不規(guī)則抗體及抗體效價(jià)

優(yōu)選不規(guī)則抗體及抗體效價(jià)本文檔共23頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分目錄孕婦抗體效價(jià)檢測(cè)臨川意義1不規(guī)則抗體檢測(cè)臨川意義2直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)檢測(cè)意義3本文檔共23頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分孕婦抗體效價(jià)檢測(cè)ABO抗體效價(jià)測(cè)定ABO抗體效價(jià)臨床意義

Rh抗體效價(jià)測(cè)定Rh抗體效價(jià)臨床意義孕婦抗體效價(jià)防止新生兒溶血本文檔共23頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分

ABO抗體效價(jià)測(cè)定

妊娠20-24周測(cè)抗體效價(jià)無不良產(chǎn)史，抗體效價(jià)（-）不作處理有不良產(chǎn)史，抗體效價(jià)（-）32-34周復(fù)查抗體效價(jià)（+）治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1次/月本文檔共23頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分1

ABO抗體效價(jià)測(cè)定的臨床意義

1.ABO溶血癥約50%發(fā)生在第一胎的新生兒，這是由于A(B)抗原物質(zhì)在天然動(dòng)植物中存在，母親孕前已接觸（微生物感染、注射疫苗、抗毒素等）產(chǎn)生抗體。

2.多見于0型產(chǎn)婦所生的A型或B型新生兒。原因是O型婦女的天然抗體中主要含IgM和IgG，而A型、B型產(chǎn)婦的天然抗體中主要含IgM。

0型產(chǎn)婦是發(fā)生溶血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因子??！其他血型的孕婦需要檢測(cè)抗體效價(jià)嗎？本文檔共23頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分ABO血型不合系統(tǒng)A型人的抗B和B型人的抗A主要由IgM分子組成,只有少量IgG分子,故A型或B型母親所生嬰兒很少因母子血型不合引起新生兒溶血病。本文檔共23頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分ABO抗體效價(jià)臨床意義由于ABO血型有天然抗體，故母親血中的抗體效價(jià)需很高才對(duì)新生兒溶血癥的診斷有意義一般抗體效價(jià)在1：128-1：256要警惕胎兒可能有溶血，抗體效價(jià)≥1：512說明胎兒有溶血危險(xiǎn)有學(xué)者報(bào)告觀察幾例抗體效價(jià)≥1：512的孕婦產(chǎn)后無新生兒溶血發(fā)生。所以母體血中有ABO抗體臨床意義較小，但結(jié)合其它檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析，仍有一定的臨床意義。本文檔共23頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分Rh抗體效價(jià)測(cè)定

妊娠20周測(cè)抗體效價(jià)無不良產(chǎn)史，抗體效價(jià)（-）32-34周復(fù)查分娩后10天復(fù)查有不良產(chǎn)史，抗體效價(jià)（-）28周復(fù)查1次/月分娩后10天復(fù)查抗體效價(jià)（+）治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1次/月分娩后10天復(fù)查本文檔共23頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分Rh抗體效價(jià)臨床意義

?

由于Rh血型抗體只能由人類紅細(xì)胞產(chǎn)生，故測(cè)定Rh抗體對(duì)診斷圍產(chǎn)兒溶血癥意義較大

?一般抗體效價(jià)在1：32-1：64說明胎兒有溶血危險(xiǎn)本文檔共23頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分

不規(guī)則抗體效價(jià)檢測(cè)臨川意義

本文檔共23頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定部分病人應(yīng)做“抗體篩選”檢測(cè)，第四章第17條：“凡遇以下情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn)：1、交叉配血不合的；2、對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需接受多次輸血者。本文檔共23頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分為什么要開展輸血前的“抗體篩選”檢查

