后路充分加壓固定椎間以及融合治療退變性腰椎滑脫癥

后路充分加壓固定椎間以及融合治療退變性腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥退變性腰椎滑脫癥＝腰椎假性滑脫可以定義為“腰椎矢狀不穩(wěn)癥Sagittalplaneinstability”矢狀動力不穩(wěn)定（DynamicSagittalimbalance）動力性畸形（Dynamicdeformity）病情發(fā)展和影響療效的關鍵因素，不是單純的結構問題！

機制＝矢狀面上的結構和動力不穩(wěn)治療目的＝重建腰椎矢狀平衡

1椎間融合和保持生理前凸；

2達到術后即時腰椎穩(wěn)定；

3避免內(nèi)固定失??；

4預防相鄰節(jié)段的繼發(fā)退變。本研究目的：椎弓根系統(tǒng)單節(jié)段椎間充分加壓固定融合！應用椎弓根系統(tǒng)椎間加壓融合治療胸腰椎骨折脫位

中華骨科雜志2004年12期17例臨床資料退變性腰椎滑脫癥34例，男5例，女18例，年齡37～78歲，平均歲，L45節(jié)段19例，L5S1節(jié)段4例。19例是以腰椎管狹窄癥收入院，術前側位立位過伸臥位過屈X線檢查，椎體間均有>3毫米以上的前后移位。CT片上均椎管狹窄表現(xiàn)；MRI示全部病例均有不同程度的神經(jīng)組織壓迫。手術方法后路減壓－解除硬膜和神經(jīng)根周圍壓迫，擴大椎間孔－關節(jié)突內(nèi)側切除，椎間隙探查至椎體外緣；復位－植入椎弓根釘，檢查神經(jīng)根張力的情況下進行,盡可能達到完全復位。手術方法注意事項清除融合節(jié)段內(nèi)的兩椎間小關節(jié)的后內(nèi)側關節(jié)囊，然后用咬骨鉗咬除關節(jié)軟骨面。用切除的棘突、椎板和關節(jié)突制成皮質(zhì)骨顆粒，植入椎體間，充滿，不打實。椎體間植骨術后隨訪術后定期復查腰椎側位過伸過屈平位片，檢查椎間加壓固定的穩(wěn)定性測量和椎體間距，檢查融合情況，用SF－36調(diào)查量表隨訪調(diào)查評價此新手術方法的臨床結果。隨訪信充分加壓退行性滑脫術后01Results結果術后3～6月出現(xiàn)融合經(jīng)椎弓根釘腰椎

充分加壓固定的生物力學研究比較兩種固定方法的生物力學穩(wěn)定的程度椎間加壓固定＋PLIF常規(guī)方法固定＋PLIF實驗儀器BIONIX858MTS-858液壓伺服生物力學實驗機MTS858生物力學機上

執(zhí)行內(nèi)固定標本實驗

步驟一：確定旋轉中心步驟二：加壓步驟三：屈曲步驟四：伸展步驟五：右側彎步驟六：左側彎500N壓力下常規(guī)方法和加壓融合法五種狀態(tài)的垂直位移差值比較（單位mm）

前屈,伸展測試的差異最顯著

分別增加了48％及51％椎間加壓與PLIF剛度比較椎間加壓融合固定剛度是通常的PLIF方法的倍有限元分析

ANSYS系統(tǒng)主要步驟數(shù)字建模應變應力分析模型評價10NM扭矩標本位移對比常規(guī)固定

最大應力

5.609MPa

主要應力變化范圍

0.623-4.985MPa加壓融合內(nèi)固定

最大應力

主要應力變化范圍

1.035-9.316MPa500N軸向壓載下融合植骨區(qū)應力分布特點及最大VonMises應力MPa最大應力主要應力變化范圍常規(guī)－

加壓固定－有限元分析應力結果

加壓融合：通過腰椎植骨區(qū)的應力較通常的固定方法的實際增加了1倍。

通過腰椎椎體的應力較通常的固定方法的實際增加了約70％。討論脊柱融合術－腰椎不穩(wěn)癥脊柱融合術是目前治療腰椎滑脫癥的有效方法目的－解決脊柱不穩(wěn)消除疼痛和控制畸形發(fā)展重建脊柱穩(wěn)定性保護脊髓神經(jīng)力學穩(wěn)定是影響融合的首要問題！內(nèi)固定也不能完全控制

腰椎三維方向的微動峽部崩裂性和退變性腰椎滑脫癥，其病變節(jié)段都是不穩(wěn)定的，伸屈和旋轉范圍比正常腰椎節(jié)段增加6～19％，這是導致不融合發(fā)生的主要原因之一。很難在術后形成一個非常穩(wěn)定的骨性融合環(huán)境。MechanicalPrinciplesofCompressiveInterbodyFusion

[Biomechanic]

AndreasK,SPINE1996Vol.21(7):

821-826simpledorsalcompressionSchematicviewofpreloadingcompression

Anotherpossibilitytoachievecompressiveanteriorinterbodyfusionpreservinglordosis，tochangetheshapeoftheinterbodybonegraft.theimplantationofatrapezoidallyformedboneblock.腰椎生理前凸的2/3位于L4~S1，

兩個終板成“魚口”＝形成前開口的楔形它對維持直立狀態(tài)時腰椎運動功能、平衡和矢狀面椎間運動的代償能力是至關重要的。它決定了椎間植骨的生物力學環(huán)境，如果椎間植骨的形狀與它不一致，融合失敗的可能性增高。腰椎生理前凸＝意義維持節(jié)段間運動的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定性，提高運動時節(jié)段間成角的范圍吸收鄰近節(jié)段成角的能力，還能減緩鄰近節(jié)段退變，避免平背綜合癥的一系列癥狀。

椎體間植骨吸收與內(nèi)固定的載荷分布

術后3個月植骨吸收，

椎間隙高度減少20％以上，

植骨塊失去支撐作用[8]。植骨吸收后植骨吸收前維持椎間隙高度不應該是手術治療腰椎滑脫癥的治療目標之一好處！腰椎管擴大和椎間孔減壓和擴大，解決了避免椎管狹窄和椎間孔狹窄；不利！增加椎間隙高度就增加椎間骨性融合的時間和難度；椎間加壓固定符合

脊柱內(nèi)固定的生物力學原則張力帶原則經(jīng)椎弓根系統(tǒng)“縱向加壓”產(chǎn)生“預載荷”,使椎體承擔大部分軸向負荷，椎弓根系統(tǒng)起到張力帶的固定作用.促進植骨融合減少了椎弓根釘?shù)恼蹟嗪桶纬龅膸茁?/p>

載荷分享原則在椎體間,即