膽囊結(jié)石及防治

膽囊結(jié)石及其防治(fángzhì)

云南省第一人民(rénmín)醫(yī)院李兆連第一頁，共三十六頁。精選ppt膽道解剖(jiěpōu)生理第二頁，共三十六頁。精選ppt膽囊管開口(kāikǒu)變異第三頁，共三十六頁。精選ppt膽囊(dǎnnáng)的生理濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍排出膽汁:膽囊(dǎnnáng)收縮素(CCK)、迷走神經(jīng)→收縮分泌粘液:20ml/h，保護(hù)潤滑膽囊粘膜第四頁，共三十六頁。精選ppt膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存(chǔcún)和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)第五頁，共三十六頁。精選ppt膽道疾病特殊(tèshū)檢查:B超B型超聲波檢查:首選(shǒuxuǎn)適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷檢查前需空腹8小時(shí)以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體光團(tuán)和聲影，測量膽囊的大小，且可通過膽管的“靶環(huán)征”測定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴(kuò)張及其梗阻部位。B超對膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92～98%第六頁，共三十六頁。精選ppt第七頁，共三十六頁。精選ppt膽石病cholelithiasis第八頁，共三十六頁。精選ppt流

行

病

學(xué)女性(nǚxìng)，40歲，肥胖或多次妊娠多見4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年來，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石膽石沒有癥狀即所謂“靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際發(fā)病率較臨床為高第九頁，共三十六頁。精選ppt膽石病因膽道感染:代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時(shí)，膽固醇便沉淀結(jié)晶(jiéjīng)形成膽固醇結(jié)石第十頁，共三十六頁。精選ppt膽結(jié)石的類型(lèixíng)

膽固醇結(jié)石:80%位于(wèiyú)膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影混合性結(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)第十一頁，共三十六頁。精選ppt膽囊結(jié)石

急性(jíxìng)膽囊炎膽囊炎與膽石癥常合并存在(cúnzài)

90％以上膽囊炎屬結(jié)石性的第十二頁，共三十六頁。精選ppt膽囊炎的病因(bìngyīn)

梗阻因素:感染(gǎnrǎn)因素:主要為大腸桿菌化學(xué)性因素:高濃度膽鹽，胰液返流進(jìn)入膽囊其他因素:如膽囊動(dòng)脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔創(chuàng)傷、手術(shù)等第十三頁，共三十六頁。精選ppt急性(jíxìng)膽囊炎病理單純性膽囊炎:化膿性膽囊炎:壞疽性膽囊炎膽囊(dǎnnáng)穿孔第十四頁，共三十六頁。精選ppt臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管(dǎnguǎn)結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000/mm3第十五頁，共三十六頁。精選ppt體

征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停止(tíngzhǐ)呼吸腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸第十六頁，共三十六頁。精選pptB超B超:光團(tuán)和聲影(shēnɡyǐnɡ)。準(zhǔn)確率92～98%。術(shù)中B超膽囊(dǎnnáng)造影第十七頁，共三十六頁。精選ppt慢性(mànxìng)膽囊炎繼發(fā)于急性膽囊炎多次發(fā)作、長期慢性炎癥膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連膽囊管長期梗阻→膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液→白膽汁→膽囊積液B超膽囊腔縮小或萎縮，70-95％充滿結(jié)石，口服(kǒufú)膽囊不顯影慢性膽石膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù)第十八頁，共三十六頁。精選ppt膽石膽囊炎治療手術(shù)治療:開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)(shìyìng)征廣腹腔鏡手術(shù):微創(chuàng)，僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術(shù)宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)施行第十九頁，共三十六頁。精選ppt膽囊(dǎnnáng)切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法(fāngfǎ)膽囊切除后，膽管代償性擴(kuò)大，對生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消化減弱腹腔鏡膽囊切除術(shù)第二十頁，共三十六頁。精選ppt膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。膽囊管阻塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹部疼痛——膽絞痛感染和膽囊發(fā)炎——膽囊炎妨礙膽汁流向十二指腸——膽汁阻塞以上各種情況，都需要(xūyào)膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。第二十一頁，共三十六頁。精選ppt今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的精巧(jīngqiǎo)器械，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡單便捷。腹腔鏡攝像機(jī)從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過另外兩個(gè)或兩個(gè)以上的小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來第二十二頁，共三十六頁。精選pptlaparoscopiccholecystectomy,LC第二十三頁，共三十六頁。精選ppt如果膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石，則要開腹進(jìn)行膽囊切除。手術(shù)切口就在右腹部、肋弓下。術(shù)中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管(xuèguǎn)和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數(shù)天第二十四頁，共三十六頁。精選ppt大部分進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人(bìngrén)術(shù)后當(dāng)天就可以回家，可以正常飲食和活動(dòng)。而進(jìn)行了開腹膽囊切除術(shù)的病人(bìngrén)術(shù)后則要留院5-7天，一周后才能正常飲食，4-6周后才能正常活動(dòng)第二十五頁，共三十六頁。精選ppt非手術(shù)治療急性膽囊炎禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石(suìshí)已不用。慢性膽囊炎去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。去氧鵝膽酸(CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。第二十六頁，共三十六頁。精選ppt膽結(jié)石有以下(yǐxià)十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等(3)女性激素增高者(4)肥胖(féipàng)及體力活動(dòng)減少者(5)膽囊及膽道感染者

第二十七頁，共三十六頁。精選ppt

膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)(yòufā)因素(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等(7)長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。(8)情緒：長期精神緊張、抑郁(9)遺傳(10)手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞(pòhuài)了膽囊的排空功能；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引起膽鹽的肝—腸循環(huán)障礙等第二十八頁，共三十六頁。精選ppt膽囊結(jié)石患者的日常(rìcháng)飲食應(yīng)注意什么膽囊炎在急性發(fā)作期：

忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪(zhīfáng)、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪(zhīfáng)及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等慢性膽囊炎：

平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物的腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品第二十九頁，共三十六頁。精選ppt膽囊炎、膽石癥規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過飽飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉(féiròu)、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失第三十頁，共三十六頁。精選ppt膽囊炎、膽石癥一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。嚴(yán)格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動(dòng)物腦、肝、腎及魚子等食品。平時(shí)飲食應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作(fāzuò)，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。第三十一頁，共三十六頁。精選ppt切除膽囊(dǎnnáng)能誘發(fā)癌癥嗎？有人認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊會(huì)改變膽汁的排泄途徑(tújìng)，膽汁可通過膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道）。由于膽汁長期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌（膽汁中的次級(jí)膽汁酸有可能致癌或協(xié)同致癌）另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引起消化不良和大便次數(shù)增多等，因此對膽囊結(jié)石主張內(nèi)科治療第三十二頁，共三十六頁。精選ppt切除膽囊能誘發(fā)(yòufā)癌癥嗎？對上述意見，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有文獻(xiàn)報(bào)告，對14733例切除膽囊的患者隨訪11～14年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加；第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院外科，對500例手術(shù)(shǒushù)切除的結(jié)腸癌作了回顧性分析，也未發(fā)現(xiàn)切除膽囊與結(jié)腸癌的發(fā)生有明顯關(guān)系第三十三頁，共三十六頁。精選ppt切除(qiēchú)膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶。實(shí)際上膽囊切除前，相當(dāng)多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，因此，在膽囊切除前后膽汁的流向(liúxiànɡ)是一樣的。而且很有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，在膽囊切除后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在餐后人體需要膽汁時(shí)，增加膽汁分泌。因此，切除膽囊后不會(huì)明顯影響消化功能第三十四頁，共三十六頁。精選ppt謝謝!第三十五頁，共三