不同部位膽管癌的臨床病理特征和診療進(jìn)展

膽管癌的特點(diǎn)

膽管癌近年來(lái)在世界范圍內(nèi)，發(fā)生率有明顯增高的趨勢(shì)其起病隱匿、病情進(jìn)展快、惡性程度高缺乏有效的早期診斷手段，病人就診時(shí)往往已經(jīng)是中晚期各種治療效果不理想，病人預(yù)后差本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌的發(fā)病因素（一）年齡：65％病人>65歲原發(fā)性硬化性膽管炎：終生發(fā)病率5~15%華支睪吸蟲(chóng)膽管結(jié)石:5%～10%發(fā)病率；患者1/3合并結(jié)石膽管囊性擴(kuò)張癥：Caroli?。航K生發(fā)病率7%其他：致癌劑、肝吸蟲(chóng)、吸煙、慢性傷寒帶菌PatelT.NatClinPractGastroenterolHepatol.2006本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌的常見(jiàn)癥狀

無(wú)痛性黃疸:90%腹痛和體重減輕:35%皮膚瘙癢:26%急性膽管炎:10%肝臟、膽囊腫大:罕見(jiàn)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分實(shí)驗(yàn)室檢查（一）

血清學(xué)檢查：ALP,GGT,TBil,DBil,均非特異腫瘤學(xué)指標(biāo)：CA19-9,CEA,CA-125，少用指標(biāo)包括：CA242、CA50、RCAS、DU-PAN-2等

合并PSC時(shí)，CA19-9>100u/L診斷膽管癌的敏感性和特異性分別為38%－89%和50％－98%，無(wú)PSC時(shí)敏感性為53%

NicholsJC.MayoClinProc1993

LimJH.AbdomImaging2004

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分實(shí)驗(yàn)室檢查（二）聯(lián)合指標(biāo)診斷價(jià)值

CA19-9>100U/ml并IL－6>50pg/ml，敏感性和準(zhǔn)確率分別為80%和76%CA19-9＋40×CEA>400，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值高達(dá)100%，敏感性和特異性分別為67%和100%；CEA>5.2ug/l，如CA19-9>180U/L，敏感性和特異性均達(dá)到100%

RamageJK.Gastroentrology1995SiqueiraE.GastrointestEndosc2002TangkijvanichP.Hepatogastroenterology2004

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分影像學(xué)檢查

（一）B超＋超聲造影動(dòng)脈期：病灶中心部分呈不均勻低增強(qiáng)門脈期：周邊高回聲環(huán)消退,病灶中心部分低增強(qiáng)持續(xù)且范圍擴(kuò)大本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分（二）MRCP本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分（三）膽管癌CT顯像及膽道重建肝門區(qū)腫瘤，肝內(nèi)膽管擴(kuò)展PTC造影＋CT膽道三維成像本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分（四）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分（五）超聲內(nèi)鏡本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌的臨床分型膽管癌分為上、中、下段膽管癌上段膽管癌：發(fā)生于肝門部膽管的癌，又稱Klatskin瘤中段膽管癌：發(fā)生于膽囊管開(kāi)口至十二指腸上緣間膽管

下段膽管癌：位于十二指腸上緣至十二指腸乳頭間膽管本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分

肝門部膽管癌Bismuth-Corlette分型II型IIIb型IIIa型IV型abI型本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌病理分型95%為腺癌，罕見(jiàn)鱗狀上皮癌、腺鱗癌硬化型：好發(fā)于肝門，最常見(jiàn)，預(yù)后較差結(jié)節(jié)型：好發(fā)于中段膽管，切除率高，預(yù)后好乳頭狀型：下段膽管，腔內(nèi)生長(zhǎng)；預(yù)后較好彌漫型：少見(jiàn)，約7%；預(yù)后差本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌TNM分期(國(guó)際抗癌協(xié)會(huì))Ⅰ期：腫瘤局限于粘膜，無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅱ期：腫瘤侵及周圍結(jié)締組織，無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅲ期：腫瘤為Ⅰ或Ⅱ期，但有肝十二指腸韌帶或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳ期:Ⅳa期：腫瘤侵犯鄰近組織，有或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳb期:無(wú)論腫瘤大小，有或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌分期（一）TNMstagingofextrahepaticcholangiocarcinoma本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌分期（二）肝門部膽管癌的T分期（1）T1腫瘤侵犯匯合部，+/-侵犯單側(cè)二級(jí)膽管根部；T2腫瘤侵犯匯合部，+/-侵犯單側(cè)二級(jí)膽管根部，并同側(cè)門靜脈侵犯，+/-同側(cè)肝葉萎縮；T3腫瘤侵犯匯合部，+/-侵犯單側(cè)二級(jí)膽管根部，

