消化系統(tǒng)宣講課件

消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、大腸大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：胃腺、腸腺（位于消化管壁內(nèi)）一、組成（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）第一節(jié)概述1二、功能攝取食物消化吸收營(yíng)養(yǎng)排出糟粕2三、胸、腹部標(biāo)志線和分區(qū)（一）胸部的標(biāo)志線前正中線鎖骨中線3.腋前線4.腋中線5.腋后線6.肩胛線7.后正中線后正中線3（二）腹部的分區(qū)九分法上部水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線下部水平線：兩側(cè)髂前上棘連線垂直線：腹股溝韌帶中點(diǎn)四分法右腹上區(qū)右腹下區(qū)左腹上區(qū)左腹下區(qū)（左腰區(qū)）(右腰區(qū))4（一）構(gòu)造前壁：上、下唇側(cè)壁：兩頰上壁：腭下壁：口腔底5個(gè)壁一、口腔第二節(jié)消化管（二）分部口腔口腔前庭固有口腔上、下牙弓5（三）口腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)口唇唇紅：皮膚與黏膜的移行部一般指上下唇與口裂周圍的面部組織，由皮膚、口輪匝肌和粘膜構(gòu)成?！铙w表含毛細(xì)血管最豐富的部位之一。在正常環(huán)境下缺氧——紫紺紫紺也稱發(fā)紺，是指由于動(dòng)脈血氧分壓降低，氧合血紅蛋白減少，皮膚粘膜呈紫紺現(xiàn)紫蘭色的現(xiàn)象?！钊酥小酥醒ā顭o粘液腺，無角質(zhì)層。62.腭前2/3：硬腭后1/3：軟腭

腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓硬腭腭帆腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃體3.咽峽是口腔通咽的門戶，由腭垂、左右腭舌弓和舌根組成。74.牙（1）牙的形態(tài)牙冠：暴露于口腔的部分牙頸：牙冠、牙根之間牙根：嵌入牙槽內(nèi)的部分根尖孔牙根管牙髓每個(gè)牙根有根尖孔通牙根管，進(jìn)入牙冠腔。牙根管與牙冠腔合稱牙腔或髓腔。牙是人體最堅(jiān)硬的器官，有咬切、撕裂、研磨食物及協(xié)助發(fā)音等功能。8（2）牙的構(gòu)造牙質(zhì)構(gòu)成牙的大部分b.釉質(zhì)牙冠表面c.牙骨質(zhì)牙頸、牙根表面d.牙髓分布在牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管組成，有營(yíng)養(yǎng)牙和形成牙質(zhì)的作用。牙質(zhì)牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓9a.牙周膜介于牙槽骨與牙根之間的結(jié)締組織膜b.牙槽骨c.牙齦

血管豐富，呈淡紅色牙周膜牙槽骨牙齦（3）牙周組織位于牙根周圍，對(duì)牙起保護(hù)、固定和支持作用10（4）牙的分類切牙：尖牙：前磨牙磨牙：牙冠扁平牙冠呈錐形1個(gè)牙根2~3個(gè)牙根11（5）牙式上頜牙下頜牙乳牙：6月—2~3歲（20個(gè)）恒牙：6—7歲換牙（28-32個(gè)）12乳牙牙式ⅤⅣⅢⅡⅠ乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙上頜右側(cè)87654321中切牙側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙恒牙牙式上頜右側(cè)第三磨牙（智齒）：一般20歲以后萌出，或終生不出13（1）形態(tài)“V”形界溝前2/3舌體：舌尖后1/3舌根界溝5.舌具有咀嚼、吞咽、味覺和輔助發(fā)音的功能。舌系帶舌下阜舌下襞舌下腺舌系帶舌下阜舌下襞（舌下腺）14（2）舌黏膜絲狀乳頭：遍布舌體上面，色白菌狀乳頭：舌尖、舌體兩側(cè)緣，呈紅色輪廓乳頭：較大，位界溝前方葉狀乳頭：舌后兩側(cè)含味蕾，感受味覺感受一般感覺絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭輪廓乳頭舌乳頭15（3）舌肌舌固有肌舌外肌縱肌橫肌垂直肌下縱肌上縱肌舌橫肌頦舌肌起于舌外，止于舌內(nèi)。頦舌肌頦舌肌同時(shí)收縮——伸舌一側(cè)收縮——舌尖伸向?qū)?cè)

