鼻咽癌的CT診療講義

鼻咽癌的CT診療鼻咽癌CT診斷

(NasopharyngealCarcinoma，NPC)

-------著重探討周圍間隙的改變中山腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，占全部頭頸部惡性腫瘤的78.29％，患病率39.84/10萬人；早期癥狀不明顯；典型臨床表現(xiàn)：耳鳴、聽力下降、回吸痰帶血、頭痛、頸部腫塊、鼻衄。多數(shù)病人以頸部腫塊為就診癥狀。病理分型：結(jié)節(jié)型（41.4%)；菜花型（17.5%)；粘膜下型（15.1％）；浸潤型（12.7%)；潰瘍型（2％）；形態(tài)不明型（11.3%)。正常解剖頸深筋膜分為頸筋膜淺層、氣管前層（頰咽筋膜）、椎前層，包繞頭頸部深層組織，形成實際存在或潛在的間隙。Harnsberger將其主要分為PPS、PMS、MS、CS、PS、RPS、PSS、PCS等間隙。1.咽旁間隙（parapharyngealspace，PPS)

連接顱底和下頜下間隙之間，主要由脂肪、咽升及上頜動脈、咽靜脈叢、三叉神經(jīng)下頜支組成。前外側(cè)為沿翼內(nèi)肌走行的頸深筋膜淺層，外側(cè)為頸深筋膜淺層包繞而成的腮腺間隙內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)界為頰咽筋膜，后界為頸動脈鞘。PPSPPS2.咽粘膜間隙（pharyngealmucosalspace，PMS)

頰咽筋膜下方包繞咽上、中縮肌，靠近氣道一側(cè)稱咽粘膜間隙。其內(nèi)包含咽淋巴環(huán)（Waldeyer’s環(huán)），咽上、中縮肌，咽鼓管咽肌，腭帆提肌和咽鼓管咽口。PMSPMSMSMS4.頸血管間隙（Carotidspace，CS）

由頸動脈鞘包繞頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、IX到XII對顱神經(jīng)、交感神經(jīng)及頸深淋巴結(jié)鏈。5.腮腺間隙(parotidspace，PS)由頸深筋膜淺層包繞腮腺而成。主要包含腮腺、面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外－上頜內(nèi)動脈及腮腺內(nèi)淋巴結(jié)。6.咽后間隙及椎前間隙（RPS/PVS）頰咽筋膜與頸深筋膜椎前層之間潛在間隙為RPS；椎前筋膜包繞頭長肌，頸長肌及椎動脈為PVS。7.頸后間隙（posteriorcervicalspace，PCS）椎前層與淺層之間，前方與PS，CS相鄰，內(nèi)側(cè)為PVS，外側(cè)為胸鎖乳突肌，其內(nèi)主要為頸深淋巴結(jié)。NPC治療前CT表現(xiàn)粘膜下型可以表現(xiàn)正常；咽隱窩與咽鼓管咽口改變:咽隱窩變淺或消失，咽鼓管咽口閉塞；咽旁間隙改變：縮小或閉塞；頸血管間隙改變：脂肪消失，與病灶直接相連；頸后間隙：結(jié)節(jié)狀軟組織影，一個或多個，等密度，類圓形，增強后環(huán)狀強化；咽后及椎前間隙：脂肪及咽縫消失，椎前軟組織腫脹，亦可出現(xiàn)腫大的咽后外側(cè)淋巴結(jié)；咬肌間隙：病灶直接蔓延，累計翼內(nèi)肌，周圍脂肪影消失，肌肉腫脹；腮腺間隙：腮腺內(nèi)軟組織影，密度均勻；顱內(nèi)侵犯：向上累及同側(cè)海綿竇，增強后病灶強化，與原發(fā)病灶相連；副鼻竇受侵：骨質(zhì)吸收破壞，竇腔內(nèi)軟組織影，多累計蝶竇、上頜竇；骨質(zhì)破壞：斜坡、巖尖、蝶骨體、翼板、卵圓孔、棘孔、眶尖、寰椎、鼻中隔；NPC