或侵犯單側(cè)的二級(jí)膽管根部并對(duì)側(cè)門靜脈侵犯；

或侵犯單側(cè)的二級(jí)膽管根部并對(duì)側(cè)肝葉萎縮；

或門靜脈主干或雙側(cè)門靜脈受侵犯本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分肝門部膽管癌的T分期（2）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分肝門部膽管癌的T分期（3）

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌治療根治性治療：手術(shù)切除、肝移植姑息性治療：內(nèi)、外引流放療、化療靶向治療光動(dòng)力學(xué)治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前可切除性評(píng)估

以下情況禁忌手術(shù)雙側(cè)二級(jí)膽管受侵犯門靜脈主干受侵一側(cè)肝葉萎縮伴對(duì)側(cè)門靜脈分支/膽管根部受侵雙側(cè)肝臟受侵遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前準(zhǔn)備

必要的術(shù)前一般準(zhǔn)備術(shù)前膽道引流（減黃）術(shù)前門靜脈栓塞（PVE）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分手術(shù)治療首選方案，提供治愈的唯一選擇5年生存率肝內(nèi)膽管癌：20％～43%

肝門部膽管癌：9～18%

遠(yuǎn)端膽管癌：20～30%KhanSA.Gut2002

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分手術(shù)方式的選擇

(一)肝內(nèi)膽管癌

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分(二)肝門部膽管癌II、II型：切除腫瘤、膽囊，局部淋巴結(jié)清掃(脈絡(luò)化)，膽管空腸Roux－en－Y吻合III型：上述治療＋左半肝或右半肝切除術(shù)IV型：III型的治療＋擴(kuò)大左/右半肝切除術(shù)注：II～I(xiàn)II期的病人，采取聯(lián)合尾狀葉切除術(shù)

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分(二)肝門部膽管癌II

腫瘤切除＋膽腸吻合左半肝切除＋膽腸吻合本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分（三）遠(yuǎn)端膽管癌

膽管中段病變：局部切除＋膽管端－端吻合/膽腸吻合膽管下段病變：胰腺十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）（Whipple術(shù)）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分姑息性內(nèi)、外引流內(nèi)引流：內(nèi)鏡下、PTC、手術(shù)膽腸引流外引流：PTC下支架放置、PTCD臨床癥狀改善確切，可靠，為首選非手術(shù)治療手段本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分中山一院“肝門部膽管癌”病人資料2001.1～2006.12

肝門部膽管癌患者127例男86例女41例平均年齡56.7Y（20-82Y）張昆松.肝門部膽管癌改良T分期臨床應(yīng)用價(jià)值探討中國(guó)實(shí)用外科雜志.2007;5本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前診斷準(zhǔn)確性方法例次正確診斷（％）

B-US7353(72.6%)PTC4840(83.33%)CT118108(91.53%)MRCP3330(90.91%)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分T分期患者治療情況本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分T分期與切除率、腫瘤切緣關(guān)系分期切除率切緣陰性率T161.33（46/75）40.63%（26/64)T252.63%（10/19）30.77%（4/13）T321.21%（7/33）6.90%（2/29）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分T分期與預(yù)后關(guān)系

病例數(shù)

1年

(%)3年(%)5年(%)T1198（22）

55.90%33.70%30.12%T2102（27）37.50%T396（14）48.10%12%

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌治療的共識(shí)R0切除是提高遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵膽管癌肝內(nèi)型比肝外型的預(yù)后好聯(lián)合肝葉、尾葉、門V、肝A切除有益影響預(yù)后因素：病理類型、臨床分期本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分膽管癌治療存在的爭(zhēng)議術(shù)前膽道引流（減黃）術(shù)前PVE淋巴結(jié)清掃術(shù)擴(kuò)大肝切除術(shù)肝移植本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前膽道引流（一）支持點(diǎn)：降低膽紅素水平、減輕肝細(xì)胞損害

