度腫大靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放腹水，胸水下肢浮腫本文檔共74頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分本文檔共74頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分本文檔共74頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分肝掌本文檔共74頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分蜘蛛痣與毛細(xì)血管擴(kuò)張本文檔共74頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分黃疸與腹水本文檔共74頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

黃疸與腹水本文檔共74頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

本文檔共74頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

門靜脈高壓的表現(xiàn)：1.腹水：

肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。腹脹，腹部外型呈蛙腹?fàn)?，?yán)重時(shí)臍疝。叩診有移動(dòng)性濁音，腹水量多時(shí)有液波震顫、呼吸困難和心悸、下肢水腫，部分患者伴有胸水。本文檔共74頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

本文檔共74頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

本文檔共74頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

2.靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放：主要是門靜脈壓力升高，靜脈回流受阻，使門靜脈與腔靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有三條：（1）食管和胃底靜脈曲張：曲張的靜脈破裂出血。表現(xiàn)嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。（2）腹壁靜脈曲張：（3）痣靜脈曲張：破裂時(shí)引起便血。本文檔共74頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分本文檔共74頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分本文檔共74頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分本文檔共74頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

本文檔共74頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

3.脾腫大及功能亢進(jìn)：門靜脈壓力增高時(shí)，脾臟由于淤血而腫大。脾功能亢進(jìn)：脾大+全血細(xì)胞減少。上消化道出血時(shí)，脾臟可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。本文檔共74頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分（四）急性闌尾炎

急性闌尾炎（acuteappendicitis）是指闌尾的急性細(xì)菌性感染，為急腹癥中最常見的疾病。本文檔共74頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分急性闌尾炎--癥狀腹痛，早期為上腹痛或臍周圍痛（內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之疼痛），數(shù)小時(shí)后，炎癥累及漿膜，刺激壁層腹膜而出現(xiàn)定位清楚的右下腹痛（軀干神經(jīng)痛）。常伴有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉，輕度發(fā)熱

本文檔共74頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分急性闌尾炎--體征

早期闌尾炎尚未累及壁層腹膜時(shí)，右下腹可不出現(xiàn)壓痛，而是在上腹部或臍周圍有位置不定的壓痛McBurney壓痛和反跳痛：起病數(shù)小時(shí)后，右下闌尾點(diǎn)有顯著而固定的壓痛和反跳痛，這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)結(jié)腸充氣征：右手加壓于左下腹降結(jié)腸區(qū)，左手反復(fù)按壓前上端時(shí)可引起右下腹痛，這是結(jié)腸內(nèi)氣體的倒流而刺激發(fā)炎的闌尾所致腰大肌征：左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)使右腿被動(dòng)向后過伸時(shí)發(fā)生右下腹痛闌尾炎進(jìn)展至壞死、穿孔后，右下腹壓痛和反跳痛更為明顯，伴有局部腹壁緊張。形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及壓痛明顯的包塊本文檔共74頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分

本文檔共74頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分（五）腸梗阻

腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受阻，稱為腸梗阻（intestinalobstruction）。腸梗阻是臨床上常見的一種急腹癥腸梗阻可以分為三大類型

本文檔共74頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分腸梗阻

機(jī)械性腸梗阻：如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、絞窄性疝、蛔蟲團(tuán)或糞塊堵塞腸腔等動(dòng)力性腸梗阻腸：由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)的紊亂，使腸內(nèi)容物不能通過。動(dòng)力性腸梗阻又分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻血管性腸梗阻：由于腸系膜血管內(nèi)有栓塞或血栓形成致腸管缺血，繼而腸壁平滑肌發(fā)生麻痹，腸內(nèi)容物運(yùn)行停滯根據(jù)腸壁有無循環(huán)障礙，分為單純性和絞窄性腸梗阻根據(jù)腸梗阻的程度，分為完全性和不完全性腸梗阻根據(jù)腸梗阻的發(fā)展快慢，分為急性和慢性腸梗阻

