老護理學全套課件

老年護理學本文檔共372頁；當前第1頁；編輯于星期六\14點59分第一章緒論本文檔共372頁；當前第2頁；編輯于星期六\14點59分

一、人的壽命和年齡劃分（一）人的壽命平均期望壽命（averagelifeexpectancy）簡稱平均壽命，是指通過回顧性死因統(tǒng)計和其它統(tǒng)計學方法，計算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。一般常用出生時的平均預期壽命，作為衡量人口老化程度的重要指標。平均壽命是以死亡作為終點。健康期望壽命（activelifeexpectancy）是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。第一節(jié)老年人與人口老齡化本文檔共372頁；當前第3頁；編輯于星期六\14點59分殘疾失能指標：1.潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）2.傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）3.質(zhì)量調(diào)整壽命年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）本文檔共372頁；當前第4頁；編輯于星期六\14點59分1.潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。東城人均期望壽命為85歲本文檔共372頁；當前第5頁；編輯于星期六\14點59分孫院士相對少活了多少年？孫才新（），出生于重慶市墊江縣，教授，博士生導師，2003年當選為中國工程院院士。高電壓工程(高電壓與絕緣及故障診斷技術)專家。已知東城人均期望壽命為85歲孫院士的潛在減壽年數(shù)=85—（66+0.5）=18.5這個例子有什么問題?本文檔共372頁；當前第6頁；編輯于星期六\14點59分（）出生在安徽蕪湖市一個普通教師的家庭。我國“兩彈一星”元勛、著名的火箭與導彈技術專家。

85—（95+0.5）=—10.5孫院士和黃院士的潛在減壽年數(shù)總和孫院士：85—（66+0.5）=18.5黃院士：85—（95+0.5）=—10.5兩院士合計減壽年數(shù)：18.5+（—10.5）=8年本文檔共372頁；當前第7頁；編輯于星期六\14點59分練習：假定人群平均期望壽命為80歲，5個T2DM患者，死亡年齡分別為：1個40歲；2個60歲；1個75歲；1個80歲；計算PYLLPYLL=（80-40-0.5）+（80-60-0.5）*2+（80-75-0.5）+（80-80-0.5）=82.5本文檔共372頁；當前第8頁；編輯于星期六\14點59分2.傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括健康壽命年損失（健康壽命損失年YLL）和傷殘導致的壽命年損失（傷殘調(diào)整的健康壽命損失年YLD）。DALY=YLL+YLDYLL與PYLL的計算方法一致YLD：例如生育功能受限的殘疾權重是0.22，生育功能受限的人生存1年與健康人相比，他只生存了0.78年。1-0.22=0.78本文檔共372頁；當前第9頁；編輯于星期六\14點59分練習：假定人群期望壽命80歲，T2DM的權重值為0.8，

不患病者的權重值為1.05個T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為：1個，38歲，40歲；2個50歲，60歲；1個，45歲，75歲；1個75歲，80歲；計算DALYYLL=PYLL=(80-40-0.5)+(80-60-0.5)*2+(80-75-0.5)+(80-80-0.5)=82.5YLD=(40-38)*0.8+(60-50)*2*0.8+(75-45)*0.8+(80-75)*0.8=45.6DALY=YLL+YLD=128.1本文檔共372頁；當前第10頁；編輯于星期六\14點59分3.質(zhì)量調(diào)整壽命年（qualityadjustedlifeyears,QALYs）將不同生存之量的生存年數(shù)換算成相當于完全健康的生存年數(shù)。完全健康的生存年數(shù)患病狀態(tài)調(diào)整后的健康年數(shù)假定無病生存的權重系數(shù)為1，患T2DM生存的權重系數(shù)為0.6一個人40歲患T2DM，80歲死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（80-40）*0.6=64年本文檔共372頁；當前第11頁；編輯于星期六\14點59分假定無病生存的權重系數(shù)為1，患T2DM生存的權重系數(shù)為0.6糖尿病合并視網(wǎng)膜病變權重系數(shù)為0.4一個人40歲患糖尿病，60歲發(fā)生視網(wǎng)膜病變，80歲死亡，其QALYs?QALYs=40*1+（60-40）*0.6+（80-60）*0.4=60年本文檔共372頁；當前第12頁；編輯于星期六\14點59分練習：T2DM的權重值為0.8，不患病者的權重值為1.05個T2DM患者，發(fā)病和死亡年齡分別為：1個，38歲，40歲；2個50歲，60歲；1個，45歲，75歲；1個75歲，80歲；計算QALYs?QALYs=[38*1+(40-38)*0.8]+[50*1+(60-50)*0.8]*2+[45*1+(75-45)*0.8]+[75*1+(80-75)*0.8]=303.6本文檔共372頁；當前第13頁；編輯于星期六\14點59分（二）老年人的年齡劃分世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個標準：在發(fā)達國家將65歲以上人群定義為老年人在發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群稱為老年人。WHO根據(jù)現(xiàn)代人生理心理結(jié)構上的變化，將人的年齡界限又作了新的劃分：44歲以下為青年人；45～59歲為中年人；60～74歲為年輕老人（theyoungold）；75～89歲為老老年人(theoldold)；90歲以上為非常老的老年人(theveryold)或長壽老年人(thelongevous)。本文檔共372頁；當前第14頁；編輯于星期六\14點59分1982年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會建議：60歲以上為老年人；

老年分期按45～59歲為老年前期（中老年人），

60～89歲老年期（老年人），

90歲以上為長壽期（長壽老人）。本文檔共372頁；當前第15頁；編輯于星期六\14點59分二、人口老齡化（一）人口老齡化人口老齡化（agingofpopulation）簡稱人口老化，是人口年齡結(jié)構的老齡化。它是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程。本文檔共372頁；當前第16頁；編輯于星期六\14點59分（二）我國人口老齡化趨勢及特點（1）老年人口規(guī)模巨大（2）老齡化發(fā)展迅速（3）地區(qū)發(fā)展不平衡（4）城鄉(xiāng)倒置顯著（5）女性老年人口數(shù)量多于男性（6）老齡化超前于現(xiàn)代化本文檔共372頁；當前第17頁；編輯于星期六\14點59分（三）人口老齡化的影響

1.社會負擔加重2.社會文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應3.家庭養(yǎng)老功能減弱4.老年人對醫(yī)療保健、生活服務的需求突出

