頸動脈疾病超聲診斷

第一節(jié)頸動脈及椎動脈解剖概要本文檔共79頁；當前第1頁；編輯于星期六\18點11分頸動脈管壁結(jié)構(gòu)：動脈血管的管壁一般分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層。動脈的內(nèi)膜薄而光滑，分為內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈力膜三層。中膜較厚，主要由環(huán)形或螺旋形排列的平滑肌構(gòu)成，中間夾以彈性纖維等結(jié)締組織成分，中膜對于血管的收縮和彈性具有重要意義。外膜與中膜厚度大體相當，主要由結(jié)締組織組成。本文檔共79頁；當前第2頁；編輯于星期六\18點11分

局部解剖：主動脈弓無名動脈左頸總動脈（同右頸總動脈）左鎖骨下動脈（同右鎖骨下動脈）右鎖骨下動脈右頸總動脈椎動脈乳內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈）甲狀頸干甲狀腺下動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈顳淺動脈上頜動脈甲狀腺上動脈面動脈舌動脈本文檔共79頁；當前第3頁；編輯于星期六\18點11分顱內(nèi)、外動脈旁路血供嚴重頸動脈狹窄或閉塞時，顱內(nèi)動脈及顱外動脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種：1、顱內(nèi)大動脈交通（willis環(huán)）2、顱內(nèi)外交通3、顱內(nèi)小動脈交通。本文檔共79頁；當前第4頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第5頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第6頁；編輯于星期六\18點11分頸深靜脈解剖概要本文檔共79頁；當前第7頁；編輯于星期六\18點11分頸淺靜脈解剖概要本文檔共79頁；當前第8頁；編輯于星期六\18點11分第二節(jié)檢查方法及正常圖像儀器條件:目前美國對血管超聲檢查超聲儀器配置要求如下：①高頻探頭，適合檢查淺表血管。②彩色多普勒。③脈沖多普勒功能，并可以測量血流量。④頻譜分析功能。

本文檔共79頁；當前第9頁；編輯于星期六\18點11分探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在49HMz。2、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭。3、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無名動脈、頸動脈及鎖骨下動脈起始段等。本文檔共79頁；當前第10頁；編輯于星期六\18點11分體位國內(nèi)推薦方法是頸及肩部不放置枕頭，頸部肌肉更放松。本文檔共79頁；當前第11頁；編輯于星期六\18點11分檢查前準備一般無特殊準備，但注意詢問病史，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音及雙上肢動脈血壓是否相差較大等，這些病史對疾病診斷有一定幫助。本文檔共79頁；當前第12頁；編輯于星期六\18點11分檢查方法有技巧本文檔共79頁；當前第13頁；編輯于星期六\18點11分1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面測量斑塊,狹窄情況。2、CDFI：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無充盈缺損、色彩混疊等異常現(xiàn)象.3、脈沖多普勒：取樣時聲束與血流夾角要<60，測PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA

觀察內(nèi)容

本文檔共79頁；當前第14頁；編輯于星期六\18點11分正常頸動脈二維圖像本文檔共79頁；當前第15頁；編輯于星期六\18點11分頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;頸內(nèi)動脈內(nèi)徑4.9～6.8mm,平均5.6mm;頸外動脈內(nèi)徑3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管徑比較：頸總>頸內(nèi)>頸外

正常頸動脈管徑測值本文檔共79頁；當前第16頁；編輯于星期六\18點11分頸動脈內(nèi)中膜厚度測量1、測量部位：頸總動脈壺腹部膨大前0.51.0cm處測量2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。3、測量方法：單點測量、多點測量取平均值。4、正常值：<0.9mm為正常值；也有1.0mm為正常值。本文檔共79頁；當前第17頁；編輯于星期六\18點11分正常頸動脈彩色血流及頻譜CCAICAECA本文檔共79頁；當前第18頁；編輯于星期六\18點11分正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值本文檔共79頁；當前第19頁；編輯于星期六\18點11分頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別診斷見表本文檔共79頁；當前第20頁；編輯于星期六\18點11分顳淺動脈敲擊試驗本文檔共79頁；當前第21頁；編輯于星期六\18點11分正常椎動脈二、彩色及血流頻譜本文檔共79頁；當前第22頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第23頁；編輯于星期六\18點11分動脈粥樣硬化（atherosclerosis）

是指動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、平滑肌細胞增生形成的局限性斑塊，可使動脈壁變硬，且由于斑塊內(nèi)脂質(zhì)崩解，組織壞死狀如糜粥，故名動脈粥樣硬化。內(nèi)膜病變主要分為三個階段：脂紋、纖維斑塊、復(fù)合病變。中外膜病變主要表現(xiàn)是斑塊下中膜平滑肌萎縮、纖維增生、內(nèi)彈力板分裂甚至消失，同時外膜也可有纖維化和灶狀炎行細胞浸潤。在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，當內(nèi)膜病變發(fā)展快于中膜和外膜病變時，則引起動脈閉塞，反之，可形成動脈瘤。