166.大唾液腺名稱位置開口部位腮腺耳廓前下方上頜第二磨牙平對(duì)的頰部粘膜處下頜下腺下頜骨體內(nèi)側(cè)

舌下腺舌下襞深面舌下阜腮腺下頜下腺舌下腺17二、咽（一）形態(tài)和位置呈漏斗形，起自顱底，至第6頸椎椎體下緣，前壁不完整。軟腭與會(huì)厭上緣為界軟腭會(huì)厭食管鼻咽口咽喉咽鼻咽口咽喉咽咽是消化與呼吸的共同通道。18側(cè)壁：咽鼓管咽口前、上、后方后方（鼻咽癌好發(fā)部位）通中耳鼓室咽鼓管圓枕咽隱窩咽鼓管咽口咽鼓管圓枕鼻咽部位于鼻腔后方，借鼻孔與鼻腔相通2.口咽部位于口腔后方，借咽峽與口腔相通。下鼻甲3.喉咽部位于喉后方，向前借喉口與喉腔相通，向下與食管相續(xù)19咽的交通向下食管（喉咽）向兩側(cè)咽鼓管咽口中耳鼓室（鼻咽）

向前鼻后孔鼻腔（鼻咽）咽峽口腔（口咽）喉口喉腔（喉咽）20三、食管（一）食管的位置與分部第6頸椎下緣胸骨頸靜脈切跡膈食管裂孔胃賁門頸部胸部腹部食管起自咽下緣，止于胃賁門21（二）食管的狹窄位于食管起始處（C6下緣）距中切牙15cm。2.與左主支氣管相交處（T4下緣），相當(dāng)于胸骨角水平。距中切牙25cm。3.為食管通過膈食管裂孔處（T10）距中切牙40cm。臨床意義：食管的狹窄是異物易停留和食管癌好發(fā)部位；進(jìn)行食管內(nèi)插管時(shí)，可根據(jù)食管鏡插入的距離推知到達(dá)的部位。22四、胃胃是消化管最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。（一）形態(tài)和分部?jī)煽谫S門幽門兩壁前壁后壁四部賁門部胃底胃體幽門部賁門幽門胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體兩彎上緣：胃小彎角切跡下緣：胃大彎最低處23胃中度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。（二）胃的位置賁門——第11胸椎左側(cè)幽門——第1腰椎右側(cè)24（三）胃壁的構(gòu)造黏膜層肌層外膜外縱中環(huán)內(nèi)斜黏膜下層：黏膜皺襞：疏松結(jié)締組織構(gòu)成25五、小腸小腸上起幽門，下接盲腸，全長(zhǎng)5-7m，是消化、吸收食物的重要部位。十二指腸空腸回腸26（一）十二指腸呈“C”形包繞胰頭。十二指腸大乳頭膽總管胰管1.上部粘膜光滑無皺襞十二指腸球（潰瘍好發(fā)部位）2.降部左后壁上有十二指腸大乳頭3.水平部4.升部末端在第2腰椎左側(cè)折向前下方十二指腸空腸曲十二指腸懸肌，確認(rèn)空腸起點(diǎn)的重要標(biāo)志十二指腸空腸曲27（二）空腸和回腸盤繞在腹腔中部和下部，周圍被結(jié)腸包圍?？漳c上端起于十二指腸空腸曲，回腸下端與大腸的盲腸連接。