本文檔共372頁；當前第18頁；編輯于星期六\14點59分（四）人口老齡化的對策健康老齡化（agingofthehealth）是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段。積極老齡化：強調(diào)老年群體和老年人不僅在機體、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，繼續(xù)為社會做出有益的貢獻。本文檔共372頁；當前第19頁；編輯于星期六\14點59分第二節(jié)老年護理學概述一、老年護理學及其相關概念（一）老年學（gerontology）老年學是一門研究老年及相關問題的學科，是包括自然科學和社會科學的新興綜合性交叉學科，是老年生物學、老年醫(yī)學、老年社會學、老年心理學、老年護理學的總稱。（二）老年醫(yī)學（geriatrics）老年醫(yī)學是研究人類衰老的機理、人體老年性變化、老年人衛(wèi)生保健和老年病防治的科學，是醫(yī)學中的一個分支，也是老年學的主要組成部分。它包括老年基礎醫(yī)學、老年臨床醫(yī)學、老年康復醫(yī)學、老年流行病學、老年預防保健醫(yī)學、老年社會醫(yī)學等內(nèi)容。（三）老年護理學（gerontologicalnursing）老年護理學是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應的學科。它是護理學的一個分支，與社會科學、自然科學相互滲透。本文檔共372頁；當前第20頁；編輯于星期六\14點59分二、老年護理的目標與原則（一）老年護理的目標1.增強自我照顧能力（increaseself-carecapacity）2.延緩惡化及衰退（delaydeteriorationanddecline）3.提高生活質(zhì)量（promotethequalityoflife）4.做好臨終關懷（hospice）本文檔共372頁；當前第21頁；編輯于星期六\14點59分（二）老年護理的原則

1.滿足需求2.社會護理3.整體護理4.個體化護理5.早期防護6.持之以恒本文檔共372頁；當前第22頁；編輯于星期六\14點59分三、老年護理的道德準則和執(zhí)業(yè)標準（一）老年護理道德準則1.尊老愛老，扶病解困2.熱忱服務，一視同仁3.高度負責，技術求精（二）老年護理執(zhí)業(yè)標準我國尚無老年護理執(zhí)業(yè)標準，目前主要參照美國的老年護理執(zhí)業(yè)標準，該標準是1967年由美國護理協(xié)會提出，1987年修改而成。（附錄一）本文檔共372頁；當前第23頁；編輯于星期六\14點59分第三節(jié)老年護理的發(fā)展一、國外老年護理的發(fā)展老年護理作為一門學科最早出現(xiàn)于美國本文檔共372頁；當前第24頁；編輯于星期六\14點59分二、我國老年護理的發(fā)展（一）發(fā)展歷程本文檔共372頁；當前第25頁；編輯于星期六\14點59分（二）面臨的問題和對策問題：老年人口的撫養(yǎng)和照料問題：空巢、高齡、帶病老年人慢性病護士緊缺……對策：借鑒國外的先進經(jīng)驗擴大護理教育規(guī)模，加強老年護理教育加強老年人常見疾病的防治護理研究

開拓專業(yè)護理保健市場

逐步建立以“居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務體系；……本文檔共372頁；當前第26頁；編輯于星期六\14點59分練習題一、選擇題1.世界衛(wèi)生組織關于年齡的劃分，下列哪項不對

A.35歲以下為青年人

B.45～59歲為中年人

C.60～74歲為年輕老人

D.75～89歲為老老年人

E.90歲以上為長壽老年人2.美國開始頒發(fā)老年護理?？谱C書的時間是

A.1955年

B.1965年

C.1975年

D.1980年

E.1985年3.老年護理的目標，下列哪項不對

A.增強自我照顧能力

B.延緩惡化及衰退

C.提高生活質(zhì)量

D.滿足需求，整體護理

E.做好臨終關懷

ACD本文檔共372頁；當前第27頁；編輯于星期六\14點59分第二章老化理論本文檔共372頁；當前第28頁；編輯于星期六\14點59分第一節(jié)老化的生物學理論一、基因程控理論Hayflick于20世紀60年代提出基因程控理論（geneticprogramtheory）。他認為每種生物就象設定好時間的生物個體，體內(nèi)細胞的基因有固定的生命期限，并以細胞分化次數(shù)來決定個體的壽命。本文檔共372頁；當前第29頁；編輯于星期六\14點59分護理護理人員可借助基因程控理論，指導老年人正確面對老化甚至死亡，讓他知道每一種生物都有其恒定的年齡范圍，老化是由基因決定的一種必然過程，不可能是偶然的機遇，人不可能“長生不老”、“還老返童”。本文檔共372頁；當前第30頁；編輯于星期六\14點59分二、免疫理論Walford于1962年提出免疫理論（immunitytheories）。他認為人體對疾病的抵抗能力，主要來源于體內(nèi)的免疫功能，這種免疫功能隨著年齡的增加而逐漸降低，故老人體內(nèi)的免疫功能不足。主要觀點：①老化與免疫功能減退有關。

②自身免疫在老化過程中起到重要作用。本文檔共372頁；當前第31頁；編輯于星期六\14點59分護理免疫理論可解釋老年人對某些疾病易感性的改變，指導護理人員在老年護理工作中能有意識地防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本文檔共372頁；當前第32頁；編輯于星期六\14點59分三、神經(jīng)內(nèi)分泌理論神經(jīng)內(nèi)分泌理論（neuroendocrinetheories）主張老化現(xiàn)象是由于大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。下丘腦是調(diào)節(jié)全身自主神經(jīng)功能的中樞.本文檔共372頁；當前第33頁；編輯于星期六\14點59分護理神經(jīng)內(nèi)分泌理論幫助護理人員正確理解老年人為何常常出現(xiàn)多疑、憂郁、孤獨、失去自我控制能力等心理特征，以便有的放矢做好老年人的心理護理，促進老年人的心理健康。本文檔共372頁；當前第34頁；編輯于星期六\14點59分四、長壽和衰老理論與健康長壽有關的因素有:笑口常開、沒有野心、日常生活規(guī)律、健康的信仰、

家庭和睦、自由和獨立、行為有目的、積極的人生觀……

健康長壽者均與以下因素有關：①遺傳因素；②物理環(huán)境；③終身參與運動；④適量飲酒；

⑤維持性生活至高齡；⑥飲食因素；⑦與社會環(huán)境有關的因素本文檔共372頁；當前第35頁；編輯于星期六\14點59分1982年，Kohn提出衰老理論。他認為當人開始衰老時，自然會伴隨著疾病。對200例85歲以上的尸體進行解剖并分析其結(jié)果后得出結(jié)論：對大部分老年人群來說，如果是同樣程度的疾病發(fā)生在中年期，而不會成為致死因素，那么，對老年人群來說老化是引起死亡的直接原因。本文檔共372頁；當前第36頁；編輯于星期六\14點59分護理長壽和衰老理論啟發(fā)護理人員不僅要了解老年的生物學改變，還要用整體觀來考慮老年護理工作中的問題。護理人員在關心延長老年人壽命的同時，更應關注老年人生活質(zhì)量的提高。例如，加強各種健康長壽衛(wèi)生知識的宣傳，使老年人知道自我保健，正確調(diào)理飲食，少吃高脂肪食物，多吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽煙，控制飲酒，通過處理好家庭關系，調(diào)整性格、心理狀態(tài)、生活習慣、飲食結(jié)構等健康行為本文檔共372頁；當前第37頁；編輯于星期六\14點59分第二節(jié)老化的心理學理論一、人的需求理論

