子宮平滑肌瘤

介紹子宮平滑肌瘤01病因臨床表現(xiàn)分類檢查目錄03020405診斷治療鑒別診斷目錄0706基本信息子宮平滑肌瘤簡(jiǎn)稱子宮肌瘤，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數(shù)子宮肌瘤沒(méi)有或少有臨床癥狀，因此，臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實(shí)的發(fā)病率。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。病因病因迄今為止，子宮肌瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與以下各方面有關(guān)。對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生或生長(zhǎng)起作用的危險(xiǎn)因素是多方面的。增加子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)的因素有：母體妊娠期應(yīng)用雌激素、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、非洲裔美國(guó)人、他莫昔芬等。減少子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)的因素有：鍛煉、多產(chǎn)、絕經(jīng)、口服避孕藥等。1.性激素及其受體現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見(jiàn)，絕經(jīng)后萎縮或消失。研究認(rèn)為雌孕激素協(xié)同促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。主要機(jī)制可能是卵泡期雌激素上調(diào)了子宮平滑肌上的雌孕激素受體，隨后孕激素在黃體期促進(jìn)肌瘤的有絲分裂活動(dòng)，從而刺激了肌瘤的生長(zhǎng)。2.遺傳因素細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示：25%～50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，包括12號(hào)染色體和17號(hào)染色體片段互換，12號(hào)染色體重排及7號(hào)染色體部分缺失等。3.分類分類子宮肌瘤按肌瘤所在部位分宮體肌瘤（92%）和宮頸肌瘤（8%）。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。多個(gè)或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀大多數(shù)子宮肌瘤多無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無(wú)變性等有關(guān)。常見(jiàn)癥狀有：（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響月經(jīng)期子宮收縮止血，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。黏膜下肌瘤癥狀更為明顯。如黏膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道出血或血樣膿性排液。長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。（2）下腹包塊肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到包塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)3個(gè)月妊娠大小時(shí)可從腹部觸及質(zhì)硬的包塊，清晨平臥時(shí)更加明顯。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。（3）白帶增多肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜分泌增加，并伴有盆腔充血導(dǎo)致白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發(fā)生潰瘍、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。（4）壓迫癥狀子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水甚至一側(cè)腎無(wú)功能。檢查檢查1.經(jīng)陰道超聲（TVS）是診斷子宮肌瘤最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法。在超聲下子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周邊有假包膜形成的低回聲暈；子宮內(nèi)膜可能被肌瘤推移至對(duì)側(cè)；黏膜下肌瘤則表現(xiàn)為宮腔內(nèi)的異常回聲，根據(jù)其與肌壁的關(guān)系分為0-2型。彩色超聲多普勒可以檢測(cè)病灶血流，對(duì)協(xié)助判斷肌瘤變性甚至惡變具有重要價(jià)值。2.宮腔鏡檢查對(duì)于懷疑黏膜下肌瘤的患者而言，宮腔鏡是一項(xiàng)相對(duì)簡(jiǎn)便微創(chuàng)的檢查和治療方法。3.腹腔鏡檢查腹腔鏡不作為常規(guī)的子宮肌瘤診斷方法，因?yàn)榻^大部分子宮肌瘤可以通過(guò)超聲檢查確診，而且只有漿膜下肌瘤可以通過(guò)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)。但因其他原因行腹腔鏡探查時(shí)可同時(shí)對(duì)子宮表面進(jìn)行腹腔鏡檢查。4.子宮輸卵管造影不作為常規(guī)的子宮肌瘤檢查方法，但因不孕或其他原因行子宮輸卵管造影時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)引起宮腔變形的肌壁間或黏膜下肌瘤。診斷診斷根據(jù)患者的病史及體征，診斷多無(wú)困難。個(gè)別患者診斷困難，可采用B超檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等方法協(xié)助診斷。鑒別診斷鑒別診斷1.妊娠子宮增大變軟，發(fā)生先兆流產(chǎn)時(shí)常表現(xiàn)為不規(guī)則出血，有時(shí)查體時(shí)可能與子宮肌瘤囊性變混淆。但妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血人β-HCG測(cè)定、B超可確診。2.卵巢腫瘤有時(shí)也可引起尿頻、便秘等壓迫癥狀和腹部包塊等癥狀。但卵巢腫瘤多無(wú)月經(jīng)改變，查體時(shí)包塊多呈囊性位于子宮一側(cè)。但應(yīng)注意實(shí)性卵巢腫瘤（尤其是可以引起激素水平變化，導(dǎo)致異常子宮出血的性索間質(zhì)腫瘤）與帶蒂漿膜下子宮肌瘤的鑒別。可借助B超、腹腔鏡探查等協(xié)助診斷。3.子宮腺肌病亦可有經(jīng)量增多、子宮增大等卵巢表現(xiàn)。但子宮腺肌病有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過(guò)3個(gè)月妊娠大小，經(jīng)前與經(jīng)后子宮大小有變化。B超檢查有助于診斷。但有時(shí)倆者可以并存。4.其他卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及B超檢查相鑒別。治療治療治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目等全面考慮，做到個(gè)體化治療。1.隨訪觀察無(wú)癥狀的小的子宮肌瘤一般不需要治療，特別是圍絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后子宮肌瘤多可逐漸萎縮甚至消失。可每3～6個(gè)月隨訪一次。2.藥物治療以短期治療為主，主要適用于有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者，術(shù)前用藥以糾正貧血、縮小子宮體積，避免術(shù)中出血及減少手術(shù)困難；近絕經(jīng)期婦女，子宮小于孕10周大小，癥狀輕的；因其他合并癥有手術(shù)禁忌證者。因應(yīng)用的藥物均有副作用，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。（1）促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）通過(guò)抑制促性腺激素的分泌，降低雌激素至絕經(jīng)后水平，借以緩解癥狀并抑制肌瘤生長(zhǎng)使其萎縮。但停藥后肌瘤會(huì)較快恢復(fù)到原來(lái)大小。