本文檔共79頁；當前第24頁；編輯于星期六\18點11分發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)：頸動脈粥樣硬化男性高于女性，并隨年齡增長而逐漸增加?；加懈哐獕?、糖尿病及腦梗死者發(fā)生率高于正常人。頸動脈粥樣硬化好發(fā)于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始處，可以引起動脈狹窄，嚴重的狹窄或閉塞可導致腦部血供障礙。粥樣斑塊或血栓的脫落則引起腦梗死。本文檔共79頁；當前第25頁；編輯于星期六\18點11分第三節(jié)頸動脈粥樣硬化斑塊超聲評價好發(fā)部位1、歐美國家50歲以上頸動脈小斑塊非常常見。2、在80-100歲男性發(fā)病率高達80%以上。3、好發(fā)于鎖骨下動脈起始段后壁、頸總動脈分叉

至頸內(nèi)、外動脈起始段2cm內(nèi)、椎動脈起始段4、頸動脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨發(fā)生于ICA遠段。本文檔共79頁；當前第26頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第27頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第28頁；編輯于星期六\18點11分斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)。2、斑塊厚度選橫斷面測量（推薦）。3、斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量。4、斑塊嚴重程度：測量斑塊最大厚度，計算管腔狹窄程度。5、多數(shù)歐美血管超聲實驗室，應(yīng)用多普勒頻譜評價頸動脈狹窄程度，間接評價斑塊嚴重程度。本文檔共79頁；當前第29頁；編輯于星期六\18點11分斑塊測量本文檔共79頁；當前第30頁；編輯于星期六\18點11分斑塊聲學特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。3、強回聲斑塊：斑塊鈣化時，斑塊產(chǎn)生強反射伴后壁聲影。4、均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊：一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。本文檔共79頁；當前第31頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第32頁；編輯于星期六\18點11分頸動脈斑塊分類及其危險性本文檔共79頁；當前第33頁；編輯于星期六\18點11分斑塊評價存在問題1、雖然學者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，

但超聲評價斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差。2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學特征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。

但也有研究報道認為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間無相關(guān)性。

本文檔共79頁；當前第34頁；編輯于星期六\18點11分斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價

1、評價斑塊表面特征具有重要臨床意義。2、超聲評價斑塊表面特征的準確性。3、超聲對斑塊表面潰瘍的評價能力一般，4、動脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%。本文檔共79頁；當前第35頁；編輯于星期六\18點11分第四節(jié)頸動脈狹窄的超聲診斷1、檢查斷面：應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。2、評價狹窄方法：灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒?；译A超聲、彩色多普勒不準確脈沖多普勒分析法是是廣泛認可、準確方法。3、評估狹窄程度的重要性：可以作為預(yù)測腦卒中的指標。概述本文檔共79頁；當前第36頁；編輯于星期六\18點11分頸動脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞時，頸總動脈可出現(xiàn)頸外動脈頻譜形態(tài)。對側(cè)頸總及頸內(nèi)動脈血流速度可增大。

本文檔共79頁；當前第37頁；編輯于星期六\18點11分狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。本文檔共79頁；當前第38頁；編輯于星期六\18點11分狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。本文檔共79頁；當前第39頁；編輯于星期六\18點11分狹窄遠段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點。

本文檔共79頁；當前第40頁；編輯于星期六\18點11分注意事項1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動脈狹窄的主要指標。2、EDV是評價頸內(nèi)動脈重度狹窄的指標。3、下列情況PSVICA/PSVCCA是評價頸內(nèi)動脈狹窄程度最準確指標：CCA近端及ICA遠端重度狹窄或閉塞、心功能衰竭、主動脈瓣高度狹窄、甲亢等。4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范。5、普勒角度校正方法：輕~中度狹窄，以血管長軸為參考；重度狹窄，以狹窄處射流束方向為參考。本文檔共79頁；當前第41頁；編輯于星期六\18點11分超聲診斷標準美國放射學會專家組二維和彩色多普勒超聲診斷ICA狹窄標準

本文檔共79頁；當前第42頁；編輯于星期六\18點11分澳大利亞Newcastle血管中心的CCA狹窄超聲診斷標準本文檔共79頁；當前第43頁；編輯于星期六\18點11分影響診斷準確性的因素1、多種原因可影響ICA血流速度，PSVICA會漏診、低估或高估狹窄程度。2、一側(cè)ICA嚴重狹窄或閉塞時，對側(cè)ICA血流速度增大，PSVICA會高估狹窄程度。推薦應(yīng)用Fugitani標準修正診斷：狹窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV<155cm/s；狹窄80%-90%,EDV155cm/s。3、動脈重度鈣化管腔顯示不清時可將嚴重狹窄誤診為閉塞。4、ICA迂曲、扭曲處的狹窄很難診斷。本文檔共79頁；當前第44頁；編輯于星期六\18點11分頸動脈支架置入術(shù)后隨訪

