超聲技術(shù)之產(chǎn)科測(cè)量篇

超聲技術(shù)之產(chǎn)科測(cè)量篇第一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五序言→超聲專業(yè)是一項(xiàng)技術(shù)+學(xué)術(shù)的專業(yè)，二者缺一不可，其中技術(shù)是基礎(chǔ)?！鷾y(cè)量是每個(gè)超聲醫(yī)師每天都要做的工作，但是由于沒(méi)有規(guī)范，參考系不統(tǒng)一，往往不同的人會(huì)得到不同的測(cè)量結(jié)果?！堑降自鯓邮窍鄬?duì)正確的呢？第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→國(guó)內(nèi)都是醫(yī)學(xué)專家，而非專業(yè)的超聲技師。技術(shù)和手法，也就是超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的東西，有時(shí)被忽略了。→這點(diǎn)國(guó)外就有優(yōu)勢(shì)。他們有規(guī)范的技術(shù)培訓(xùn)，有專門的考試，有專業(yè)的技師，負(fù)責(zé)技術(shù)這方面的科研及工作。所以，技術(shù)上比我們規(guī)范，比我們成熟，有的地方比我們先進(jìn)。第五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五胎兒測(cè)量→源自：國(guó)際超聲醫(yī)學(xué)名著叢書(shū)-《ATLASOFULTRASOUNDMEASUREMENTS》

（第2版）-作者：BarryB.Goldberg-主譯:張縉熙→幻燈制作：東莞東華醫(yī)院吳向東2011第七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五標(biāo)準(zhǔn)→為了制定產(chǎn)科超聲指南，由美國(guó)三個(gè)組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的檢查以確定產(chǎn)科超聲檢查的最低標(biāo)準(zhǔn)。→美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（ACOG）出版了關(guān)于產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)要求。→美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲研究機(jī)構(gòu)（AIUM）參照先前的指南并出版了“產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查實(shí)施指南”。第八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五早期妊娠

產(chǎn)科測(cè)量第九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆頂臀長(zhǎng)（CRL）→超聲測(cè)量頂臀長(zhǎng)最早是1973由Robinson提出的。這個(gè)方法被認(rèn)為是估計(jì)孕齡最精確的方法?！壳按蠖鄶?shù)超聲設(shè)備使用的通過(guò)頂臀長(zhǎng)確定孕齡的公式和表格，是由Hadlock等發(fā)表的?！焉稞g（d）=CRL（mm）+42

妊娠齡（周）=CRL（mm）+6.5第十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→經(jīng)陰道超聲的出現(xiàn)可以觀察并測(cè)量胚胎直徑在2mm以上時(shí)的頂臀長(zhǎng)。→胚胎的心臟跳動(dòng)開(kāi)始于5.5-6.5周（頂臀長(zhǎng)：1.5-3.0mm）。因此，在心臟的腔室開(kāi)始形成之前就可以觀察胚胎是否存活。→如果頂臀長(zhǎng)可以確定，則胎兒心臟的活動(dòng)應(yīng)該可以確定。應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，在頂臀長(zhǎng)為5mm時(shí)若沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟的活動(dòng)，則基本上可以確定胚胎死亡。第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→2.0-3.0mm的胚胎相對(duì)較直，測(cè)量是沿著胚胎的最大徑進(jìn)行的。→孕6周時(shí)胚胎成為“C”形，超聲測(cè)量的是從頸部到臀部（4.0mm)?！?周時(shí)，就可以測(cè)量真正的頂臀長(zhǎng)。盡管孕7.5周時(shí)可以觀察到胚胎的反射性活動(dòng)，但是胚胎的自發(fā)性活動(dòng)則是開(kāi)始于8-9周。