中醫(yī)診斷學(xué)第五章臟腑辨證一心與小腸詳解演示文稿

中醫(yī)診斷學(xué)第五章臟腑辨證一心與小腸詳解演示文稿本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分（優(yōu)選）中醫(yī)診斷學(xué)第五章臟腑辨證一心與小腸本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分學(xué)習(xí)要求及方法：要求：1、正確理解臟腑辨證的含義及與其它辨證方法的關(guān)系2、掌握臟腑各種證候的臨床表現(xiàn)及其證候分析3、掌握臟腑兼病辨證的各種證候之臨床表現(xiàn)及其證候分析學(xué)習(xí)方法：1、縱：熟記臟腑的生理功能2、橫：聯(lián)系八綱、氣血津液內(nèi)容來(lái)分析本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分第二節(jié)、心與小腸辨證概述：心的生理、病理1主血脈2主神明3其華在面、開竅于舌4小腸主受盛、化物和分清泌濁本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分心與小腸病辨證心病特征性表現(xiàn)（定位）：

心居胸中---胸悶、胸痛

手少陰心經(jīng)循上臂內(nèi)側(cè)---痛引肩臂內(nèi)側(cè)

心主血脈---心悸、怔仲、心痛

心主神志---失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏譫語(yǔ)、神亂（癲、狂、癇）

心開竅于舌---舌痛、舌瘡

在體合脈---脈結(jié)代促

外合小腸---小便淋漓澀痛本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分虛證實(shí)證心陰虛證心氣虛證心陽(yáng)虛證心陽(yáng)虛脫證心火亢盛證心脈痹阻證痰蒙心神證痰火擾神證心病常見證型瘀阻腦絡(luò)證心血虛證本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分（一）心氣虛證、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證1、心氣虛概念：是心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力表現(xiàn)的證候成因：久病體弱；年老氣衰臨床表現(xiàn)：氣虛證＋心動(dòng)無(wú)力癥

氣虛－氣短懶言，神疲乏力，自汗

心－胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)

舌脈－舌淡、苔白，脈弱【辨證要點(diǎn)】

心悸怔忡、健忘失眠（定位）兼氣虛證表現(xiàn)=心氣虛證即：以心臟及全身功能活動(dòng)衰弱為要點(diǎn)四君子湯本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分2、心陽(yáng)虛證概念：是心陽(yáng)虛，溫運(yùn)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候成因：心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛＋心失溫養(yǎng)

陽(yáng)虛－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心－心悸怔忡，心胸憋悶

舌脈－舌質(zhì)淡胖，脈弱瓜蔞薤白白酒湯本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分3、心陽(yáng)暴脫證概念：是心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的亡陽(yáng)證候成因：本證在心陽(yáng)虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)臨床表現(xiàn)：亡陽(yáng)證＋心衰

亡陽(yáng)－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脈－舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕參附湯本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫三證的關(guān)系三證同屬心的功能減弱，但程度不同心氣虛

心陽(yáng)虛

心陽(yáng)暴脫【辨證要點(diǎn)】1、心悸怔忡為定位資料2、兼里虛寒表現(xiàn)=心陽(yáng)虛證3、兼亡陽(yáng)證表現(xiàn)=心陽(yáng)暴脫本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分證候相同點(diǎn)不同點(diǎn)心氣虛

心悸怔忡胸悶氣短活動(dòng)后加重自汗面色淡白，舌淡苔白，脈虛或弱,神疲乏力心陽(yáng)虛畏寒肢冷，心痛，面色

白或晦暗，舌淡苔白滑，脈沉遲無(wú)力或微細(xì)結(jié)代

心陽(yáng)暴脫突然出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌質(zhì)淡紫青滑，脈微細(xì)欲絕本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分病例分析男，68歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1周。1年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后感體力不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、乏力，休息后可緩解。近1周因搬家勞累，上述諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語(yǔ)聲低微，食少，查：面白、舌淡、脈緩無(wú)力。試用臟腑辨證分析之。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分（二）心血虛證與心陰虛證1、心血虛概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候成因：久病耗傷陰血?jiǎng)谏襁^度，心血暗耗臨床表現(xiàn)：血虛證＋心失濡養(yǎng)

血虛－面白無(wú)華或萎黃，唇淡白，頭暈

目眩，脈細(xì)無(wú)力

心－心悸，失眠，多夢(mèng)七福飲本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分2、心陰虛概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。成因：勞神太過，心陰暗耗熱病傷及心陰臨床表現(xiàn)：陰虛證＋心失所養(yǎng)

陰虛－潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少

苔，脈細(xì)數(shù)

心－心悸、失眠、多夢(mèng)洋參麥冬湯本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分【辨證要點(diǎn)】心血虛證：心悸、失眠與血虛證共見（淡白與虛弱）心陰虛證：悸煩不寧，失眠多夢(mèng)與陰虛內(nèi)熱證兼見本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分（三）心火亢盛證概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實(shí)熱證候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火臨床表現(xiàn)：火熱證＋心與小腸癥狀

實(shí)火－面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)，迫血妄行、吐血

心－心煩，失眠，甚則狂躁譫語(yǔ)，口

舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌

移熱于小腸－小便赤、澀、灼、痛[辨證要點(diǎn)]心煩、口舌生瘡、尿赤+實(shí)熱證瀉心湯本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分病例分析王某，女，51歲，干部。反復(fù)發(fā)作性舌瘡伴心煩、便秘10余年，加重1周。近10年來(lái)，每逢工作緊張、或加班睡眠不足時(shí)，即發(fā)舌瘡，少時(shí)1~2個(gè)，多則5~6處，瘡面可達(dá)1cm2大小，舌紅，舌疼，影響吃飯和說話，伴心煩，手足心熱，便秘，尿赤，喜冷飲。查：舌尖紅，舌尖、舌邊有3處爛瘡面，苔薄微黃，脈數(shù)稍弦。試按臟腑辨證分析之。本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分（四）心脈痹阻證概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候成因：年高體弱；久病正虛臨床表現(xiàn)：

心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止臨床根據(jù)成因不同，可分為四型本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分心脈痹阻的分型瘀血內(nèi)阻－痛如針剌，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，

脈細(xì)澀痰濁停聚－悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑陰寒凝滯－突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢

冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣機(jī)郁滯－脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分【辨證要點(diǎn)】1.本證屬本虛標(biāo)實(shí)之證2.心悸怔忡、心胸憋悶疼痛引肩背臂內(nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累誘發(fā)或加重為特征。3.病因辨證----瘀血、痰濁

寒邪、氣滯

本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\11點(diǎn)44分病例分析男，57歲，頭暈，胸悶，心痛10余年，加重2天。素患高血壓病10余年，血壓高達(dá)160/100，經(jīng)常頭暈，后頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，勞累后加重；亦患有高脂血癥，總膽固醇及甘