著名心理學家馬斯洛的人類基本需要層次理論。

他認為人類要生存和發(fā)揮其功能，必須滿足一些基本需要，包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現(xiàn)的需要?？ɡ玻≧ichardKalish）將理論加以修改，介于生理與安全需要之間加入另一需要層次，活動、探險、操縱、好奇及性。需要本文檔共372頁；當前第38頁；編輯于星期六\14點59分護理基本需要層次論既可用于對住院老年病人進行指導，也可用于指導居家的老年人。當老年人較低層次的需要得到滿足后，護理人員應鼓勵老年人追求更高層次的需要，如自我實現(xiàn)的需要。本文檔共372頁；當前第39頁；編輯于星期六\14點59分二、自我概念理論自我概念理論（self-conceptstheory）強調(diào)一個人的自我包括思想、情感和行為三個方面。自我概念是個人對自己角色功能的認知與評價。認知與評價減弱本文檔共372頁；當前第40頁；編輯于星期六\14點59分護理自我概念理論指出進入老年期，個體工作角色、家庭角色發(fā)生多重改變，自我概念也隨之不同。護理人員要協(xié)助老年人適應扮演角色的改變，使老年人對自己角色功能做出正確的認知與評價。本文檔共372頁；當前第41頁；編輯于星期六\14點59分三、人格發(fā)展理論人格發(fā)展理論（life-courseandpersonalitydevelopmenttheories）又稱為發(fā)展理論。

心理學家發(fā)現(xiàn)個體的整個人生過程分為幾個主要的階段。每一個發(fā)展階段有其特定的發(fā)展任務，若能順利完成或勝任該任務，個體將呈現(xiàn)正向的自我概念及對生命的正向態(tài)度，人生則趨向成熟和完美；反之，則個體將呈現(xiàn)負向的自我概念及對生命的負向態(tài)度，人生則出現(xiàn)失敗的停滯或扭曲發(fā)展現(xiàn)象。本文檔共372頁；當前第42頁；編輯于星期六\14點59分艾瑞克生（Erikson）的人格發(fā)展理論：八個階段嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、少年期、青年期、成年期和晚年期。老年階段的任務是發(fā)展自我整合，否則會出現(xiàn)絕望。自我整合就是接納生命

，回顧自己過去的經(jīng)歷，能以成熟的心靈和威嚴，不畏懼死亡的心態(tài)來接納自己的生命作自我肯定。絕望是接納生命的反面。絕望是指個體在老年時期覺得其一生不如愿，但時間又太匆促，沒有機會重新選擇可以接受的生活，而充滿失望及無力感。本文檔共372頁；當前第43頁；編輯于星期六\14點59分卡斯特本提出老年人作生命的總回顧，可分為四種“懷舊型態(tài)”：1.“證明能力存在”型老年人會回想過去，尋找曾經(jīng)發(fā)生的一些成功或得意的事件，增加自信，鼓足勇氣去面對現(xiàn)在情況。老年人的觀點是“以前可以，現(xiàn)在也應該可以做得到”。2．“設定界限”型對于周圍改變的環(huán)境及事物，老年人會重新調(diào)整其心理界限，以滿足其心理需求，接受及面對現(xiàn)實的改變。老年人可能像是在描述一件事的來龍去脈，事實上他巧妙地重新界限自己心理的方式。3．“不朽的過去”型老年人有時會將過去的事帶入現(xiàn)在的情境中，像是再一次活在過去，特別是一些令他懷念的事件。例如：老年人可能會保留房間的原樣或?qū)χ狐S的照片不斷的自言自語。4．“重復”型老年人總是喜歡一而再，再而三并自得其樂地述說自己最得意的往事。常常同一件陳年往事會被反復地提起。這也可以說是老年人的特點之一，你可能常聽到老年人提到“想當年，我……”。本文檔共372頁；當前第44頁；編輯于星期六\14點59分護理人格發(fā)展理論強調(diào)老年人應該用一定的時間和精力來回顧和總結(jié)自己的一生，進行自我整合，將其生命中發(fā)生的事情按時間順序列出，并和過去的悲傷、懊悔達成妥協(xié)。護理人員要協(xié)助老年人完成生命總結(jié)回顧的過程，使老年人坦然地接受它們的存在，肯定自己的生命歷程的價值，促進老年人的心理健康發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。本文檔共372頁；當前第45頁；編輯于星期六\14點59分第三節(jié)老化的社會學理論一、隱退理論（disengagementtheory）主張“天下沒有不散的宴席”。老年人逐步走向以自我為中心的生活，生理、心理以及社會等方面的功能也逐步喪失，與社會的要求正在漸漸拉大距離，因此，對老年人最好的關愛應該是讓老年人在適當?shù)臅r候以適當?shù)姆绞綇纳鐣兄鸩绞桦x。缺陷：是很容易使人將老年人等同為無權、無能、無力的人，使社會對老年人的漠視合情化、排斥合法化、歧視合理化。本文檔共372頁；當前第46頁；編輯于星期六\14點59分護理根據(jù)隱退理論護理人員需注意評估那些正在經(jīng)歷減少參與社會活動的老年人，提供足夠的支持和指導，以維持其平衡。本文檔共372頁；當前第47頁；編輯于星期六\14點59分二、活躍理論（activitytheory）這個理論認為，社會活動是生活的基礎，人們對生活的滿意度是與社會活動緊密聯(lián)系在一起的，社會活動是老年人認識自我、獲得社會角色、尋找生活意義的主要途徑。如果老年人有機會參與社會活動，貢獻自己的才能，其晚年的生活滿意度就會提高。有關研究也證實老年人參加自己有興趣的非正式的活動，比參加許多工作更能提高老年人的生活品質(zhì)與滿意度。本文檔共372頁；當前第48頁；編輯于星期六\14點59分護理活躍理論要求護理人員辨別那些想要維持社會活動角色功能的老年人，并評估其身心能力是否足以從事某項活動，幫助老年人選擇力能所及且感興趣的活動。本文檔共372頁；當前第49頁；編輯于星期六\14點59分三、持續(xù)理論（continuitytheory)主要探討老年人在社會文化約束其晚年生活的行為時，身體、心理及人際關系等方面的調(diào)適。人的人格會隨著老化過程而持續(xù)地動態(tài)改變。如個體能適時改變?nèi)烁?，適應人生不同階段的生活，則能較成功地適應老化過程。本文檔共372頁；當前第50頁；編輯于星期六\14點59分護理持續(xù)理論幫助護理人員了解老年人的人格行為，也建議護理人員應該評估老年人的發(fā)展及其人格行為，并制定切實可行的計劃，協(xié)助老年人適應這些變化。本文檔共372頁；當前第51頁；編輯于星期六\14點59分四、次文化理論（subculturetheory）該理論指出，同一文化團體中的群體間的相互支持和認同能促進適應成功老化。老人作為一個在數(shù)量上越來越龐大、社會影響上越來越強烈的群體，必然會形成具有特殊色彩的文化現(xiàn)象，以此與青年人或中年人區(qū)別開來，這就是老年次文化。許多相關的組織也隨之設立，如：美國的退休協(xié)會（AmericanAssociationofRetiredPersons,AARP），我國的老年大學、老年人活動中心、老年人俱樂部等。本文檔共372頁；當前第52頁；編輯于星期六\14點59分護理