第十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五測(cè)量頂臀長(zhǎng)時(shí)須注意的問(wèn)題→在測(cè)量頂臀長(zhǎng)時(shí)，胚胎通常靜止于脊柱后凸的狀態(tài)，這時(shí)測(cè)量會(huì)使測(cè)量值偏小。在胎兒活動(dòng)時(shí)，脊柱則可以伸直，此時(shí)測(cè)量頂臀長(zhǎng)可以得到較為精確的數(shù)據(jù)?！斖伍L(zhǎng)≠頂股長(zhǎng)?！m用于孕7~12周?！鷾y(cè)量時(shí)不能包括肢體或卵黃囊。第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆胚胎心率（EHR）→確定妊娠頭3個(gè)月的心率可為存活的胚胎提供額外的預(yù)后信息?！咛バ穆事c妊娠早期自然流產(chǎn)危險(xiǎn)性增加有關(guān)。心率慢的胚胎發(fā)生心臟、染色體和其他異常的風(fēng)險(xiǎn)是心率正常胚胎的2倍?！咛?6周，心率慢定義為<100次/min；胚胎6-7周，心率慢定義為<120次/min。第十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆妊娠囊平均直徑（MSD）→最初的妊娠囊測(cè)量值是由Hellman等在1969年使用經(jīng)腹方法獲得。由Daya等在1991年使用經(jīng)陰道制作了較新近的圖表?！郧皼](méi)有詳細(xì)說(shuō)明測(cè)量妊娠囊的準(zhǔn)確部位，也沒(méi)有說(shuō)明使用妊娠囊的平均直徑還是最長(zhǎng)徑?！F(xiàn)在明確規(guī)定了使用妊娠囊平均直徑。光標(biāo)應(yīng)放在妊娠囊的內(nèi)緣到對(duì)側(cè)的內(nèi)緣，測(cè)量其寬度、長(zhǎng)度和前后徑。第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→應(yīng)用經(jīng)腹部超聲：當(dāng)妊娠囊的平均直徑達(dá)到25mm的時(shí)候，胎兒的極性應(yīng)該可以確定。→應(yīng)用經(jīng)陰道超聲：觀察到胎芽的時(shí)間應(yīng)比經(jīng)腹超聲早一周；胎兒的極性在妊娠囊直徑16mm的時(shí)候可以確定?！焉稞g（d）=妊娠囊平均直徑（mm）+30；妊娠齡（周）=妊娠囊最大直徑（cm）+3。第十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五測(cè)量妊娠囊直徑須注意的問(wèn)題→測(cè)量?jī)?nèi)緣到內(nèi)緣的距離。→長(zhǎng)、寬、高相加，然后除以3?！?dāng)可以測(cè)量頂臀長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)采用頂臀長(zhǎng)來(lái)估計(jì)孕齡而不是平均妊娠囊直徑。第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆妊娠囊大小-頂臀長(zhǎng)差→比較平均妊娠囊直徑和頂臀長(zhǎng)之差可以為作為確定預(yù)后的指標(biāo)。→Dickey等報(bào)道，當(dāng)平均妊娠囊直徑和頂臀長(zhǎng)之間的差距在小于5mm時(shí)、5-7.9mm和大于8mm時(shí)，妊娠失敗的幾率分別為80%、26.5%和10.6%?！@種小囊綜合征通常容易發(fā)生在核染色質(zhì)正常的胎兒。第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→妊娠囊平均直徑和頂臀長(zhǎng)之差<5mm與胚胎不良結(jié)局有關(guān)，這一點(diǎn)毫無(wú)疑義。→妊娠超過(guò)9周，不應(yīng)計(jì)算妊娠囊平均直徑和頂臀長(zhǎng)之差。第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆人絨毛膜促性腺激素（HCG）

數(shù)值與超聲的關(guān)系→涉及到早期妊娠超聲所見(jiàn)與HCG值之間關(guān)系的文獻(xiàn)及結(jié)論相當(dāng)混亂……（標(biāo)準(zhǔn)不同：第1、2、3個(gè)IRP；不同廠商對(duì)于試劑的使用制訂了不同的鑒別值；血清樣本中HCG至少存在5種主要變化）→正常妊娠期間，有代表性的HCG范圍如圖所示，這是針對(duì)β-特異HCG設(shè)置的，被世界衛(wèi)生組織當(dāng)做第3個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。第二十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆卵黃囊（YS）→經(jīng)腹部超聲：當(dāng)妊娠囊平均直徑達(dá)到20mm時(shí)，應(yīng)該可以確定卵黃囊的存在?！鷳?yīng)用經(jīng)陰道超聲：卵黃囊可以在妊娠囊平均直徑為8mm的時(shí)候觀察到?！