膝關(guān)節(jié)功能解剖與康復(fù)治療

關(guān)于功能解剖解剖學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科以組織結(jié)構(gòu)為研究導(dǎo)向功能解剖學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科以功能為研究導(dǎo)向邊緣學(xué)科本文檔共49頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)體表標(biāo)志本文檔共49頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)配置本文檔共49頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)功能連接與負(fù)重位移與運(yùn)動緩沖與保護(hù)本文檔共49頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置硬連接：三塊骨頭兩個關(guān)節(jié)軟連接：囊內(nèi)外韌帶本文檔共49頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置囊外韌帶有：①髕韌帶位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌腱的延續(xù)。②腓側(cè)副韌帶位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭。③脛側(cè)副韌帶位于囊的內(nèi)側(cè)，起于股骨內(nèi)上髁，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運(yùn)動。④腘斜韌帶起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向上外方與關(guān)節(jié)囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝關(guān)節(jié)過度前伸。本文檔共49頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置本文檔共49頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置本文檔共49頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\1點28分

囊內(nèi)韌帶1、前交叉韌帶起自脛骨踝間隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面；2、后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內(nèi)方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。本文檔共49頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置鉸鏈關(guān)節(jié)：限制與制導(dǎo)本文檔共49頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置本文檔共49頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置本文檔共49頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置本文檔共49頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置肌肉：屈曲肌群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌伸展肌群：股四頭肌內(nèi)旋肌群：半腱肌、半膜肌、縫匠肌外旋肌群：股二頭肌神經(jīng)：L3-S2神經(jīng)支配本文檔共49頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置支撐期伸、屈膝肌群肌張力對稱性變化：股內(nèi)側(cè)肌——半腱肌、半膜肌股外側(cè)肌——股二頭肌本文檔共49頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置本文檔共49頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置體位不同，膝關(guān)節(jié)角度不同，同一功能肌群不同肌肉收縮強(qiáng)度不同本文檔共49頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置仰臥位小腿垂于床下做伸膝訓(xùn)練則主要的做功肌肉是股直肌。

坐位屈髖90度做伸膝訓(xùn)練則主要的做功肌肉是股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌。本文檔共49頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置在伸膝過程中，從150°至90°：股中間肌90°至15°：股外側(cè)肌15°至0：股內(nèi)側(cè)肌本文檔共49頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置本文檔共49頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置本文檔共49頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板脂肪墊滑囊本文檔共49頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\1點28分半月板：由2個纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板：呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。作用：有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置：半月板本文檔共49頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置：半月板膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時，半月板可發(fā)生位移，屈膝時向后移，伸膝時向前移；小腿旋轉(zhuǎn)時半月板隨股骨髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓來不及，可發(fā)生擠壓傷或破裂。本文檔共49頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\1點28分髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間,位于髕韌帶深面和髕骨的下方及外側(cè)面。髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間窩,其兩旁滑膜皺迭入關(guān)節(jié)腔,稱為翼狀皺襞。髕下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用。股四頭肌收縮時,脂肪墊內(nèi)的壓力隨之升高,成為堅硬的實體,充填于關(guān)節(jié)面不相適合的多余空間,以限制膝關(guān)節(jié)的過度活動,增加穩(wěn)定性，防止摩擦和刺激,并吸收震蕩。

膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置：脂肪墊本文檔共49頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置：滑膜關(guān)節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)面和半月板外的所有結(jié)構(gòu)。因此滑膜層或突至纖維層外形成滑膜囊，或折疊成皺襞?；ぴ隗x骨上緣上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱的深面達(dá)5cm左右；形成髕上囊，是膝關(guān)節(jié)最大的滑膜囊，與關(guān)節(jié)腔相通。還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。本文檔共49頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的功能特點當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側(cè)副韌帶緊張，除屈伸運(yùn)動外，股脛關(guān)節(jié)不能完成其他運(yùn)動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，股骨兩側(cè)髁后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側(cè)副韌帶松弛，股脛關(guān)節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負(fù)荷和參與運(yùn)動中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面增大關(guān)節(jié)的接觸面積，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強(qiáng)。半月板增加膝關(guān)節(jié)軟骨之接觸面積、減少壓力并可吸收一部分由足底傳來的撞擊力量。本文檔共49頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)之最最大最復(fù)雜最易損傷最大的長骨最大的籽骨最厚的軟骨最寬的滑膜層本文檔共49頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的職業(yè)生涯發(fā)育期：15歲以前成熟期：15-30歲預(yù)警期：30-40歲保養(yǎng)期：40-50歲大修期：50歲以上本文檔共49頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的常見故障外傷勞損本文檔共49頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\1點28分膝關(guān)節(jié)的常見故障某個方位的非生理性運(yùn)動膝關(guān)節(jié)于屈曲位外旋外展又遭到來自外側(cè)的暴力時，主要受損的是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶，嚴(yán)重時尚可涉及前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板，此為最常見的損傷方式。膝關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位，來自前側(cè)的暴力造成過伸時，常傷及外側(cè)結(jié)構(gòu)及后交叉韌帶，嚴(yán)重者可造成腓總神經(jīng)損傷，有時合并脛骨髁骨折。屈膝位脛骨突然遭受暴力向后或向前錯動時，則會引起后交叉韌帶或前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶的斷裂。膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷常見于足球、籃球、溜冰運(yùn)動員、搬運(yùn)工。