次文化理論使護理人員認識到老年人擁有自己特有的生活信念、習俗、價值觀及道德規(guī)范等文化特征，其護理措施可能不同于青年人或中年人。本文檔共372頁；當前第53頁；編輯于星期六\14點59分五、年齡階層理論主要觀點有：①同一年代出生的人不但具有相近的年齡，而且擁有相近的生理特點、心理特點和社會經(jīng)歷；②新的年齡層群體不斷出生，他們所置身的社會環(huán)境不同的，對歷史的感受不同；③社會根據(jù)不同的年齡及其扮演的角色被分為不同的階層；④每一個人都是從屬于一個特定的年齡群體，隨著他的成長，不斷地進入另一個年齡群體，而社會對不同的年齡群體所賦予的角色、所寄托的期望也會發(fā)生相應的變化，因此，一個人的行為變化必然會隨著所屬的年齡群體的改變而發(fā)生相應的改變；⑤人的老化過程與社會的變化之間的相互作用是動態(tài)的，所以老年人與社會總是不斷地相互影響。缺點：年齡分層理論可以解釋不同年齡層之間的差異，但對于同一個年齡層中不同個體所表現(xiàn)出的個體間的差異卻缺乏解釋力。本文檔共372頁；當前第54頁；編輯于星期六\14點59分護理年齡分層理論指出不同的社會存在不同的階級制度，由于階級制度不同，社會對老年人的角色期望與行為也有所不同。因此，護理人員要充分評估老年人的基本資料與成長文化背景，才能做到個別化護理。本文檔共372頁；當前第55頁；編輯于星期六\14點59分練習題：基因程控理論由下列哪位學者提出A.HayflickB.WeismannC.HarmanD.KohnE.WalfordA2.下列哪種理論解釋了老化、健康觀、健康行為之間的關系A.長壽和衰老理論B.角色理論C.持續(xù)理論D.活躍理論E.人格發(fā)展理論A3.下列哪種理論主張“天下沒有不散的宴席”A.活躍理論B.隱退理論C.持續(xù)理論D.次文化理論E.年齡階層理論B4.Erikson將整個人生過程從出生到死亡分為幾個階段A.五B.六C.七D.八E.九D本文檔共372頁；當前第56頁；編輯于星期六\14點59分第三章老年人的健康評估本文檔共372頁；當前第57頁；編輯于星期六\14點59分第一節(jié)概述一、老年人健康評估的原則（一）了解老年人身心變化的特點正常老化病理改變（二）明確老年人與其他人群實驗結(jié)果的差異常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)血沉生化與功能檢查本文檔共372頁；當前第58頁；編輯于星期六\14點59分（三）重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn)本文檔共372頁；當前第59頁；編輯于星期六\14點59分二、老年人健康評估的注意事項（一）提供適宜的環(huán)境：室內(nèi)溫度以22～24℃為宜環(huán)境安靜避免光線直射、保護隱私（二）安排充分的時間：分次評估、避免老人疲憊本文檔共372頁；當前第60頁；編輯于星期六\14點59分（三）選擇得當?shù)姆椒ǎ哼x擇合適的體位，檢查易于發(fā)生皮損的部位；痛覺和溫覺檢查時，注意不要損傷老人；

檢查口腔和耳部時，要取下義牙和助聽器……（四）運用溝通的技巧：尊重老人，采用關心、體貼的語氣、語言通俗易懂；耐心傾聽、觸摸、拉近空間距離；注意觀察非語言性信息……本文檔共372頁；當前第61頁；編輯于星期六\14點59分三、老年人健康評估的內(nèi)容WHO將健康定義為：健康不僅是指沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應能力。護理：注意全面考慮、現(xiàn)存問題、潛在問題老年人健康評估的內(nèi)容主要包括：軀體健康、心理健康、社會功能以及綜合反映這三方面功能的生活質(zhì)量評估。本文檔共372頁；當前第62頁；編輯于星期六\14點59分消化性潰瘍癌變第二節(jié)老年人軀體健康的評估一、健康史手術、外傷史、過敏史、活動能力、疾病的癥狀、治療和恢復情況……二、體格檢查應1～2年進行一次全面的健康檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診本文檔共372頁；當前第63頁；編輯于星期六\14點59分（一）全身狀態(tài)

1.生命體征：體溫：脈搏：呼吸：血壓：基礎體溫低，午后體溫比清晨高1℃以上，視為發(fā)熱測脈搏的時間不應少于30s，注意脈搏的不規(guī)則性方式與節(jié)律、有無呼吸困難；正常呼吸頻率為16～25次/分，若＞25次/分，提示可能出現(xiàn)病變平臥10min后測定血壓，然后直立后1、3、5min各測定血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，稱為體位性低血壓本文檔共372頁；當前第64頁；編輯于星期六\14點59分2.營養(yǎng)狀態(tài)：每日活動量、飲食狀況定期測量身高、體重3．智力、意識狀態(tài)：對周圍環(huán)境的認識和對自身所處狀況的識別能力，

有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾??；通過評估記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。4.體位、步態(tài)：疾病?？墒贵w位發(fā)生改變強迫坐位：常見于心、肺功能不全的老年病人?；艔埐綉B(tài)：見于帕金森病醉酒步態(tài)：見于小腦病變。本文檔共372頁；當前第65頁；編輯于星期六\14點59分（二）皮膚顏色、溫度、濕度完整性與特殊感覺：如奇癢，提示內(nèi)臟病變有無癌前、癌病變：蜘蛛痣、黃疸提示肝癌；紫癜提示白血病等長期臥床者有無壓瘡發(fā)生本文檔共372頁；當前第66頁；編輯于星期六\14點59分（三）頭面部與頸部1.頭面部頭發(fā)：灰白，發(fā)絲變細，稀疏，并有脫發(fā)。眼睛及視力：眼干、視力下降；易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等病變耳：耳廓增大，皮膚干燥，失去彈性；聽力下降，常有耳鳴鼻腔：鼻腔黏膜萎縮變薄，且變得干燥。口腔：黏膜干燥蒼白；味覺減低；牙列缺失，常有義齒。

注意：有無出血或腫脹的齒齦、松動和斷裂的牙齒、

經(jīng)久不愈的黏膜白斑和癌的體征。2.頸部：頸部結(jié)構無明顯改變。注意：老年人頸部強直的體征，不僅見于腦膜受刺激，而且更常見于癡呆、腦血管病、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人。本文檔共372頁；當前第67頁；編輯于星期六\14點59分（四）胸部1.乳房：