錃堐E直到妊娠20周還可以見(jiàn)到，分娩后，在胎盤的胎兒面靠近臍帶處仔細(xì)尋找有時(shí)仍能發(fā)現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵黃囊的存在→它的存在非常重要，包括：確定是否宮內(nèi)早期妊娠、確定妊娠早期解剖是否正常、鑒別多胎妊娠的數(shù)量和類型?！^察到卵黃囊，就如同見(jiàn)到一個(gè)活的胚胎，即可斷定是宮內(nèi)妊娠。→經(jīng)陰道超聲≥8mm的妊娠囊內(nèi)（經(jīng)腹部超聲≥20mm）沒(méi)有見(jiàn)到卵黃囊?guī)缀蹙l(fā)展成為不能存活的妊娠。第二十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵黃囊的大小→直徑介于5.6-6mm是自然流產(chǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，敏感性68.7%，特異性99%?！睆酱蟮?1mm時(shí)，與部分性水泡狀胎塊有關(guān)?！浯笮「淖兛赡苁桥咛ニ劳龅慕Y(jié)果，而不是妊娠失敗的原因。第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五卵黃囊的形態(tài)→形態(tài)持續(xù)的異常也是妊娠異常結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)。異常形態(tài)持續(xù)1周，胚胎死亡或胚胎異常的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；如果形態(tài)恢復(fù)正常，則妊娠結(jié)局正常?！ㄗh所有孕齡<10周的孕婦須測(cè)量卵黃囊直徑并評(píng)價(jià)其形態(tài)?！袑W(xué)者發(fā)現(xiàn)，卵黃囊壁回聲過(guò)高與胎兒染色體異常有關(guān)。第二十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五中晚期妊娠

產(chǎn)科測(cè)量第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→中、晚孕胎兒的測(cè)量來(lái)估計(jì)孕周的可靠性是比較低的?！谠缙谌焉锖椭衅谌焉镌缙?，胎兒測(cè)量幾乎和頂臀長(zhǎng)估計(jì)孕齡一樣精確。妊娠早期誤差可以在一周以內(nèi)；中孕期的檢查中，15%的孕婦超聲估計(jì)的孕齡相差14天以上

。但在妊娠晚期誤差明顯增大，尤其是晚孕期?！砥?，胎兒的測(cè)量因人而異，這些變異可能是由于遺傳因素或?qū)m內(nèi)環(huán)境（胎兒營(yíng)養(yǎng)）引起的。因此，晚孕期估計(jì)孕齡很不準(zhǔn)確，應(yīng)用2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，誤差仍有可能在4周以上。第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆羊水指數(shù)（AFI）→方法：在每個(gè)象限，將探頭垂直于矢狀面，也可平行于矢狀面?！荒茉跊](méi)有臍帶和（或）胎兒肢體的羊水池中進(jìn)行測(cè)量。→對(duì)腹部施加最小的壓力?！南笙薹y(cè)得的羊水量大約占全部羊水量的50%。第二十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五定義→羊水過(guò)少：?jiǎn)蝹€(gè)最大羊水池<30mm，或羊水指數(shù)<50mm?！蛩^(guò)多：?jiǎn)蝹€(gè)最深羊水池>80mm，或羊水指數(shù)>250mm。→第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆生物物理評(píng)分→評(píng)價(jià)胎兒健康狀況。→幾乎所有的假陰性是由于測(cè)試后出現(xiàn)急性的致命性損害所致（胎盤剝離、胎母出血綜合征）?！皶r(shí)干預(yù)評(píng)分異常的胎兒可以減少窒息相關(guān)性疾?。茨X癱）的發(fā)生?！?0min生物物理評(píng)分第三十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆子宮頸長(zhǎng)度→測(cè)量方法：1、剩余宮頸長(zhǎng)度；→2、宮頸漏斗（長(zhǎng)度和寬度）；→3、漏斗百分比：漏斗÷（漏斗+宮頸長(zhǎng)度）；→4、隨時(shí)間推移宮頸長(zhǎng)度變化比率。第三十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→普通人群中，宮頸長(zhǎng)度≤15mm，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性和特異性分別是8.2%和99.7%?！唢L(fēng)險(xiǎn)人群中，宮頸長(zhǎng)度≤25mm是妊娠15~24周間預(yù)測(cè)早產(chǎn)的最好“閾值”?！訉m頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的最佳閾值可隨產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)因素而變化?！