慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范(2011年版)

慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）（ChoicObstructivePulmonaryDisa稱COPD見身對(duì)D患情病。、義COPD是呈性CD累確有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，如果一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FVV%<%全。危素COPD發(fā)。傳。某些加COPD發(fā)為α1胰蛋酶乏歐示度1酶中1蛋缺乏在肺氣腫發(fā)病中的作用尚待明確?；贑OPD的發(fā)病中有一定作用。境。1.吸煙生COPD功以起CD發(fā)。.的或引起CD。.氣污染是COPD發(fā)生的危險(xiǎn)因與COPD。.病與0歲。.D發(fā)、露良。發(fā)制煙刺用使D及肺。炎實(shí)用使T淋巴細(xì)胞（其是CD+8烯B（素8（8子（Tα和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，膽堿能神經(jīng)張力增高等進(jìn)一步加重COPD。、理COPD徑于2-4mm細(xì)上潤(rùn)增增液于m的小壁1氣，性。COPD肺現(xiàn)破病進(jìn)后細(xì)管的壞。COPD肺期可現(xiàn)內(nèi)肌。COPD急性加重期易合并深靜。病理COPD的病理生理學(xué)改變包括氣道和肺實(shí)質(zhì)慢性炎癥所致粘液分泌增多、纖毛功能失泌增多和纖毛功能失調(diào)導(dǎo)致慢性咳嗽及咳痰。小氣道炎癥、纖維化和管腔分泌物增加引起FEV1、FEV1/FVC低氣塞現(xiàn)陷，致過氣度使量降疾著病展血壞期肺管維塞肺循重構(gòu)D后病。COPD性及疾險(xiǎn)D會(huì)患的生質(zhì)和后。臨現(xiàn)）。.咳流。.咳伴。3.是COPD時(shí)活休感。.，。.焦。）。COPD早：。桶胸，，吸啰。3，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí)P＞2。4心性。5指性。。2對(duì)D意。.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FE%）是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)（F于COPD病情嚴(yán)程度的評(píng)，變小易作入氣張后，提示不全流。2.肺總量（TC、功能殘氣量（C、殘氣量（V）增高和肺活量（VC）減低，提于C增不及V增加程故C。及示失。4后FEV1改善率≥12且FE1加超過2（于COPD與支氣管的示（糖皮質(zhì)激反?。?。部X。X片非；增心垂長(zhǎng)心臟病時(shí)，除右心增大的X線錐下動(dòng)部X、肺肺）義。部T辨HT大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于D的切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對(duì)COPD與其他疾病的鑒。。。（六。胞細(xì)百比加。原物體物選抗染物。他生癥檢。斷逆的氣流是COPD診支后FV為完逆流。數(shù)并咳、、顯等，在能查發(fā)現(xiàn)F%在除外其他可為COPD。期CD。據(jù)FEC、FEV1對(duì)COPD的度級(jí)表。表1 OD的嚴(yán)度級(jí)3分級(jí)臨征（）?FEV1/FVC＜70%?FV80值?）（）?FEV1/FVC＜70%?50%≤E＜8值?常）（）?FEV1/FVC＜70%?30%≤E＜5值?多重Ⅳ級(jí)極）?FEV1/FVC＜70%?FEV1＜30%預(yù)計(jì)值或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值?伴慢性竭CD。。2重需變COPD的性，癥現(xiàn)。斷一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病,如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺化等定發(fā)病規(guī)律、臨床特點(diǎn)和診療方法，不屬于COPD。管流呈由存發(fā)和D其可能為COPD臨。十、癥吸不竭為COPDCOPD所特間性。十一療4。管。的D效。握COPD，控法時(shí)。。1。制CD癥狀的重括β2。級(jí)D用上增運(yùn)耐作。β2效β2（SABA（Salbutamol布林（Tebtln等定量霧化吸入劑數(shù)分鐘內(nèi)起效療效持續(xù)4-5小時(shí)次-g（2噴，24小時(shí)內(nèi)不超過82噴；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LA）主要有沙美特羅（Salme福（Arforoe等作續(xù)2小時(shí)入2。