醫(yī)學(xué)肺真菌CT宣教ppt培訓(xùn)課件

肺真菌CT醫(yī)療課件2

前言

真菌感染的CT表現(xiàn)多種多樣；難以找到特征性CT表現(xiàn)。MSCT的薄層肺窗和圖像后處理技術(shù)可以在細(xì)節(jié)上提供有價(jià)值的征象。3一、肺真菌感染CT表現(xiàn)復(fù)雜多樣斑片（≤3cm）29（48.3）28（96.6）實(shí)變

7（11.6）3（42.9）團(tuán)塊（＞3cm）20（33.3）10（50）結(jié)節(jié)

(＜3cm）49（81.6）46（93.3）空洞

37（61.7）26（70.3）暈征

41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征

20（33.3）小葉中心結(jié)節(jié)

18（30.0）形態(tài)及密度

例數(shù)（%）多發(fā)（%）60例真菌感染臨床放射學(xué)雜志

2013(2):193-19641、斑片狀磨玻璃樣改變

肺窗中密度高于肺，但不掩蓋肺紋理52、實(shí)變63、腫塊

＞3cm的軟組織密度結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化74、結(jié)節(jié)＜3cm的軟組織密度結(jié)節(jié)85、空洞96、暈征

病灶周圍環(huán)狀磨玻璃樣密度包繞10暈征117、新月征（霉菌球）12

霉菌球：活動(dòng)，不強(qiáng)化13霉菌球的特點(diǎn)：隨體位改變而改變14位于空洞內(nèi)的懸浮結(jié)節(jié)：158、彌漫性病變雙肺彌漫性分布的磨玻璃樣密度和間質(zhì)改變169、受侵支氣管的改變

管壁增厚、

管腔擴(kuò)張或狹窄、腔內(nèi)粘液栓17

支氣管內(nèi)粘液栓（指套征）18

擴(kuò)張支氣管內(nèi)的結(jié)節(jié)1911、胸腔積液20二、“多發(fā)、多樣”是

肺曲霉菌病的常見(jiàn)形式1、多發(fā)（多個(gè)、多部位）病灶2、多種形態(tài)的病灶同時(shí)存在211、常為多發(fā)病灶（多個(gè)、多部位）多發(fā)結(jié)節(jié)22

多發(fā)偏心空洞23

多發(fā)“厚壁”空洞242、常多種形態(tài)改變同時(shí)存在25

空洞、片狀與結(jié)節(jié)同時(shí)存在26實(shí)性和內(nèi)部海綿狀結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)

同時(shí)存在27

結(jié)節(jié)及片狀磨玻璃變、空洞同時(shí)存在28

片狀、結(jié)節(jié)狀、索條狀病灶同時(shí)存在29

三、肺真菌感染影像學(xué)診斷的體會(huì)

雖然大部分病例單純依靠影像學(xué)難以立刻做出確切的診斷，但是很多征象的出現(xiàn)可以提醒我們想到真菌感染的可能性。301、肺內(nèi)多發(fā)病灶，多樣化時(shí)

要想到真菌的可能31多發(fā)、多樣化病灶322.空氣新月征，

是曲霉菌感染的可靠征象333.多發(fā)空洞病灶，尤其是不規(guī)則空洞時(shí)

要想到真菌感染的可能34空洞內(nèi)有分隔、結(jié)節(jié)時(shí)，

要想到真菌感染的可能“放射學(xué)實(shí)踐”2014-6p651-653肺曲霉菌病的多發(fā)空洞：1、懸球征：空洞內(nèi)出現(xiàn)懸浮的結(jié)節(jié)(5/6)2、洞絲征：空洞內(nèi)“菌絲”狀結(jié)構(gòu)

（5/6)35空洞內(nèi)有霉菌球、菌絲？37多發(fā)空洞（結(jié)節(jié)）內(nèi)有絮狀結(jié)構(gòu)時(shí)

要想到真菌感染的可能4、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)和/或空洞，

伴有“暈征”時(shí)要想到真菌感染的可能關(guān)于“暈征”關(guān)于

“暈征”“暈征”不是真菌特有的征象41炎性假瘤肺腺癌5、變化迅速，出現(xiàn)結(jié)節(jié)和空洞時(shí)