谌?yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆腹圍（AC）→腹圍的測(cè)量要在通過(guò)肝臟的短軸切面上進(jìn)行。AIUM標(biāo)準(zhǔn):臍靜脈與左門靜脈連接點(diǎn)作為測(cè)量腹圍的水平面。此切面上通?？梢杂^察到胎兒的胃。→腹部圖像應(yīng)盡可能呈圓形。在臍靜脈與左門靜脈連接點(diǎn)的水平面上測(cè)量腹圍。同時(shí)請(qǐng)注意其他的解剖結(jié)構(gòu)，如胎兒的胃和脊柱也可以幫助確定此切面?！夹g(shù)要求高，是最難獲得的測(cè)量指標(biāo)。第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→如果觀察到的胎兒臍靜脈較長(zhǎng)，則切面傾斜角度較大?！谀殠傔M(jìn)入腹腔的平面測(cè)量腹圍則位置太低?！?dāng)臍靜脈位于腹部中央時(shí)，可以通過(guò)胎兒膽囊位于腹部右上象限來(lái)避免發(fā)生錯(cuò)誤?！捎诋?dāng)脊柱位于12點(diǎn)時(shí)觀察不到臍靜脈，不能在此位置測(cè)量腹圍。→如果AC為橢圓形而不是圓形，在估測(cè)胎兒體重和孕齡方面都會(huì)出現(xiàn)誤差。第三十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆腎上腺→孕30~39周，胎兒腎上腺最大前后徑/胎兒腎臟前后徑=1/1?！鷮?duì)胎兒腎上腺的觀察以及在外觀上將其與胎兒腎臟區(qū)別開(kāi)來(lái)，在排除腎臟發(fā)育不全或腎臟異位方面非常重要?！I臟發(fā)育不全或異位，腎上腺是扁平的而不是卵圓形或三角形，被稱為“躺著”的腎上腺，很可能被誤認(rèn)為是胎兒的腎臟。第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆雙頂徑（BPD）→1969年Campbell首先應(yīng)用BPD作為估計(jì)孕齡的參數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)切面的顱骨內(nèi)標(biāo)志包括：從前到后的大腦鐮、前面的透明隔、中間成對(duì)的丘腦和側(cè)面的西爾維裂溝（即大腦外溝池）?！鶥PD的測(cè)量是在頭顱橫向切面，從近端顱骨外緣（不包括頭皮）至遠(yuǎn)端顱骨內(nèi)緣的距離。第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五測(cè)量雙頂徑時(shí)須注意的問(wèn)題→為了得到比較精確的測(cè)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用最小的壓力。→實(shí)時(shí)超聲探頭胎兒頭部到枕部橫斷面已經(jīng)足夠。測(cè)量BPD時(shí)，應(yīng)該調(diào)整增益使頭骨的超聲寬度不大于5mm。與光標(biāo)位置相關(guān)的系統(tǒng)誤差在1-2mm左右?！鷨为?dú)的腦中線切面所測(cè)得的BPD不精確。第四十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→如果胎兒位置異常，例如臀位或羊水量明顯減少，都可以影響顱骨的形狀?！^指數(shù)（CI）以前是用來(lái)評(píng)估新生兒的頭顱形狀。正常的CI為74%-83%。當(dāng)CI低于74%時(shí)，為長(zhǎng)頭；CI高于83%時(shí)為短頭?！?dāng)存在長(zhǎng)頭或短頭時(shí)，應(yīng)采用頭圍（HC）而不是BPD估測(cè)孕齡。第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆耳朵長(zhǎng)度→妊娠中期被作為一個(gè)非特異性指征對(duì)唐氏綜合征進(jìn)行評(píng)估?！鷾y(cè)量：冠狀切面或旁縱切面，從耳輪到耳垂末端的最大徑線?！谌焉镏型砥?，“耳朵短”一般定義為測(cè)量值<孕齡第10百分位數(shù)。第四十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆胎兒重量→1975年Campbell和Wilkin報(bào)告了用腹圍估計(jì)的胎兒體重?！F(xiàn)在使用的估計(jì)胎兒體重的公式有2打多。→有3個(gè)因素可明顯影響對(duì)胎兒體重評(píng)估的準(zhǔn)確性（誤差8%~21%）：孕齡判定錯(cuò)誤、測(cè)量錯(cuò)誤、無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估胎兒密度?！烙?jì)胎兒體重的真實(shí)價(jià)值：是排除而不是預(yù)測(cè)巨大兒。第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆腸管→腸管擴(kuò)張的早期診斷，需要了解隨孕齡的進(jìn)展小腸和結(jié)腸直徑正常增長(zhǎng)的知識(shí)?！Ｌ航Y(jié)腸直徑在25周時(shí)≤7mm，足月時(shí)≤18mm；胎兒小腸最大直徑6~8mm。第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆足長(zhǎng)→從腳后跟到大腳趾尖（或第1第2腳趾尖，選較長(zhǎng)者），選取腳底平面或縱切面。→整個(gè)妊娠期，足長(zhǎng)大約等于股骨長(zhǎng)。→股骨長(zhǎng)/足長(zhǎng)<0.84已用于掃查骨骼發(fā)育異常。因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨發(fā)育異常對(duì)足沒(méi)有影響（acromelalgia紅斑性肢痛癥