1、頸動脈支架有兩種編織方法：網(wǎng)格狀編織法和“Z”形編織法。2、灰階超聲圖像顯示頸動脈支架呈網(wǎng)格狀強回聲。3、彩色多普勒顯示支架內(nèi)血流及充盈狀況。4、脈沖多普勒檢測血流速度，判斷管腔是否有狹窄存在。本文檔共79頁；當前第45頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第46頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第47頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第48頁；編輯于星期六\18點11分第五節(jié)頸動脈多發(fā)性大動脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進行性、非特異性的動脈炎癥性疾病，主要累及主動脈及其分支、肺動脈，導致節(jié)段性動脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于女性。

病理本文檔共79頁；當前第49頁；編輯于星期六\18點11分超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狹窄。2、如果病變?yōu)閺浡裕瑒t管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多普勒血流頻譜呈低速單向。如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流紊亂。本文檔共79頁；當前第50頁；編輯于星期六\18點11分病例1本文檔共79頁；當前第51頁；編輯于星期六\18點11分病例2本文檔共79頁；當前第52頁；編輯于星期六\18點11分第六節(jié)肌纖維發(fā)育不良病理一種病因不明的中等動脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎癥，其病理改變是動脈管壁的平滑肌細胞和纖維組織過度增生。女性多發(fā)。85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外膜。累及中膜時，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴張，動脈造影時呈典型的串球狀。

本文檔共79頁；當前第53頁；編輯于星期六\18點11分超聲診斷要點1、典型病例于頸內(nèi)動脈遠段管壁上可見一系列的隆起性病變、回聲增強，管腔狹窄與擴張交替出現(xiàn)，即“串球狀”改變。2、彩色多普勒頸內(nèi)動脈遠段多發(fā)局限性血流增速，表現(xiàn)為彩色混疊。3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測到局性血流增速。本文檔共79頁；當前第54頁；編輯于星期六\18點11分DSA本文檔共79頁；當前第55頁；編輯于星期六\18點11分病例1本文檔共79頁；當前第56頁；編輯于星期六\18點11分第七節(jié)頸動脈夾層病理頸動脈夾層臨床很少見，一般起源于主動脈弓延伸至頸動脈分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。本文檔共79頁；當前第57頁；編輯于星期六\18點11分超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速高，色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脈沖多普勒檢測真腔血流速度高，假腔血流速度低。本文檔共79頁；當前第58頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第59頁；編輯于星期六\18點11分第八節(jié)椎動脈狹窄和閉塞病理常見原因有動脈弱樣硬化、多發(fā)大動脈炎、頸椎病等，其中動脈粥樣硬化是主要原因。椎動脈起始部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀。本文檔共79頁；當前第60頁；編輯于星期六\18點11分超聲診斷要點1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強回聲或弱回聲斑塊，管腔狹窄。2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細，色彩混疊，遠段血流速度減低，色彩變暗。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：①狹窄處血流速度增高；②狹窄即后段血流紊亂；③狹窄前后段血流速度均減慢；④多發(fā)狹窄時，血流速度減低。狹窄本文檔共79頁；當前第61頁；編輯于星期六\18點11分超聲診斷要點閉塞1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實性弱回聲。2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無彩色血流信號。椎動脈閉塞時可有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動脈遠段仍有低速血流顯示。側(cè)支血流可來自頸外動脈分支等。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無血流頻譜；或僅能檢測到椎靜脈頻譜本文檔共79頁；當前第62頁；編輯于星期六\18點11分病例1本文檔共79頁；當前第63頁；編輯于星期六\18點11分病例2本文檔共79頁；當前第64頁；編輯于星期六\18點11分國內(nèi)推薦椎動脈起始段狹窄多普勒評價標準椎動脈彌漫性性狹窄時應(yīng)注意與椎動脈發(fā)育異常鑒別，如椎動脈缺如、椎動脈發(fā)育不良、椎動脈入橫突位置變異等。

鑒別診斷本文檔共79頁；當前第65頁；編輯于星期六\18點11分第九節(jié)鎖骨下動脈盜血綜合征病理是由多種原因引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等。臨床主要是雙側(cè)上肢動脈壓相差過大，在2030mmHg之間。本文檔共79頁；當前第66頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第67頁；編輯于星期六\18點11分超聲診斷要點1、椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流。2、鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”，完全閉塞則無彩色血流信號。3、患側(cè)上肢動脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。4、脈沖多普勒檢測椎動脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。5、鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。本文檔共79頁；當前第68頁；編輯于星期六\18點11分頭-----------足椎動脈圖像本文檔共79頁；當前第69頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第70頁；編輯于星期六\18點11分鎖骨下動脈起始端圖像本文檔共79頁；當前第71頁；編輯于星期六\18點11分本文檔共79頁；當前第72頁；編輯于星期六\18點11分鎖骨下動脈中段頻譜本文檔共79頁；當前第73頁；編輯于星期六\18點11分根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當頸動脈、肱動脈有嚴重狹窄及閉塞時