本文檔共49頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\1點28分常用的維修技術(shù)傳統(tǒng)康復(fù)：針、灸、推、熏、敷現(xiàn)代康復(fù)：理療、注射、松解、訓(xùn)練本文檔共49頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\1點28分注射技術(shù)注射藥物：玻璃酸鈉潤滑系列、抗炎鎮(zhèn)痛系列(利多卡因、曲安奈德)注射劑量：關(guān)節(jié)囊：5-10ml韌帶：1-2ml滑囊：2ml本文檔共49頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\1點28分注射技術(shù)注射部位本文檔共49頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\1點28分松解矯形技術(shù)波浪用力按摩與螺旋運(yùn)動本文檔共49頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\1點28分松解矯形技術(shù)本文檔共49頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\1點28分松解矯形技術(shù)股骨遠(yuǎn)端肌肉松解：本文檔共49頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\1點28分松解矯形技術(shù)髕上腱松解：本文檔共49頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\1點28分松解矯形技術(shù)膝內(nèi)側(cè)松解本文檔共49頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\1點28分松解矯形技術(shù)膝外側(cè)松解本文檔共49頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\1點28分松解矯形技術(shù)髕骨下方松解：本文檔共49頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\1點28分關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一周：主要進(jìn)行直退抬高訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢至30-45°，維持10秒鐘后放下，反復(fù)進(jìn)行。直退抬高訓(xùn)練早晚各一次，每次15-30分鐘，在開始為空腿訓(xùn)練，在大腿肌力有所恢復(fù)后可以在踝部綁縛重物進(jìn)行，直至能在踝部綁5kg重物。在疼痛允許的情況下可以進(jìn)行負(fù)重活動，但在負(fù)重時應(yīng)當(dāng)盡量減少膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。本文檔共49頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\1點28分關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后第二、三周：在直退抬高和負(fù)重練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸屈活動應(yīng)當(dāng)在疼痛允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，隨著滑膜炎癥的消退，活動度自然會逐漸增加。切忌忍痛強(qiáng)行伸屈膝關(guān)節(jié)，否則會引起滑膜在關(guān)節(jié)內(nèi)的擠壓，加重滑膜充血水腫，甚至造成滑膜損傷。伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。本文檔共49頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\1點28分關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后四周：直退抬高、伸屈活動和負(fù)重活動練習(xí)的時間可根據(jù)病情恢復(fù)逐漸延長，但幾項操練時間的總和不宜超過4小時。本文檔共49頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\1點28分交叉韌帶修復(fù)術(shù)后功能康復(fù)

前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，在韌帶修復(fù)術(shù)后，并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)，而只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程的開始，沒有嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，患膝或者肢體的功能就很難恢復(fù)。本文檔共49頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\1點28分交叉韌帶修復(fù)術(shù)后功能康復(fù)第1－２周項目內(nèi)容時（分）次數(shù)制動負(fù)重膝關(guān)節(jié)始終鎖定于伸直位；

在支具保護(hù)下，撐雙拐可行部分直至完全負(fù)重肌力訓(xùn)練股四頭肌、髖內(nèi)收肌等長收縮152活動度訓(xùn)練髕骨內(nèi)推152本文檔共49頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\1點28分交叉韌帶修復(fù)術(shù)后功能康復(fù)第3-4周項目內(nèi)容時（分）次數(shù)制動負(fù)重休息時完全伸直位；在支具完全伸直位保護(hù)下，撐雙拐行完全負(fù)重肌力訓(xùn)練直腿抬高302提踵訓(xùn)練152活動度訓(xùn)練被動屈伸（每日增加屈膝15°，達(dá)到屈膝120°）302肌肉牽張

訓(xùn)練屈伸膝肌群；伸髖、踝背伸肌群152本文檔共49頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\1點28分交叉韌帶修復(fù)術(shù)后功能康復(fù)第5-8周項目內(nèi)容時（分）次數(shù)制動負(fù)重屈膝100，在支具保護(hù)下完全負(fù)重肌力訓(xùn)練提踵訓(xùn)練30210°-45°半蹲（肋木）152活動度訓(xùn)練被動屈伸（屈膝120°）302肌肉牽張

訓(xùn)練屈伸膝