膽道造影、了解膽道受侵情況

反對(duì)：誘發(fā)膽道感染、出血腫瘤播散延長(zhǎng)治療時(shí)間

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前膽道引流（二）Marcus：PBD可以使住院時(shí)間縮短（13.5天vs19天）、術(shù)后死亡率下降（7％vs0％）Sewnath：包括RCT（302例）和隊(duì)列研究（2853例）的Meta-分析結(jié)果顯示，PBD無(wú)益處，不應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行MarcusSG.JClinGastroenterol1998

SewnathME.AnnSurg2002

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前膽道引流（三）

我們的觀點(diǎn)觀點(diǎn)：需肝切除的病例術(shù)前一般行膽道引流;否則不應(yīng)常規(guī)行PBD適應(yīng)癥：

病變部位和分型難定，需造影檢查；擴(kuò)大肝切除、伴發(fā)急性膽管炎；膽紅素上升過(guò)高（>500mmol/l）PBD時(shí)間：至少要維持兩周以上

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前門靜脈栓塞（一）

（PortalVeinEmbolization，PVE）

原理：患側(cè)門靜脈栓塞后對(duì)側(cè)肝臟代償性增生肥大，從而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大肝切除，降低術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生率

存在問(wèn)題：技術(shù)失敗和并發(fā)癥PVE后手術(shù)時(shí)機(jī)選擇肝臟再生體積估算本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前門靜脈栓塞（二）MakuuchiM.Surgery1990

Makuuchi：首次提出PVE并驗(yàn)證療效。14例肝門部膽管癌病例行術(shù)前PVE，時(shí)間6～41天不等。10例擴(kuò)大右半肝、3例擴(kuò)大左半肝、1例左三葉切除，預(yù)后可。Nagino：240例預(yù)計(jì)術(shù)后肝臟殘留少于40％的膽道惡性腫瘤患者（膽管癌150，膽囊癌90例）行術(shù)前PVE，189例獲肝切除機(jī)會(huì)。膽管癌患者3、5年生存率為41.7%和26.8％。NaginoM.AnnSurg2006

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分術(shù)前門靜脈栓塞（三）

我們的觀點(diǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)：預(yù)計(jì)剩余肝臟體積不足25％～30%時(shí)，可考慮術(shù)前PVE，增加手術(shù)機(jī)會(huì)。方法：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺法,該法雖簡(jiǎn)便易行術(shù)前間隔：對(duì)正常肝,間隔2周左右;對(duì)硬化肝,間隔(3～4)周較合適肝臟體積估算：CT為基礎(chǔ)的肝臟體積估算本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分淋巴結(jié)清掃術(shù)

（一）

依據(jù)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性預(yù)后不良；為術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分淋巴結(jié)清掃術(shù)（二）Kitagawa

：

轉(zhuǎn)移模式：肝門部膽管癌（110例）最常見(jiàn)模式CBD旁LN(42.7％),門靜脈周圍LN（30.9%）,肝總動(dòng)脈LN（27.3%）和胰十二指腸LN（14.5%）,腹腔干和腸系膜上LN罕受侵犯。預(yù)后：區(qū)域LN陰性患者（52例）3、5年生存率55.4%和30.5％；陽(yáng)性者（39例）分別為31.8％和14.7%KitagawaY.AnnSurg2001

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分淋巴結(jié)清掃術(shù)（三）Yoshida：遠(yuǎn)端膽管癌（42例）患者60％合并LN轉(zhuǎn)移。主要通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至肝十二指腸韌帶、胰十二指腸后區(qū)域，直至腸系膜上方和腹主動(dòng)脈旁。Grobmyer：肝內(nèi)膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在27%～45%

GrobmyerSR.AnnSurg2006

YoshidaT.Hepato-Gastro1999

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分淋巴結(jié)清掃術(shù)（四）

我們的觀點(diǎn)侵犯范圍：膽總管周圍LN為最容易受侵犯的LN，其次為胰頭后上方，腹主動(dòng)脈旁LN受侵犯多為晚期手術(shù)：在病情許可的情況下，主張廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分?jǐn)U大根治術(shù)

病變累及左右肝管，行右三葉、左三葉、中肝切除，或者聯(lián)合肝葉切除肝門部淋巴結(jié)廣泛清掃肝動(dòng)脈、門靜脈受侵犯者行肝動(dòng)脈、門靜脈切除或重建尾狀葉受累及，聯(lián)合切除肝切除聯(lián)合Whipple術(shù)等觀點(diǎn)：術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)耐受性，主張擴(kuò)大根治術(shù)范疇：本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分?jǐn)U大根治術(shù)