隨年齡的增長，女性乳房變長和平坦，乳腺組織減少。

如發(fā)現(xiàn)腫塊，要高度疑為癌癥。

男性如有乳房發(fā)育，常常由于體內(nèi)激素改變或是藥物的副作用。2.胸、肺部：胸腔前后徑增大、擴張受限，胸廓橫徑縮小，

呼吸音強度減輕3.心前區(qū)：因駝背或脊柱側(cè)彎引起心臟下移，

心音改變，可聞及異常的縮張期雜音本文檔共372頁；當前第68頁；編輯于星期六\14點59分（五）腹部肥胖常常會掩蓋一些腹部體征；消瘦者因腹壁變薄松弛，

腹膜炎時也不易產(chǎn)生腹壁緊張，而腸梗阻時則很快出現(xiàn)腹部膨脹肺擴張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟膀胱容量減少，很難觸診到膨脹的膀胱，聽診可聞及腸鳴音減少（六）泌尿生殖器：老年女性：陰毛稀疏，呈灰色；陰唇皺褶增多，陰蒂變?。魂幍雷冋?、干燥；子宮頸變小，子宮及卵巢縮小。老年男性：陰毛變稀及變灰，陰莖、睪丸變??；前列腺逐漸發(fā)生組織增生，出現(xiàn)排尿困難。本文檔共372頁；當前第69頁；編輯于星期六\14點59分（七）脊柱與四肢脊柱：肌張力下降，腰脊變平，導致頸部脊柱和頭部前傾；

椎間盤退行性改變使脊柱后凸四肢：各關節(jié)活動范圍、浮腫及動脈搏動情況，注意有無疼痛、

畸形、運動障礙。下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽以及腳趾循環(huán)不良

等，常提示下肢動脈供血不足。（八）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)的傳導速度變慢，反應時間延長。老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中，反應變慢，動作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。本文檔共372頁；當前第70頁；編輯于星期六\14點59分三、功能狀態(tài)的評估（一）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容1.日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)：最基本，衣食住行等。ADL不僅是評估老年人功能狀態(tài)的指標，也是評估老年人是否需要補償服務或評估老年人死亡率的指標。2.功能性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)購物、家庭清潔和整理、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游等，這一層次的功能提示老年人是否能獨立生活并具備良好的日常生活功能。3.高級日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)社交、娛樂活動、職業(yè)等一旦發(fā)現(xiàn)老年人有高級日常生活能力的下降，就需要作進一步的功能性評估，包括ADL和IADL的評估。本文檔共372頁；當前第71頁；編輯于星期六\14點59分（二）常用的評估工具最廣泛的工具包括KatzADL量表和LawtonIADL量表。1.Katz日常生活功能指數(shù)評價表用于測量評價慢性疾病的嚴重程度及治療效果，也可用于預測某些疾病的發(fā)展；六個維度；自評、交談；得分越高越好2.Lawton功能性日常生活能力量表七個維度；自評、交談；得分越高越好本文檔共372頁；當前第72頁；編輯于星期六\14點59分第四節(jié)老年人社會健康的評估一、角色功能的評估（一）角色的內(nèi)涵是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個體或群體在社會中的地位以及社會期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色不能單獨存在，需要存在于與他人的相互關系中。角色本文檔共372頁；當前第73頁；編輯于星期六\14點59分角色功能指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務活動等，老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。個體對老年角色的適應與性別、個性、文化背景、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟狀況等因素有關。本文檔共372頁；當前第74頁；編輯于星期六\14點59分（二）角色功能的評估

方法：交談、觀察內(nèi)容角色的承擔角色的認知

角色的適應一般角色家庭角色社會角色：角色的感知、他人對其所承擔的角色的期望是否認同：承擔的角色是否滿意、有無角色適應不良的身心

行為反應，如頭痛、疲乏、睡眠障礙、焦慮等本文檔共372頁；當前第75頁；編輯于星期六\14點59分二、環(huán)境評估物理環(huán)境：一般居室廚房浴室樓梯社會環(huán)境：經(jīng)濟了解老人經(jīng)濟狀況

生活方式評估生活習慣

社會關系

社會支持………………家庭關系是否穩(wěn)定、與鄰里、老同事的關系本文檔共372頁；當前第76頁；編輯于星期六\14點59分三、文化與家庭的評估文化和家庭因素可以直接影響老年人的身心健康和健康保健。文化評估：價值觀、信念和信仰、習俗是文化的核心要素。家庭評估：家庭成員基本資料、家庭類型與結(jié)構、家庭成員的關系、家庭功能與資源以及家庭壓力等方面。常用于家庭功能評估的量表為APGAR家庭功能評估表，包括家庭功能的五個重要部分：適應度A（adaptation）合作度P（partnership）成長度G（growth）情感度A（affection）親密度R（resolve）本文檔共372頁；當前第77頁；編輯于星期六\14點59分第五節(jié)老年人生活質(zhì)量的評估一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵概念：WHO對其定義：生活質(zhì)量（QualityofLife，QOL）是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存目標、期望、標準以及所關心的事情相關的生存狀況的感受。特點：具有文化依賴性，測量軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價四個維度本文檔共372頁；當前第78頁；編輯于星期六\14點59分二、生活質(zhì)量的綜合評估（一）生活滿意度的評估：常用量表是生活滿意度指數(shù)（LifeSatisfactionIndex，LSI）（二）主觀幸福感的評估：紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH）（三）生活質(zhì)量的綜合評估：生活質(zhì)量綜合評定問卷

（GenericQualityofLifeInventory-74）、老年人生活質(zhì)量評定表本文檔共372頁；當前第79頁；編輯于星期六\14點59分練習題：1.老年人貧血的標準：紅細胞＜3.5×1012/L、血紅蛋白＜110g/L、紅細胞比積＜0.352.空腹靜脈血糖的正常值范圍：3.9～6.1mmol/L3.老年人房間的室內(nèi)溫度，以為宜。22～24℃4.血沉超過

應考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病。65mm/h5.中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)，老年男性、老年女性

為判斷真性菌尿的界限。≥103/ml≥104/m6.老年人尿沉渣中的白細胞大于才有病理意義。20個/HP本文檔共372頁；當前第80頁；編輯于星期六\14點59分第四章老年人的健康保健本文檔共372頁；當前第81頁；編輯于星期六\14點59分第一節(jié)概述一、老年保健的概念老年保?。╤ealthcareinelderly）是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復、保健等服務。二、老年保健的重點人群（一）高齡老人（二）獨居老人（三）喪偶老人（四）患病的老年人（五）新近出院的老年人（六）精神障礙的老年人本文檔共372頁；當前第82頁；編輯于星期六\14點59分三、老年保健服務對象的特點（一）老年人對醫(yī)療服務需求的特點多種疾病并存，就診率、住院率高，住院時間長，醫(yī)療費用高。（二）老年人對保健服務和福利設施需求的特點老年人身體素質(zhì)、活動能力、社會地位、經(jīng)濟收入均降低，導致負性情感本文檔共372頁；當前第83頁；編輯于星期六\14點59分采取的解決方法有：①個人或家庭有責任照顧老年人，國家有法律法規(guī)對老年人進行保護，