2SAMA（Ipratropiumbie量霧化吸入劑，起效較沙續(xù)68小時(shí)，每次4080μ日4次；長(zhǎng)抗膽堿藥（LAMA）主要有噻托溴銨（Tiotropiume作時(shí)長(zhǎng)達(dá)24小以每次吸量1g，日1。3）甲基黃嘌呤類藥物：包括短效和長(zhǎng)效劑型。短效劑型如氨茶堿（Aminophylline，常用次100-200mg日3次；長(zhǎng)效劑型如緩釋茶堿（TheophyllineSR劑為次2g每2時(shí)1。高喹濃度相近，建測(cè)。2。、增加動(dòng)量生質(zhì)止FEV1效β2。3。1、。52）抗氧化劑、N加次。3）：要流苗肺疫接流苗預(yù)流避流發(fā)急加重，適級(jí)重的COPD患者過65歲低年但F1＜40％預(yù)計(jì)值的患者可接種肺炎鏈球菌多糖疫苗等以預(yù)防呼吸道細(xì)菌感染。4。治。1。長(zhǎng)期對(duì)D態(tài)產(chǎn)生有益影響，可改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。提倡在醫(yī)生指導(dǎo)下施行長(zhǎng)期家庭氧療（T。：①息時(shí)5Hg或Sa2＜8%。②56mmHg≤PaO2＜60mmHg，Sa2＜8%伴下述之一：繼發(fā)紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞壓積＞55壓g。為到POmg和（或）使SaO2至90。2。上OPD唇的營(yíng)養(yǎng)支持與加強(qiáng)健康教育亦為康復(fù)治療的重要方面。3。、參。應(yīng)當(dāng)據(jù)COPD的表。表2 穩(wěn)定期COPD的分治案I（輕度）II級(jí)中度）III級(jí)（重）

避免危險(xiǎn)因素劑療素V療注：效β2受舒張劑效β2。（二。定CD急性加重的原因。6引起D，者發(fā)D的以。D程。者前脈指進(jìn)的。（1）：＜L作以。進(jìn)（U或U。（3（C別COPD與具有類似的后PaO2至60g以況要栓安排T肺動(dòng)（A）G有助律失常、心?。?。（4液生化指標(biāo)等檢查以及病原學(xué)檢測(cè)等均斷COPD急的診。D急性加重的院外治療。相患意情需送治。（1）支氣：D急性加重患者的門診治療包括適當(dāng)增加以往所用支氣管舒張劑劑及數(shù)大丙管可聯(lián)療。（2）皮激全用皮素急重者情和能善。如患者礎(chǔ)FE1＜0尼松龍日3g，用7d。（3）抗：CD癥據(jù)感見表3。D急性加重的住院治療。（1）：1息；2如；3；4的；5療；6）齡；7）診斷不明；8療。（2）住U：1；72；3和（NIV療g）P2mgPH7.者。（3D。1X線。2）控制性氧。氧療是D住院患者的基礎(chǔ)治療。無嚴(yán)重合并癥的患者氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平a0Hg度免驟然大幅升抑致CO2潴留及呼吸性酸中施氧療30脈血?dú)庖粤私庋醑熜Ч?抗。在D患量性盡感。常D病卡拉D重度或極重度患者急性加重時(shí)有桿細(xì)萄發(fā)染素頻用物感譜用當(dāng)菌物療見表3。期廣抗藥糖激易發(fā)部真觀采。表3 OD急表病情菌宜素度CD重炎菌β內(nèi)／類(第1代或第2頭服及度CD急重銅假孢染險(xiǎn)素流感嗜菌炎菌卡拉肺雷、大桿菌等β胺喹諾酮（左沙沙替）及度CD急重銅假孢染險(xiǎn)素以及孢菌第三頭菌（孢啶、頭孢哌酮林唑美等也可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類、喹諾酮類（環(huán)丙沙星等）4）支氣管舒效2受體激動(dòng)適于COPD加不，的CD可考慮脈注類物但警血與經(jīng)副用β2體動(dòng)、堿能藥物及茶堿類藥物可合理聯(lián)合應(yīng)用以取得協(xié)同作用。5）糖皮質(zhì)激。CD急注日3g續(xù)1d量先尼，4g每日一次d后為服延療。6。D以避免血液濃咳。87。D控善心為D患中，應(yīng)常。8）血管擴(kuò)張。CD急前。9抗D患者有高凝傾向。對(duì)如用COPD急栓塞癥時(shí)應(yīng)予相應(yīng)抗危。10）呼吸興奮劑。危重現(xiàn)PaCO2若，維吸蘇狀目國(guó)用物尼米可明山堿洛林）血于。1?？蓳裢}。NPV低PaCO吸困難，從而減少氣管插管和有創(chuàng)呼吸用NIPV要注意掌握合，以。NPV的指：適應(yīng)的2腹矛盾運(yùn)動(dòng)；中至重度酸中毒（5）和高碳酸血癥（45-60mHg；呼吸頻率>5、嚴(yán)心律常、肌梗嗜、識(shí)或合者易吸吞反異，重消道血面；固有的鼻咽；。創(chuàng)氣極和NIPV