要想到真菌感染的可能性2014-1-162014-1-202014-1-162014-1-2044四、鑒別診斷重點(diǎn)鑒別疾?。悍谓Y(jié)核大葉性肺炎

支氣管肺炎451、與肺結(jié)核的鑒別診斷曲霉菌肺結(jié)核與肺結(jié)核的鑒別診斷結(jié)節(jié)灶的鑒別空洞的鑒別46a.結(jié)節(jié)灶的鑒別肺結(jié)核多發(fā)結(jié)節(jié)灶：

血行播散：均勻分布、均勻大小的小結(jié)節(jié)

支氣管播散：“簇”狀分布的結(jié)節(jié)灶。一般不會(huì)有“暈征”。47血性播散性肺結(jié)核（雙肺彌漫性分布）49

支氣管播散結(jié)核

特征：多發(fā)“簇”狀分布的“樹(shù)芽征”曲霉菌多發(fā)結(jié)節(jié)灶：血性播散：

數(shù)量較少，大小不等，，

常見(jiàn)暈征。支氣管播散：成簇分布特點(diǎn)不明顯，常伴有空洞結(jié)節(jié)周圍常見(jiàn)“暈征”。

50血行播散結(jié)節(jié)灶的鑒別簡(jiǎn)單容易51

數(shù)量較少大小不等常見(jiàn)暈征支氣管播散鑒別52典型簇狀分布缺乏簇狀分布特征53b.空洞的鑒別：結(jié)核空洞內(nèi)較干凈真菌空洞內(nèi)多有填充物54

空洞內(nèi)容不同55結(jié)核空洞內(nèi)較干凈

真菌空洞內(nèi)多有填充物真菌空洞干酪性肺炎56結(jié)核空洞內(nèi)較干凈

真菌空洞內(nèi)多有填充物C、注意肺結(jié)核伴發(fā)真菌感染

結(jié)核空洞內(nèi)出現(xiàn)新月征57福州肺科醫(yī)院王潔教授圖像結(jié)核空洞內(nèi)出現(xiàn)絮狀內(nèi)容物或絲狀物58福州肺科醫(yī)院王潔教授圖像592、實(shí)變與大葉性肺炎難以鑒別

臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查是重要步驟曲霉菌實(shí)變大葉性肺炎603、與支氣管肺炎的鑒別曲霉菌感染支氣管肺炎61空洞、多發(fā)結(jié)節(jié)狀GGO

不是肺炎的特征62五、孢子菌肺炎

PneumocystisCariniiPneumonia，PCP臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困難。病人免疫水平低

（AIDS，血液病、腫瘤化療后，器官移植等）CT表現(xiàn)：肺泡滲出：磨玻璃樣變，實(shí)變間質(zhì)浸潤(rùn)：細(xì)網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變63雙肺彌漫性磨玻璃樣改變：

對(duì)稱，向心性分布，間質(zhì)浸潤(rùn)64

間質(zhì)浸潤(rùn)、肺泡滲出姜淑娟教授提供65不均質(zhì)分布：姜淑娟教授提供66治療過(guò)程：姜淑娟教授提供67

蝶翼狀磨玻璃樣變鑒別診斷：肺水腫68

鑒別診斷：過(guò)敏性肺炎彌漫性分布腺泡結(jié)節(jié)并磨玻璃樣變69六、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病ABPA臨床表現(xiàn)：

哮喘，外周血嗜酸細(xì)胞增多，IgE增高。CT主要表現(xiàn)：

支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄及擴(kuò)張、腔內(nèi)粘液栓70

雙側(cè)上葉支氣管擴(kuò)張、粘液栓指套征71

彌漫性管壁增厚管腔狹窄及擴(kuò)張

72

舌段支氣管壁厚、腔狹窄與擴(kuò)張并存

73

多發(fā)支氣管壁增厚，腔內(nèi)粘液栓

治療前后對(duì)照75

與閉塞性細(xì)支氣管炎鑒別BO管壁均質(zhì)增厚，腔狹窄或擴(kuò)張BO76

與閉塞性細(xì)支氣管炎鑒別BO有典型的