1、目前已知紅細(xì)胞有26個(gè)抗原系統(tǒng)（確認(rèn)21個(gè)，如ABO、Rh、MN、LW、MNS、JK等），500多種抗原（確認(rèn)200多種）。紅細(xì)胞抗原的多樣性決定了抗體的多樣性，檢測(cè)抗A、抗B、抗D（ABO血型、Rh血型）可確保絕大多數(shù)病人的輸血安全，但仍不能避免因血型不合（ABO、Rh血型以外）而引發(fā)的溶血。本文檔共23頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分為什么要開展輸血前的“抗體篩選”檢查2、臨床有的病人出現(xiàn)慢性（遲緩性）溶血反應(yīng)，易忽視或引不起臨床醫(yī)師重視。（理論上講，成年人每輸1U的濃縮紅細(xì)胞，在不丟失、不被破壞（溶血）的前提下，應(yīng)能提升Hb5-10g/L(0.5-1g/dl),保持15-30天。如果輸3-4URBC，病人Hb上升不到10g/L，或幾天后（1周內(nèi)）Hb仍舊下降到原來水平，甚至更低。這種情況，就要考慮是否有慢性溶血反應(yīng)存在。）本文檔共23頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分為什么要開展輸血前的“抗體篩選”檢查3、有利于早期發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)具有臨床意義的抗體，獲得充足的時(shí)間來選擇相配合的血，避免由于尋找不到相合的血液而造成患者病情的延誤。本文檔共23頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分抗體篩選檢查一、什么叫“抗體篩選”檢查

1、不規(guī)則抗體的含義：通常把抗A、抗B以外的所有紅細(xì)胞血型抗體稱為不規(guī)則抗體。如抗D、抗N、抗M、jk-抗體。

2、“抗體篩選”的含義：用具備有臨床意義的血型抗原的O型紅細(xì)胞，檢測(cè)病人血清（含多種抗體）；如果出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，則提示病人有不規(guī)則抗體存在，可判為“抗體篩選”陽性。本文檔共23頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分抗體篩選技術(shù)要求盡可能多的檢測(cè)出有臨床意義的抗體。盡可能少的檢測(cè)出無臨床意義的抗體。盡可能快的完成抗體檢測(cè)本文檔共23頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分方法選擇鹽水法：可以用于檢測(cè)干擾ABO定型的鹽水反應(yīng)活性抗體，如：MN、P血型抗體。但此方法會(huì)檢查出無臨床意義的抗體，如冷凝集素抗－I及抗－IH等，而且會(huì)漏檢IgG性質(zhì)的抗體。低離子聚凝胺法（LIP-IAT）：所需試驗(yàn)時(shí)間少（3～5分鐘）、方法靈敏度高，準(zhǔn)確性高，但無法排除無臨床意義抗體的干擾。間接抗人球方法：是很靈敏且有效的檢測(cè)抗體的方法，同時(shí)此方法可以有效的避免無臨床意義抗體的干擾。缺點(diǎn)：耗時(shí)間長(zhǎng)，步驟多。

每種方法都有自己的特點(diǎn)，適應(yīng)于不同范圍及情況

本文檔共23頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分上海市血液中心朱自嚴(yán)微柱凝集靈敏度高操作簡(jiǎn)便，時(shí)間較少準(zhǔn)確性較高成本較高本文檔共23頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分上海市血液中心朱自嚴(yán)抗體篩選是無法檢測(cè)出血清中的所有抗體，比如抗體是針對(duì)低頻抗原的，而篩選細(xì)胞中并不含低頻抗原如果抗體在37℃或抗球蛋白介質(zhì)中不反應(yīng)，單用間接抗球蛋白方法的抗體篩選也會(huì)漏檢這些抗體。本文檔共23頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分抗體特異性鑒定（了解）使用譜細(xì)胞確定抗體的特異性，譜細(xì)胞一般由8-16種含有不同抗原的O型紅細(xì)胞配套組成，根據(jù)譜細(xì)胞的反應(yīng)格局一般可以鑒定常見的抗體。實(shí)驗(yàn)方法和抗體篩選實(shí)驗(yàn)相同本文檔共23頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分抗球蛋白試驗(yàn)原理：抗體分子和補(bǔ)體成分都是球蛋白，用這些球蛋白免疫動(dòng)物使之產(chǎn)生抗體即抗人球蛋白，抗球蛋白試劑可以和致敏在紅細(xì)胞上的人球蛋白（抗體分子和補(bǔ)體分子）反應(yīng)，通過架橋作用使致敏紅細(xì)胞出現(xiàn)凝集。見圖本文檔共23頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點(diǎn)12分

抗球蛋白試驗(yàn)

抗球蛋白本文檔共23頁；當(dāng)前第22