例外）。第四十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆頭圍（HC）→測(cè)量BPD的平面，沿顱骨外緣測(cè)量其周長(zhǎng)但不包括頭皮。→不管胎兒頭顱是長(zhǎng)頭還是短頭形狀，頭圍都是一個(gè)比較可靠的估計(jì)孕齡的方法。第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆肝臟長(zhǎng)度→用右葉的直線測(cè)量作為全肝大小指標(biāo)?！v切面顯示主動(dòng)脈，然后平行移動(dòng)探頭直到右葉尖部和右側(cè)膈肌被同時(shí)顯示出來(lái)?！鷱男呐K與膈肌接觸的右緣到右葉的尖部。→如果胎兒的左側(cè)最靠近探頭，則不能測(cè)量肝右葉。第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆長(zhǎng)骨→FL（股骨長(zhǎng)）的測(cè)量最初是用來(lái)排除短肢發(fā)育不良的。后來(lái)，有許多文章計(jì)算了FL和孕齡之間的關(guān)系?！鸀榱藴?zhǔn)確測(cè)量股骨長(zhǎng)，其測(cè)量平面應(yīng)與探頭方向垂直；并且只測(cè)量已經(jīng)骨化的部分?！５墓歉蔀橹虚g略彎曲，側(cè)邊整齊。根據(jù)股骨后邊的聲影很容易確定股骨的邊界。其他長(zhǎng)骨的測(cè)量方法相同。第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五測(cè)量股骨長(zhǎng)時(shí)須注意的問(wèn)題→當(dāng)測(cè)量股骨長(zhǎng)時(shí)，不應(yīng)包括末端的軟骨。觀察者間的股骨長(zhǎng)的測(cè)量誤差可以達(dá)到4.4mm。長(zhǎng)骨測(cè)量的系統(tǒng)誤差來(lái)源于應(yīng)用不同的超聲儀器，探頭的類型（扇形、線陣）以及超聲與所測(cè)量長(zhǎng)骨之間的傾斜角度。第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五→為了減少傾斜角度的影響，長(zhǎng)骨應(yīng)在垂直于探頭的方向上測(cè)量。短軸上測(cè)量的股骨長(zhǎng)明顯小于水平平面測(cè)量的數(shù)值，估計(jì)孕齡的差值可以達(dá)到2.6周。應(yīng)該在最接近探頭的位置測(cè)量股骨長(zhǎng)，以盡量減少由于測(cè)量深度的不同而造成的誤差。第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五跟股骨長(zhǎng)相關(guān)的比率→股骨長(zhǎng)/雙頂徑：妊娠23~40周，79%±6%（90%可信區(qū)間）。這個(gè)比率被用作對(duì)測(cè)量結(jié)果的內(nèi)部驗(yàn)證。→妊娠21周后，股骨長(zhǎng)/腹圍的比率與孕齡無(wú)關(guān)，是22%±2%（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆鼻骨→必須獲得正中矢狀切面，必須從底部測(cè)量到頂部。鼻外形變平是唐氏綜合征的一個(gè)公認(rèn)特點(diǎn)。第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆頸項(xiàng)透明層（NT）→對(duì)操作者的素質(zhì)要求很高。必須經(jīng)過(guò)理論和實(shí)踐培訓(xùn)，并進(jìn)行長(zhǎng)期客觀的質(zhì)量控制。為使質(zhì)量最佳并減低差異，建立起了明確的標(biāo)準(zhǔn)（9條標(biāo)準(zhǔn)）?！鶱T≥3.0mm染色體正常的胎兒中，流產(chǎn)、宮內(nèi)死亡、心臟和其他結(jié)構(gòu)異常，以及發(fā)育遲滯的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加?！扑]將NT測(cè)量值和生物化學(xué)指標(biāo)相結(jié)合（妊娠相關(guān)血漿蛋白A和游離β-HCG）。