長(zhǎng)度管徑管壁血管顏色環(huán)狀皺襞絨毛集合淋巴濾泡空腸2/5較粗較厚較多較紅高而密多密無回腸3/5較細(xì)較薄較少較白低而疏稀疏較多空腸—吸收營(yíng)養(yǎng)回腸—防御孤立淋巴濾泡28六、大腸包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管結(jié)腸和盲腸的三種特征性結(jié)構(gòu)1、結(jié)腸帶由腸壁的縱行肌增厚而成，有3條，匯集于闌尾根部。2、結(jié)腸袋3、腸脂垂由橫溝隔成的袋狀結(jié)構(gòu)結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂水在大腸吸收29（一）盲腸回盲瓣闌尾孔回腸闌尾位于右髂窩內(nèi)，上續(xù)升結(jié)腸，左側(cè)與回腸末端相連，以回盲瓣與升結(jié)腸及回腸為界?；孛ぐ曜饔米柚剐∧c內(nèi)容物過快流入大腸，使食物在小腸充分消化吸收；防止盲腸內(nèi)容物逆流。30（二）闌尾根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，長(zhǎng)約6~8cm。麥?zhǔn)宵c(diǎn)：闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）為標(biāo)志。麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛是臨床上急性闌尾炎的重要體征。31以前人們認(rèn)為，闌尾是人類進(jìn)化過程中退化的器官，無重要生理功能，對(duì)人體的作用不大，切除闌尾對(duì)機(jī)體無不良影響。故患闌尾炎后，可以將它切除,但這些觀念正在改變！

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)闌尾功能有許多新的認(rèn)識(shí)，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度?！?/p>

闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機(jī)體的免疫功能。據(jù)研究人類闌尾具有B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，相當(dāng)于鳥類的腔上囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)歸于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大特異功能。

☆據(jù)最新研究成果證實(shí)，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各種消化酶，促使腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)的激素和與生長(zhǎng)有關(guān)的激素等。

☆另外，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長(zhǎng)度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。32（三）結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸，呈“M”形包圍小腸。1、升結(jié)腸在肝右葉下方，轉(zhuǎn)折移行為結(jié)腸右曲（肝曲）2、橫結(jié)腸至脾下方轉(zhuǎn)折向下，移行為結(jié)腸左曲（脾曲）3、降結(jié)腸至左髂嵴處4、乙狀結(jié)腸至第3骶椎前面移行為直腸升結(jié)腸和降結(jié)腸：借結(jié)締組織貼附于腹后壁，活動(dòng)度較小。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸：分別借腸系膜連于腹后壁和骨盆側(cè)壁，活動(dòng)度較大。33（四）直腸前面男性：膀胱、前列腺、精囊腺女性：子宮、陰道位置：位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方直腸指診前列腺子宮、陰道34直腸的形態(tài)：骶曲：凸向后會(huì)陰曲：凸向前矢狀面骶曲會(huì)陰曲直腸壺腹肛管直腸壺腹盆膈直腸盆部肛管下端膨大為直腸壺腹35（五）肛管肛柱：肛管上段黏膜形成的縱行黏膜皺襞肛竇：肛瓣與相鄰二柱下端間的小凹陷齒狀線：各肛瓣與肛柱下端連成的環(huán)行線肛梳位置：上界為直腸穿過盆膈的平面，下止于肛門，長(zhǎng)約4cm。肛管上段的黏膜形成的結(jié)構(gòu)：肛瓣：相鄰肛柱下端相連的半月形小皺襞肛柱肛瓣肛竇肛管肛梳齒狀線粘膜皮膚內(nèi)痔外痔36第三節(jié)消化腺一、肝肝是人體最大的腺體。接收肝動(dòng)脈和肝門靜脈的雙重血液注入，血供豐富，呈現(xiàn)紅褐色。質(zhì)軟而脆，容易破裂出血。37（一）肝的形態(tài)肝呈不規(guī)則的楔形，分上、下面和前、后、左、右緣。1、膈面（上面）肝右葉肝左葉鐮狀韌帶肝圓韌帶鐮狀韌帶肝右葉（大而厚）肝左葉（小而?。?82、臟面（下面）左后右前肝左右管肝固有動(dòng)脈肝門靜脈橫溝：肝左右管肝固有動(dòng)脈肝門靜脈神經(jīng)淋巴管肝門肝蒂結(jié)締組織39兩縱溝：左后右前肝圓韌帶裂