并提供有限的資金和服務；②民政部門有責任對無家庭撫養(yǎng)的老年人進行照顧；③老年人照顧組織由國家支持；④國家和社區(qū)應當參與組織老年人的福利服務，尤其是住宅的適應性改建等福利設施。讓老年人在改進了的家庭、社團或其他環(huán)境中有所作為，自我實現(xiàn)，盡快從身體和精神上的困境中解脫出來。本文檔共372頁；當前第84頁；編輯于星期六\14點59分（三）老年人患病的特點1.多種疾病同時存在、病情復雜2.臨床表現(xiàn)不典型3.病情長、康復慢、并發(fā)癥多4.病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)危象本文檔共372頁；當前第85頁；編輯于星期六\14點59分（四）高齡老年人生活照顧特點部分高齡老年人自身活動受限、生活不能自理，需要護理照顧。本文檔共372頁；當前第86頁；編輯于星期六\14點59分第二節(jié)老年保健的發(fā)展一、國外老年保健的發(fā)展（一）英國：老年保健最初源于英國。設有專門的老人醫(yī)院、社區(qū)老年保健服務機構，并且有老年病?？漆t(yī)生，有健全的老年人醫(yī)療保健網(wǎng)絡。（二）美國：1915-1918年間，老年保健問題被提出來；1934年，頒布社會保障法，1965年，進行了社會保障法的修訂；1966年7月開始，美國老人開始享有老年健康保險。老年服務機構有護理之家、日間護理院、家庭養(yǎng)護院等本文檔共372頁；當前第87頁；編輯于星期六\14點59分（三）日本：體系完善，頒布老年保健法、老年福利法、護理保險法等建立多元化的養(yǎng)老服務是日本社區(qū)老年保健的主要特點日本的老年保健事業(yè)對不同老年人有不同的對策：

1.健康老人①建立“生氣勃勃”推進中心；②建立“銀色人才”中心；③提供專用“銀色交通工具”，鼓勵老年人的社會參與等2.獨居、虛弱老人①建立完善的急救情報系統(tǒng)②建立市鎮(zhèn)村老人福利推進事業(yè)中心本文檔共372頁；當前第88頁；編輯于星期六\14點59分3.長期臥床老人①設置老人服務總站②建立家庭護理支持中心③建立老人家庭服務中心④設置訪問護理站⑤設置福利器械綜合中心4.癡呆老人①設置癡呆老人日間護理站②建立癡呆老人小組之家③建立癡呆老人綜合護理聯(lián)合體系本文檔共372頁；當前第89頁；編輯于星期六\14點59分二、國內(nèi)老年保健的發(fā)展1982年，中國政府批準成立了中國老齡問題全國委員會1996年10月頒布實施了《中華人民共和國老年人權益保障法》1999年，成立了全國老齡工作委員會2000年8月，中國政府制定了《關于加強老齡工作的決定》1.老年醫(yī)療保健納入三級預防保健網(wǎng)的工作任務中2.醫(yī)療單位與社會保健、福利機構協(xié)作3.開展老年人社區(qū)、家庭醫(yī)療護理服務4.建立院外保健福利機構，開展服務項目5.大力開展老年健康教育6.舉辦各種文娛活動7.加強老年醫(yī)療保健的科學研究8.加強對老年醫(yī)學保健人才的培訓本文檔共372頁；當前第90頁；編輯于星期六\14點59分第三節(jié)老年保健的基本原則、任務和策略一、老年保健的基本原則（一）全面性原則：①老年人的軀體、心理及社會適應能力和生活質(zhì)量等方面的問題。②疾病和功能障礙的治療、預防、康復及健康促進。（二）區(qū)域化原則：以社區(qū)為基礎提供的老年保健（三）費用分擔原則：

多渠道籌集社會保障基金（四）功能分化原則：在老年保健的計劃、組織和實施及評價方面有所體現(xiàn)本文檔共372頁；當前第91頁；編輯于星期六\14點59分（五）聯(lián)合國老年政策原則

1.獨立性原則2.參與性原則3.保健與照顧原則4.自我實現(xiàn)或自我成就原則5.尊嚴性原則本文檔共372頁；當前第92頁；編輯于星期六\14點59分二、老年保健的任務開展老年病的防治工作，加強老年病的監(jiān)測，控制慢性病和傷殘的發(fā)生。開展老年人群健康教育，指導老年人的日常生活和健身鍛煉，提高健康意識和自我保健能力，延長老年人的健康期望壽命。提高老年人的生活質(zhì)量，為老年人提供滿意的醫(yī)療保健服務。（一）老年人醫(yī)院或老年病房的保健護理醫(yī)護人員應掌握老年病人的臨床特征，做好住院老年病人的治療、

護理工作和健康教育工作。（二）中間服務機構中的保健護理老人護理院、老人療養(yǎng)院、日間老年護理站，養(yǎng)（敬）老院、老年公寓等，護理人員指導老年人每日按時服藥、康復訓練，幫助老年人滿足生活需要。（三）社區(qū)家庭中的醫(yī)療保健護理：是老年保健的重要內(nèi)容工作之一。有利于滿足老年人不脫離社區(qū)、家庭環(huán)境的心理需求，并能解決

老年人基本的醫(yī)療、護理、健康保健、康復服務等需求。本文檔共372頁；當前第93頁；編輯于星期六\14點59分三、老年保健的策略與措施（一）老年保健策略1.老有所醫(yī)——老年人的醫(yī)療保健首先解決好醫(yī)療保障問題2.老有所養(yǎng)——老年人的生活保障建立完善社區(qū)老年服務設施和機構，增加養(yǎng)老資金的投入3.老有所樂——老年人的文化生活建立老年活動站，開展琴棋書畫、閱讀欣賞、體育文娛活動，飼養(yǎng)魚蟲花草、組織觀光旅游、參與社會活動等。本文檔共372頁；當前第94頁；編輯于星期六\14點59分4.老有所學——老年人的發(fā)展老年大學為老年人提供了一個再學習的機會，也為老年人的社會交往

創(chuàng)造了有利的條件，根據(jù)自己的興趣愛好，選擇學習內(nèi)容。5.老有所為——老年人的成就①直接參與社會發(fā)展

②間接參與社會發(fā)展6.老有所教——老年人的教育及精神生活對老年人進行科學的教育，充分利用先進文化武裝人、教育人、

塑造人、鼓舞人。本文檔共372頁；當前第95頁；編輯于星期六\14點59分（二）老年保健措施自我保?。╯elf-healthcare）是指人們?yōu)楸Ｗo自身健康所采取的一些