第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五NT測(cè)量9條標(biāo)準(zhǔn)1、頂臀長(zhǎng)測(cè)量應(yīng)為45~84mm（11W~13W6d）；2、首先選擇經(jīng)腹超聲，特殊病例經(jīng)陰道超聲；3、胎兒應(yīng)該位于正中矢狀面上；4、胎兒頸部應(yīng)在中間位置；5、胎兒圖像應(yīng)占屏幕的75%；第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五NT測(cè)量9條標(biāo)準(zhǔn)6、必須區(qū)別羊膜與胎兒皮膚；7、探頭垂直于胎兒長(zhǎng)軸；8、測(cè)量點(diǎn)放在頸部皺褶的內(nèi)緣；9、測(cè)量3次，用最大數(shù)值作為風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算。第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五比較→頸部伸展時(shí)與頸部在中間位置相比，NT平均大0.62mm；→頸部彎曲時(shí)比頸部在中間位置時(shí)小0.4mm?！黾訄D像放大倍數(shù)，NT測(cè)值明顯減小。第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆眼睛生物學(xué)測(cè)量→面部軸向掃查。測(cè)量眼眶內(nèi)徑、眼眶外徑、眼眶徑。→眼眶間距過(guò)窄常伴有前腦無(wú)裂畸形存在，眼眶間距過(guò)寬可發(fā)生于中裂綜合征和前腦膨出。第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆腎臟第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆小腦橫徑→從雙頂徑平面將探頭向后傾斜，小腦蚓部應(yīng)位于小腦半球中間?！焉?4~20周，小腦橫徑的毫米數(shù)與孕齡周數(shù)相等。第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆下頜骨（MD）→顯示下頜骨一個(gè)分支的平面測(cè)量，聲束垂直于下頜骨?！韵卵什孔鳛閰⒖键c(diǎn)測(cè)量下頜骨前后徑和橫徑，比長(zhǎng)度更可靠?！b別下頜后縮和下頜過(guò)?。ㄐ☆M畸形）非常重要?！^(guò)28周后，下頜骨測(cè)量數(shù)據(jù)不可靠。第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五小頜畸形→頜骨指數(shù)（下頜骨前后徑/雙頂徑）<23對(duì)于小頜畸形診斷的敏感性為100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為68.7%；→妊娠18~28周，下頜骨寬度/上頜骨寬度比率<0.785定義為小頜畸形。第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五下頜后縮→妊娠18~28周，以下面部角度<50°定義為下頜后縮?！旅娌拷嵌龋↖FA）在矢狀面通過(guò)畫(huà)兩條交叉線獲得：畫(huà)一正交直線至鼻骨的骨結(jié)合部與前額垂直、頜尖和唇最突出的前緣間的連線。→三維（3D）重建的應(yīng)用大大減少了更好的評(píng)估胎兒頜骨所需的時(shí)間。第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五☆頸后皮膚皺褶

獻(xiàn)丑了，時(shí)間關(guān)系，以后再敘真誠(chéng)的希望各級(jí)醫(yī)師指教、若有時(shí)間，請(qǐng)戰(zhàn)友們討論！第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五作者：BARRYB.GOLDBERG美國(guó)著名的超聲專家、杰斐遜大學(xué)醫(yī)院放射科著名教授、超聲教育研究所所長(zhǎng)、原世界超聲與生物學(xué)聯(lián)合會(huì)主席。

譯者：北京協(xié)和醫(yī)院超聲科前主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)前任主委張縉熙教授領(lǐng)銜擔(dān)綱，譯者均為協(xié)和醫(yī)院超聲科的專家。返回第七十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第七十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第七十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五圖A：小囊綜合征。妊娠囊測(cè)量為17mm；頂臀長(zhǎng)為16mm，與孕8周相符。圖B：孕8周，妊娠囊直徑與頂臀長(zhǎng)關(guān)系正常?？梢?jiàn)正常的后腦（R）和羊膜（A）。返回第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)，編輯于2023年，星期五返回第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)，