臨床輸血操作規(guī)范

臨床輸血操作規(guī)范本規(guī)范參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）》和《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版，200611月）本院實際而制定，作為上述規(guī)范和規(guī)程的補(bǔ)充，以保證輸血安全。一、臨床輸血申請、血樣采集與送檢（一）科學(xué)、合理地掌握輸血適應(yīng)癥。正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。（二）應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（三）《輸血治療同意書》上輸血前九項檢查應(yīng)在輸血前備注后寫明“不愿意做輸血前檢查?！辈⒑灻６?、輸血前檢查（一）ABORh2ml管中，送檢驗科窗口部位，同時配血至少抽血3ml于藍(lán)色蓋真空采血管中;（二）Hb、HCTPLT2ml于紫色蓋真空采血管中，送檢驗科窗口部位；（三）ALT包括在肝功能檢驗中，抽血不少于3ml色蓋真空管中，送檢驗科窗口部位；核準(zhǔn)簽字。四、檢驗科血庫應(yīng)將《臨床輸血申請單》按月編號登記，會同檢驗科血庫工作人員，對上月全血和成分輸血適應(yīng)癥掌握情況作檢查、評估和總結(jié)。5、《臨床輸血申請單》填寫內(nèi)容中：（一）ABORh患者可不填寫此項（但需注明標(biāo)本已送檢字樣）。但曾經(jīng)檢驗血型或輸血者，必需將血型填寫于住院病歷首頁，并須在每次輸血申請時寫明血型。以便互相核實。（二）要參考。（三）明診斷及受血者血紅蛋白（Hb）、紅血球壓積（HCT）小板（PLT）值。（四）臨床輸血一日用血量超過2000ml手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，交檢驗科備血。急診用血事后該當(dāng)盡快補(bǔ)辦手續(xù)。（五）估計手術(shù)頂用血的大概性小的，請在《臨床輸血申請單》的第一行申請日期背面，注明“術(shù)中備血，暫分歧血并在第六行輸血目標(biāo)背面選擇“需用時電話通知配血”。（六）確定輸血后，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單到病房對病人身份核對無誤后抽取靜脈血液，試管上簽字，貼好交叉3ml性別和住院號和或床號、采血日期。（七）對簽字驗收。六、輸血科檢查接收輸血申請和血樣（一）檢驗人員要認(rèn)真查看及核對《臨床輸血申請單》、血樣及標(biāo)簽內(nèi)容（見上各項要求）。申請單與血樣標(biāo)簽內(nèi)容不退回臨床，重新采集送檢。血樣標(biāo)簽及申請單不允許涂改。（二）患者接受多位供血者血液后，若需要再次輸血，其原已用于配血的保留血樣，不宜再次應(yīng)用；必須重新采血送檢。（三）確性，必須按上述要求進(jìn)行。（四）以便查對。（五）記錄電話通知和臨床確認(rèn)時間。七、輸血科工作一般程序（一）時，登記檢驗結(jié)果時，發(fā)血時多次反復(fù)檢查核對。（二）定條件儲存血液。（三）要在申請/檢驗單和登記本上注明接收和報告時間。（四）程序進(jìn)行，防止樣品或試劑漏加或誤加。（五）強(qiáng)度等要素，規(guī)范操作，嚴(yán)謹(jǐn)試驗。（六）血液收回后，受血者和供血者的血樣保存２－至少７天，以便對輸血者不良反應(yīng)查找緣故原由。返回的輸血后血袋，保留２４小時，再消毒，毀形交后勤科同一處理，雙方簽字。（七）患者標(biāo)本如要轉(zhuǎn)換，必須貼好標(biāo)簽，且不得倒回原管；原血樣管必須保留足夠用于復(fù)查的血液。血樣管必須按編號放回指定保存位置。八、血型鑒定（一)ABO血型必須正、反定型和RH(D)血型。（二）按操縱規(guī)程作血型檢驗（見《全國臨床檢驗操縱規(guī)程（第二版）》第六章第一至第六節(jié)，同時參考使用試劑說明書）。采用卡式法，玻片法血型鑒定１５分鐘觀察結(jié)果?；虿捎迷嚬芊āＱ徒Y(jié)果填寫在申請單上和轉(zhuǎn)填在《配血報告單》立刻追查緣故原由。（三）ABO血型正反定型結(jié)果不一致，拜見《全國臨床檢驗操縱規(guī)程（第二版）》９０頁內(nèi)容作相應(yīng)處理。血型鑒定或抗體篩選中發(fā)現(xiàn)有疑難血型和特殊抗體時，而本科不能辦理的可送大理市中血汗站進(jìn)一步鑒定和特殊配血，采血５mlml紫色蓋真空采血管，同專人送檢，并做好記錄。九、交叉配血（一）受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前３天之內(nèi)的。（二）標(biāo)簽血型、血袋編號/條形碼等,并檢查核對血液品種、血量、同時進(jìn)行交叉配血試驗。（三）凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞，手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單采濃縮血小板及血漿應(yīng)ABO型輸注。（四）按操縱規(guī)程作交叉配血（程（第三版）》第六章第七節(jié)，同時參考使用試劑說明書）相合，可輸血。反之不能輸血。（五）值班時，操縱完畢后自己復(fù)核。10、血液入庫、核對、儲存（一）裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（號/條形碼、存儲條件）等。