（肝圓韌帶：臍靜脈閉鎖而成）靜脈韌帶裂（靜脈韌帶）左側(cè)膽囊窩（膽囊）腔靜脈溝（下腔靜脈）右側(cè)肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂膽囊下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉40(二)肝的位置及體表投影大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。成人右肋弓下不能觸及肝兒童7歲以下，在右肋弓下1.5-2cm處可觸及，不得超過2cm體表投影上界：右鎖骨中線處平第5肋，前正中線處約平劍胸結(jié)合處，左鎖骨中線與第5肋下界：右側(cè)與右肋弓一致，中部于劍突下3-5cm處斜向左上41(三)肝的主要功能分泌膽汁：消化脂肪2.解毒：肝臟能將吸收入體內(nèi)的毒物或機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變成為無毒或毒性較小的物質(zhì)，加速其排泄，如藥物、酒精等。3.物質(zhì)代謝：參與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝。4.造血功能：胚胎期42二、肝外膽道肝左管肝右管肝總管膽囊膽總管指肝門以外的膽道系統(tǒng)膽囊輸膽管道：肝左、右管、肝總管與膽總管43膽囊管膽囊底膽囊體膽囊頸（一）膽囊貯存和濃縮膽汁膽囊底：體表投影—右肋弓與右腹直肌外緣相交處（炎癥）膽囊體膽囊頸膽囊管精神壓力過大時(shí)，也會(huì)引發(fā)膽囊炎（放射到右肩胛骨疼痛），可用黃連素消炎44肝左管肝右管肝總管膽總管（二）輸膽管道膽汁肝內(nèi)膽小管肝左、右管膽總管十二指腸大乳頭進(jìn)食饑餓膽囊管膽囊進(jìn)食肝總管十二指腸大乳頭膽囊管45三、胰（一）形態(tài)與位置：

為狹長(zhǎng)形的腺體，全長(zhǎng)14-20cm，質(zhì)地柔軟。于第1、2腰椎高度橫貼于脊柱前方，在胃的正后方。46（二）胰的結(jié)構(gòu)胰分胰頭、胰體、胰尾。胰頭胰體胰尾胰管肝胰壺腹胰頭胰體胰尾：腫大壓迫肝門靜脈腹水、脾大壓迫膽總管阻塞性黃疸：前面與胃相鄰胰管膽總管肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭47（三）胰的功能外分泌內(nèi)分泌胰島素胰高血糖素（胰島）調(diào)節(jié)血糖：胰液（含消化酶）消化蛋白質(zhì)、糖類和脂肪48圖2-510周齡時(shí)各組小鼠胰島組織形態(tài)（×400）A，CHOW+P組小鼠；B，CHOW+STZ組小鼠。冰凍切片，HE染色，n=12。A組小鼠胰腺細(xì)胞正常，胰島為橢圓形、圓形細(xì)胞團(tuán)，界限清楚，無包膜，未見出血壞死灶、間質(zhì)血管淤血及纖維化、細(xì)胞退變和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。B組小鼠胰島呈圓形或長(zhǎng)橢圓形，較A組小鼠胰島數(shù)量減少，稍有萎縮，部分胰島β細(xì)胞腫大，有一定溶解、破壞。AB49第四節(jié)腹膜一、配布和功能1.配布壁腹膜：襯于腹壁和盆壁內(nèi)面臟腹膜：覆蓋于臟器表面腹膜腔移行圍成502.腹膜的功能②吸收、防御、修復(fù)、再生功能

吸收作用：左膈肌的腹腔面、腹腔內(nèi)皮細(xì)胞間有大量間隙，有集合淋巴管的開口，為腹腔淋巴引流的主要渠道。正常情況下，30％的腹腔內(nèi)液體吸收是