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分CT術(shù)中照片本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分?jǐn)U大肝切除術(shù)（二）利與弊利：擴(kuò)大切除范圍，最大可能達(dá)到根治性切除，改善預(yù)后弊：手術(shù)死亡率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率增加本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分?jǐn)U大肝切除術(shù)（三）肝門部膽管癌患者行左半肝（6例）、右半肝（17例）切除，均行門靜脈切除；R0切除后5年生存率達(dá)65％；6例生存超過(guò)5年128例肝膽惡性腫瘤患者行擴(kuò)大肝切除（擴(kuò)大左葉切除32例，擴(kuò)大右葉切除95例）。平均生存時(shí)間41.9個(gè)月，5年生存率25.5%NeuhausP.AnnSurg1999JeanNV.AnnSurg2004本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分?jǐn)U大肝切除術(shù)（四）

我們的觀點(diǎn)我們既往資料：肝門部膽管癌R0切除的中位生存期為29.9個(gè)月，1、3、5年生存率分別為69.6％、42.0％和20.9％，而非R0切除分別為34.1％、10.2％和0％觀點(diǎn)：術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)耐受性，主張擴(kuò)大肝切除術(shù)梁力建.中華外科雜志2006

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分肝移植（一）利Vs弊利：完全切除腫瘤，同時(shí)清除了復(fù)發(fā)的癌性“土壤”弊：復(fù)發(fā)率高；供體短缺；費(fèi)用高本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分肝移植（二）

Meyer：207例膽管癌患者行肝移植，術(shù)后2年復(fù)發(fā)率達(dá)50%，但1、3、5年的生存率達(dá)到72%、48％和23%

Mayo診所：無(wú)法切除的28例I/II期膽管癌患者先行192I放射＋口服Capecitabine，隨后行肝移植，3例圍術(shù)期死亡，4例22～63月內(nèi)復(fù)發(fā)，總體生存率高達(dá)82%，優(yōu)于常規(guī)手術(shù)HeimbachJK.SeminLiverDis2004

MeyerCG.Transplantation2000

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分肝移植（三）膽管癌(肝內(nèi)外）行肝移植25例,總體1年、3年生存率和無(wú)病生存率分別為71%Vs67%和35%Vs32%8例肝門部膽管癌行右三葉＋尾狀葉＋肝外膽管切除，術(shù)后3例存活超過(guò)5年MitsugiS.LiverTranspl2001MasatoN.AnnSurg2006;本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分肝移植（四）

我們的觀點(diǎn)對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的膽管癌，可考慮肝移植；但需要嚴(yán)格把握移植適應(yīng)癥常規(guī)手術(shù)可切除的病變，不推薦肝移植本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分化療（一）Eckel分析104個(gè)試驗(yàn)總RR（CR＋PR）：22.6％總TCR（CR＋PR＋SD）：57.3％鉑類可以提高吉西他濱和氟尿嘧啶類藥物的療效推薦：吉西他濱（健擇）＋順鉑（或奧沙利鉑）為治療方案EckelF.BrJCancer200739例膽管癌、1例膽囊癌，應(yīng)用健擇+順鉑治療

PR=27.5%;SD=32.5%;中位數(shù)生存期36周ThongprasertS.AnnOncol2006本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分化療（二）多為非RCT研究，結(jié)果重復(fù)性差；根治性手術(shù)不推薦行術(shù)前或術(shù)后化療；不可手術(shù)切除患者化療有一定療效，有效率10-30%；5-Fu、MMC為常用藥物，健擇、奧沙利鉑具有一定應(yīng)用前景，有待RCT研究論證。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分放療（一）回顧分析4758例肝外膽管癌預(yù)后資料，對(duì)比手術(shù)、手術(shù)+放療、單純放療、非手術(shù)/放療，中位生存期分別為16、9、9、4個(gè)月；放療顯著增強(qiáng)了手術(shù)治療效果，且對(duì)姑息治療患者有生存益處。Yttrium-90治療25例ICCPR=24%，SD=48%中位生存期9.3個(gè)月。SaxenaA.AnnSurgOncol2009EricT.IntJRadiationOncologyBiol.Phys2009本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)8分放療（二）外放射or內(nèi)放射利：緩解疼痛、保持膽道通暢、延長(zhǎng)生存時(shí)間弊：膽管炎、胃十二指腸炎癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間現(xiàn)狀和研究方向可根治性手