（二）資料需保存十年（三）然后在“出、入庫輸血科登記本”上逐項登記后在發(fā)血登記表上后的記錄。（四）ABO血型將全血、血液身分分別儲存于血庫專用冰箱分歧層內(nèi)或分歧專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識。當(dāng)儲血冰實時辦理，并記錄大概緣故原由和采取的措施。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，天天檢查記錄溫度四次，每周消毒一次，每<5cfu/㎡，不得檢出致病菌和霉菌。（五）血。（六）常用血成品保存溫度和保存期以下：血制品品名全血/紅細(xì)胞懸液保存溫度4±2℃保存天4±2℃保存22±2℃（輕振蕩）濃縮白細(xì)胞懸液新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿新鮮液體血漿22±2℃保存＜－２℃保存＜－２℃保存4±2℃保存24小時內(nèi)輸注24小時（普通袋）5天（專用袋制備24小時內(nèi)輸注保存期一年保存期四年24保存時間CPDA:保存期35十一、發(fā)血由本院醫(yī)護(hù)人員到檢驗科取血，急診可由外勤送血。取與發(fā)血雙方必須共同查對《領(lǐng)血單》與《配血報告》上再核對血袋標(biāo)簽上的血型、袋號、品名及血量等是否符合，檢查血液有效期和血液外觀，并與“血液出、入庫登記本”核對，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字，并填寫發(fā)血時間后方可發(fā)血。6℃7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查緣故原由。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1、標(biāo)簽破損，字跡不清；2、血袋有破損、漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、動搖時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交壤面上出現(xiàn)溶血（血漿呈粉紅色）；7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；8、過時或其他須查證的情況。（五）審批并記錄報廢緣故原由。（六）床開申請單，核對血型準(zhǔn)確無誤后解凍血漿，血漿解凍后可立4品。十二、輸血（一）準(zhǔn)確無誤方可輸血。（二）輸血進(jìn)行輸注，并在執(zhí)行者欄簽名。（三）藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（四）水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（五）及時處理：十三、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；治療搶救的同時，做以下核對檢查：（一）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；（二ABO血型、RH(D)存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測ABO血型、RH(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；（三）立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑，星散血漿，觀如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（四）學(xué)檢驗；（五）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（六）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7含量。5查詢拜訪處理制度》，輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員須在病歷中記錄患者輸血情況，并在輸血后三天或最遲患者出院前由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病歷逐項填寫《輸血不良反應(yīng)及輸血前檢查報回報單》，返還輸血科保存，輸血科每個月統(tǒng)計上報質(zhì)管辦。十六、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將《配血報告單》貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存24十七、別的（一）班，杜絕不必要的浪費。（二）存血的種類、數(shù)目、效期、合血管、患者標(biāo)本等。（三）嚴(yán)格保密。（四）質(zhì)量監(jiān)測（五）質(zhì)控考核。（六）用血。技術(shù)程序參考《輸血不良反應(yīng)處理指南》要時聯(lián)系市中心血站。二10、查詢拜訪應(yīng)從病人血液標(biāo)本的采集到血液輸注的分歧的溶血反應(yīng)和細(xì)菌凈化性輸血反應(yīng)。二11、保存原始證據(jù)備查（包括輸血前后病人標(biāo)本、血袋標(biāo)本、輸血器材、配發(fā)血記錄、臨床病歷等）。必需完全保存輸完的血液和所有輸血器材（包括毗連的靜脈注射液），密封且不得受凈化。涉及血成品格量（如血袋凈化、血袋