綜合性的保健措施。老年自我保健（self-healthcareinelderly）是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的醫(yī)學知識和科學的養(yǎng)生保健方法，簡單易行的康復治療手段，依靠自己和家庭或周圍的力量對身體進行自我觀察、診斷、預防、治療和護理等活動。本文檔共372頁；當前第96頁；編輯于星期六\14點59分1.自我保健的具體措施（1）自我觀察：是通過“看”、“聽”、“嗅”、“摸”等方法觀察自身

的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常或危險信號，做到能夠早期發(fā)

現(xiàn)和及時治療疾病。（2）自我預防：建立健康的生活模式，養(yǎng)成良好的生活、飲食、衛(wèi)生習慣，

調(diào)整和保持最佳的心理狀態(tài)，堅持適度運動，

鍛煉身體是預防疾病的重要措施。（3）自我治療：是指對輕微損傷和慢性疾病病人的自我治療，

包括吸氧、皮下注射胰島素，常見慢性疾病的自我服藥等（4）自我護理：增強生活自理能力，運用家庭護理知識進行自我照料、

自我調(diào)節(jié)、自我參與及自我保護等護理。本文檔共372頁；當前第97頁；編輯于星期六\14點59分2.在自我保健中應注意的問題（1）老年人要根據(jù)自我保健的目的，身體情況來選用適當?shù)淖晕冶＝》椒?。?）自我保健中應采用非藥物療法和藥物療法相結(jié)合，根據(jù)疾病的輕重緩急

進行調(diào)整。（3）體弱多病的老年人，在自我保健時常需采用上述的綜合性保健措施，

但要分清主次，合理調(diào)配，起到協(xié)同作用，提高自我保健效果。（4）使用藥物自我保健法時應慎重，應根據(jù)自身的健康狀況、

個體的耐受性及肝腎功能情況合理使用，以非處方藥為主，

如需治療用藥，應根據(jù)醫(yī)囑用藥。

并注意掌握適應證、禁忌證、劑量、用法和療程，以免產(chǎn)生不良反應。本文檔共372頁；當前第98頁；編輯于星期六\14點59分練習題：1.老年保健的重點人群包括：A.高齡老人B.獨居老人和喪偶老人C.新近出院的老年人D.患病的老年人E.精神障礙的老年人ABCDE2.老年保健原則是開展老年保健工作的行動準則，它包括A.全面性原則B.區(qū)域性原則C.費用分擔原則D.聯(lián)合國老年政策原則E.功能分化原則ABCDE3.自我保健的具體措施包括A.自我觀察B.自我診斷C.自我治療D.自我預防E.自我護理ACDE本文檔共372頁；當前第99頁；編輯于星期六\14點59分第五章老年人的心理衛(wèi)生本文檔共372頁；當前第100頁；編輯于星期六\14點59分第一節(jié)老年人的心理特點及影響因素一、老年人的心理特點老年人的心理變化是指心理能力和心理特征的改變，包括感知覺、智力和人格特征等。老年人的心理變化特點主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.智力的變化：學習能力下降，與個體因素（如遺傳、身體狀況等），社會環(huán)境因素（文化水平、職業(yè)等）有密切關系。2.記憶的變化：變慢、下降，回憶能力較差，與人的生理因素、健康、精神狀況、記憶的訓練、社會環(huán)境都有關系。本文檔共372頁；當前第101頁；編輯于星期六\14點59分3.思維的變化：由于老年人記憶力的減退，無論在概念形成，解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響。4.人格的變化：性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才能和特長等也相應有些變化，出現(xiàn)保守、孤獨、任性等負性情緒。5.情感與意志的變化：受生活條件、社會地位變化的影響，并非年齡本身所決定。本文檔共372頁；當前第102頁；編輯于星期六\14點59分二、老年人心理變化的影響因素1.各種生理功能減退：

如神經(jīng)組織，腦細胞逐漸萎縮并減少，導致反應遲鈍，記憶力減退等。

視力及聽力也逐漸減退。

由于骨骼和肌肉系統(tǒng)功能減退，運動能力也隨之降。2.社會地位的變化：產(chǎn)生孤獨感、自卑、抑郁、煩躁、消極等。

這些心理因素均會促使身體老化。3.家庭人際關系：子女對老人的態(tài)度，代溝產(chǎn)生的矛盾等本文檔共372頁；當前第103頁；編輯于星期六\14點59分4.營養(yǎng)狀況：當營養(yǎng)不足時，?？沙霈F(xiàn)精神不振、乏力、記憶力減退、對外界事物

不感興趣，甚至發(fā)生抑郁及其他精神及神經(jīng)癥狀。5.體力或腦力過勞：

使記憶減退、精神不振、乏力、思想不易集中，甚至產(chǎn)生錯覺、

幻覺等異常心理。6.疾?。河绊懤夏耆说男睦頎顟B(tài)。如腦動脈硬化，使腦功能減退，促使記憶力減退加重，

晚期甚至會發(fā)生老年性癡呆等。如腦梗塞等慢性疾病，?？墒估夏耆伺P床不起，生活不能自理，

以致產(chǎn)生悲觀、孤獨等心理狀態(tài)。本文檔共372頁；當前第104頁；編輯于星期六\14點59分三、老年人心理發(fā)展的主要矛盾（一）角色轉(zhuǎn)變與社會適應的矛盾：這是老年人退休后帶來的矛盾。不同職業(yè)群體的人，對離退休的心理感受是不同的。（二）老有所為與身心衰老的矛盾：年高志不減的老年人，身心健康狀況并不理想，他們不甘于清閑，

渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，使得這些老年人

在志向與衰老之間形成了矛盾。本文檔共372頁；當前第105頁；編輯于星期六\14點59分（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾：既是社會矛盾，也是社會心理矛盾。缺乏經(jīng)濟收入，社會地位不高，使這類老年人容易產(chǎn)生自卑心理，

易于傷感。

若子女歧視，性格倔強的老年人，常常會滋生一死了之的念頭。（四）安度晚年與意外刺激的矛盾：老年人都希望平平安安，幸福美滿地度過晚年，但與實際生活中的

意外打擊、重大刺激，形成強烈的對比和深刻的矛盾。

如喪偶之、親友亡故、婆媳不和、突患重病等意外刺激，對老年人

的心靈打擊十分嚴重。本文檔共372頁；當前第106頁；編輯于星期六\14點59分第二節(jié)老年人的心理健康評估一、情緒與情感的評估（一）焦慮焦慮（Anxiety）是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁、失眠等，但無法說出明確的焦慮對象。常用的評估方法有：1.訪談與觀察：詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀。2.心理測驗：通過量表進行測量。本文檔共372頁；當前第107頁；編輯于星期六\14點59分（1）漢密頓焦慮量表：由Hamilton于1959年編制，是一個使用較廣泛的用于評定焦慮嚴重程度的他評量表。1）量表的結(jié)構和內(nèi)容：該量表包括14個條目（表5-2），分為精神性和軀體性兩大類，各由7個條目組成。前者為1～6項，第14項；后者為7～13項。2）評定方法：采用0～4分的5級評分法。0分=無癥狀；1分=輕度；2分=中等，有肯定的癥狀、但不影響生活與勞動；3分=重度，癥狀重、需進行處理或影響生活和勞動；4分=極重，癥狀極重、嚴重影響生活。3）結(jié)果解釋：總分超過29分，提示可能為嚴重焦慮；超過21分，提示有明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，提示沒有焦慮。本文檔共372頁；當前第108頁；編輯于星期六\14點59分（2）狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷：由Spieberger等人編制的自我評價問卷，