本文檔共74頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分腸梗阻---癥狀腹痛：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻近端腸段平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，患者有劇烈的陣發(fā)性絞痛嘔吐：早期為反射性的，吐出物為發(fā)病前所進(jìn)食物。以后嘔吐物則按梗阻部位的高低而有所不同腹脹：腸道氣體和液體的積聚無排氣排便：均存在，但完全性小腸梗阻患者早期可排出大腸內(nèi)積存的少量氣體和糞便。本文檔共74頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分腸梗阻–體癥腹部膨脹，腸型（麻痹性腸梗阻除外）腹壁緊張，有壓痛。絞窄性腸梗阻有反跳痛機(jī)械性腸梗阻時(shí)可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音明顯亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失本文檔共74頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分（六）腹部腫塊

腹部腫塊是一種常見的癥狀（由患者自己發(fā)現(xiàn)）和體征。可由很多病因引起，如臟器腫大、炎性包塊、腫瘤、寄生蟲等。本文檔共74頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分腹部腫塊—病因（1）

炎癥性腫塊：如病毒性肝炎、闌尾周圍膿腫、腹內(nèi)結(jié)核形成寒性膿腫等梗阻性（空腔臟器的擴(kuò)張）：如幽門梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、先天性巨結(jié)腸、膀胱尿潴留等腫瘤性：良性腫瘤，惡性腫瘤本文檔共74頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分良性腫瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纖維瘤，腹腔的卵巢囊腫、子宮肌瘤及腹膜后脂肪瘤等惡性腫瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤及腹膜后纖維肉瘤、神經(jīng)鞘瘤先天性：多囊腎、多囊肝等寄生蟲：如肝包蟲病、腸蛔蟲等其他：如腹壁疝（白線疝、臍疝、切口疝）、腹股溝疝及腹壁硬纖維瘤等腹部腫塊—病因（2）本文檔共74頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分腹部腫塊--診斷步驟確定有無包塊（在此要排除正常腹部可能觸到的包塊）并明確包塊所在的位置，應(yīng)鑒別包塊是在腹壁、腹腔內(nèi)或腹膜后然后注意包塊的形態(tài)、大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)、震顫和數(shù)目，尤其注意包塊與臟器的關(guān)系（多數(shù)包塊與臟器有關(guān)）再結(jié)合病史，實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的特殊檢查，如X線、B超、內(nèi)鏡、核素顯像、CT。腹腔血管造影和活組織檢查等，綜合分析包塊的住質(zhì)和病因本文檔共74頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例分析（課后）本文檔共74頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例六患者，男，42歲。反復(fù)上腹痛6年，今日突發(fā)上腹劇痛，迅速擴(kuò)散到右下腹及全腹。查體：面色蒼白，脈搏細(xì)弱，腹直肌強(qiáng)直，肝濁音界消失。應(yīng)首先考慮的是A.胃潰瘍出血B.潰瘍病合并幽門梗阻C.潰瘍病急性穿孔D.胃潰瘍惡變E.急性心肌梗死本文檔共74頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例六正確答案：C答案解析：潰瘍病急性穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，半數(shù)有氣腹征，肝濁音界消失，部分出現(xiàn)休克癥狀。本文檔共74頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例七患者，男，35歲，診斷為肝炎肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5℃，腹水常規(guī)：測黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×106/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是A.原發(fā)性肝癌B.脾栓塞C.自發(fā)性腹膜炎D.門靜脈血栓形成E.結(jié)核性腹膜炎本文檔共74頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例七正確答案：C答案解析：肝硬化患者免疫功能低下，常并發(fā)感染，如呼吸道、胃腸道、泌尿道等而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。有腹水的患者常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在無任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和（或）腹水的細(xì)菌性感染，是肝硬化常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率頗高。病原菌多為來自腸道的革蘭陰性菌。本文檔共74頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例七臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加，體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高。部分患者上述臨床表現(xiàn)不典型，而表現(xiàn)為肝功能迅速惡化，發(fā)生低血壓或休克，可誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)予注意。腹水檢查如白細(xì)胞>500×106/L或多形核白細(xì)胞（PMN）>250×106/L，可診斷SBP，腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。本文檔共74頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\16點(diǎn)31分病例八49.男，42歲，嘔吐、腹瀉兩天，意識(shí)模糊、煩躁不安半天入院。查體：神志恍惚，BP110/70mmHg，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L，血糖7.0mmol/L，WBC3.2×109/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。最可能的診斷是A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.高