能直觀地反映被測者的主觀感受。1）量表的結(jié)構和內(nèi)容：該量表包括40個條目，第1～20項為狀態(tài)焦慮

量表，21～40項為特質(zhì)焦慮量表。2）評定方法：每一項進行1～4級評分。由受試者根據(jù)自己的體驗選擇

最合適的分值。凡正性情緒項目均為反序計分，分別計

算狀態(tài)焦慮量表與特質(zhì)焦慮量表的累加分，最小值20，

最大值80。3）結(jié)果解釋：狀態(tài)焦慮量表與特質(zhì)焦慮量表的累加分，反映狀態(tài)或特質(zhì)

焦慮的程度。分值越高，說明焦慮程度越嚴重。本文檔共372頁；當前第109頁；編輯于星期六\14點59分3.焦慮可視化標尺技術：請被評估者在可視化標尺相應位點上標明其焦慮程度。本文檔共372頁；當前第110頁；編輯于星期六\14點59分（二）抑郁抑郁（Depression）是個體失去某種其重視或追求的東西時產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落，甚至出現(xiàn)失眠、悲哀、自責、性欲減退等表現(xiàn)。常用的評估方法有以下三種：1.訪談與觀察：通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。2.心理測驗：量表測評。

（1）漢密頓抑郁量表：由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定

抑郁狀態(tài)時應用最普遍的量表1）量表的結(jié)構和內(nèi)容：漢密頓抑郁量表經(jīng)多次修訂，版本有17、21和24項三種。本書所列為24項版本。本文檔共372頁；當前第111頁；編輯于星期六\14點59分2）評定方法：所有問題指被測者近幾天或近一周的情況。大部分項目采用0～4分的5級評分法。評分標準：0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度。少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，評分標準：0=無，1=輕～中度，2=重度。3）結(jié)果解釋：病情越重，總分越高。總分超過35，可能為嚴重抑郁；超過20，可能是輕或中等度的抑郁；小于8，則無抑郁癥狀。本文檔共372頁；當前第112頁；編輯于星期六\14點59分（2）老年抑郁量表：由Brink等人于1982年創(chuàng)制，是作為專用老年人的抑郁篩查表。

1）量表的結(jié)構和內(nèi)容：該量表共30個條目。2）評定方法：每個條目要求被測者回答“是”或“否”，其中

第1、5、7、9、15、19、21、27、29、30條

用反序計分（回答“否”表示抑郁存在）。

每項表示抑郁的回答得1分。3）結(jié)果解釋：該表可用于篩查老年抑郁癥，但其臨界值仍然存在疑問。

用于一般篩查目的時建議采用：

總分0～10，正常；11～20，輕度抑郁；21～30，中重度抑郁。本文檔共372頁；當前第113頁；編輯于星期六\14點59分3.抑郁可視化標尺技術：

請被評估者在可視化標尺相應位點上標明其抑郁程度。本文檔共372頁；當前第114頁；編輯于星期六\14點59分二、認知的評估老年人認知的評估包括思維能力、語言能力以及定向力三個方面。（一）簡易智力狀態(tài)檢查：由Folsten1975年編制，主要用于篩查

有認知缺損的老人，適合于社區(qū)和人群調(diào)查。1.量表結(jié)構和內(nèi)容：該量表共19項，30個小項，評估范圍包括11個方面。2.評定方法：評定時，向被試者直接詢問，被試者回答或操作正確記“1”，錯誤記“5”，拒絕或說不會做分別記“9”和“7”。全部答對總分為30分。本文檔共372頁；當前第115頁；編輯于星期六\14點59分3.結(jié)果解釋：統(tǒng)計所有記“1”的項目（和小項）的總和，稱為該檢查的總分，范圍是0～30。分界值與受教育程度有關：未受教育文盲組：分界值為17分，低于17分認為有認知功能缺損；教育年限≤6年組：分界值為20分，低于20分認為有認知功能缺損；教育年限＞6年組：分界值為24分，低于24分認為有認知功能缺損。（二）簡易操作智力狀態(tài)問卷由Pfeiffer于1975年編制，評估內(nèi)容包括定向、短期記憶、

長期記憶和注意力，評估時需要結(jié)合被測試者的教育背景作出

判斷，適合用于評定老年人認知狀態(tài)的前后比較。本文檔共372頁；當前第116頁；編輯于星期六\14點59分三、壓力與應對的評估應對不良身心健康受損本文檔共372頁；當前第117頁；編輯于星期六\14點59分護理：全面評估老年人壓力的各個環(huán)節(jié)；及時了解有無壓力源存在、壓力源的性質(zhì)、強度、持續(xù)的時間以及對

老年人的影響；正確評價老年人的應對能力，幫助老人適應環(huán)境變化，有效地減輕壓力

反應，促進身心健康。本文檔共372頁；當前第118頁；編輯于星期六\14點59分第三節(jié)老年人常見的心理問題一、焦慮（一）原因①體弱多病，行動不便，力不從心；②疑病性神經(jīng)癥；

③各種應激事件；④某些疾病、藥物的影響……本文檔共372頁；當前第119頁；編輯于星期六\14點59分（二）表現(xiàn)急性焦慮：慢性焦慮：主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作(panicdisorder)。不明原因的驚慌、緊張不安、心煩意亂、坐臥不安、失眠等，常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、尿頻尿急等軀體癥狀。嚴重時，可以出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產(chǎn)生妄想和幻覺。急性焦慮發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到幾小時，之后癥狀緩解或消失。表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。經(jīng)常提心吊膽，有不安的預感，較敏感，處于高度的警覺狀態(tài)，容易激怒，生活中稍有不如意就心煩意亂，易與他人發(fā)生沖突，注意力不集中，健忘等。本文檔共372頁；當前第120頁；編輯于星期六\14點59分（三）防護評定焦慮程度：漢密頓焦慮量表、焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷；分析焦慮的原因和表現(xiàn)；盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物；指導老年人保持良好的心態(tài)，學會自我疏導和自我放松；理解老人的焦慮心理，鼓勵和傾聽老人的內(nèi)心宣泄；重度焦慮應遵醫(yī)囑應用抗焦慮藥物如地西泮、利眠寧等進行治療。本文檔共372頁；當前第121頁；編輯于星期六\14點59分二、抑郁抑郁癥作為病理性情緒，持續(xù)時間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁程度和持續(xù)時間不一，當抑郁持續(xù)二周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）的診斷標準則為抑郁癥。抑郁高發(fā)年齡大部分在