超早早產(chǎn)兒搶救極限林振浪

超早早產(chǎn)兒搶救極限林振浪第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

超早早產(chǎn)兒搶救極限(TheMicropremie:

Howsmallistoosmall？)

林振浪溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院貴陽2011-07-09第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限

新生兒有50%存活率的孕周

60年代-30-31周

80年代-26-27周

2000年-24周

2010年-?周3第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限不同胎齡嬰兒不同時(shí)間點(diǎn)存活率存活率%Allenetal,NEJM;329:1597;19934第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限

英國和挪威新生兒至出院時(shí)存活率

胎齡（周）

232425

26/241(11%)26/131(16%)100/382(26%)100/298(34%)186/424(44%)186/357(52%)

Markestad研究**存活率NICU存活率存活率NICU存活率

至出院時(shí)存活率數(shù)據(jù)9/55(16%)9/28(39%)36/80(44%)36/58(60%)55/83(66%)55/69(80%)EPICure研究**Costeloeet.Pediatrics;106:659,2000**Markestadet.Pediatrics,2005;115:1289,98.5第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限FanaroffAA,etal;NICHDNeonatalResearchNetwork.AmJObstetGynecol2007;196:147.e1-147.e8.6第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限FanaroffAA,etal;NICHDNeonatalResearchNetwork.AmJObstetGynecol2007;196:147.e1-147.e8.7第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限8第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限系關(guān)的重體生出與率存活康建和率活存%克Bottomsal,NICHDNetwork,19979第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限IVHandPVL與出生體重的關(guān)系%VON200010第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五Birthweight-specificneonatalmortalityandmortalitybeforedischarge.DataexpressedasMortalityand95%CIsforeach100-gbirthweightintervalwithnumberofinfantsabovebars.and,neonatalmortalityandmortalitybeforedischarge,respectively.生存能力的極限Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113811第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限GA-specificneonatalmortalityandmortalitybeforedischarge.Dataexpressedasmortalityand95%CIsforeachGAgroupwithnumberofinfantsabovebars.and,neonatalmortalityandmortalitybeforedischarge,respectively.Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113812第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限

影響預(yù)后的相關(guān)因素13第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限24-2523-25Battonetal,AJOG178:999;1998存活率胎齡（周）23

24-25%14第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限Kusuda,etal.Pediatrics2006;118;e1130-e113815第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限BW:401-500g,GA:23.3+/-2.1w新生兒的結(jié)局

所有的病人

產(chǎn)房死亡

轉(zhuǎn)入NICU

NICU死亡NICU出院病人總數(shù)Luceyetal,Pediatrics113:1559,200416第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限

與死于產(chǎn)房的相比，能入NICU的嬰兒多見于：

1.女性（58%vs49%）

2.小于胎齡兒(56%vs11%)3.母親產(chǎn)前使用過激素的（61%vs12%）

4.剖宮產(chǎn)分娩出生的（55%vs5%）BW:401-500g,GA:23.3+/-2.1w新生兒的結(jié)局Luceyetal,Pediatrics113:1559,200417第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限女性白種人先天疾病BW<1000克多胎使用過PS產(chǎn)前使用過激素剖宮產(chǎn)原發(fā)敗血癥繼發(fā)敗血癥絨毛膜羊膜炎常規(guī)頭顱B超CLDHoekstraetal,Pediatrics2004;113:e1-e6FactorsaffectingoutcomeofELBWinfantsat47.5monthsofage(1980-2000)18第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限

ELBWI18個(gè)月時(shí)預(yù)后受BPD,腦損害及ROP等影響

0123%18個(gè)月時(shí)不良結(jié)局的發(fā)生率18個(gè)月時(shí)總體發(fā)生不良預(yù)后比率35%患有的新生兒疾病總數(shù)

這三種疾病強(qiáng)力預(yù)示發(fā)生遠(yuǎn)期死亡率及殘疾率風(fēng)險(xiǎn)Schmidtetal;JAMA289;1121,200319第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限

超早早產(chǎn)兒長期隨訪結(jié)果20第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

生存能力的極限

GA<26wOf307survivingchildrenbornin1995,219(71%)wereassessedat11yearsofagealongside153classmates.Evaluatedbyusingstandardizedtestsofcognitiveabilityandclinicalconditionatbothages.

Samantha,etal.

Pediatrics.2009Aug124(2):e249-5721第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限

SamanthaJ，Pediatrics.2009Aug，124(2):e249-57

22第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限SamanthaJ，Pediatrics.2009Aug，124(2):e249-5723第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

生存能力的極限SamanthaJ，Pediatrics.2009Aug，124(2):e249-5724第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

生存能力的極限SamanthaJ，Pediatrics.2009Aug，124(2):e249-5725第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五生存能力的極限

Decision-Tree23-246/7周及BW500-600克<23周

25>=25周人性關(guān)懷必須監(jiān)護(hù)治療

積極監(jiān)護(hù)治療不切實(shí)際的強(qiáng)制性的26第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五

提高嬰兒生存質(zhì)量策略<23周23-246/7周和500-600克≥600克或者≥25周低或者停止HRHR>40-50NRP積極搶救氣囊/氣管插管HR60-100/分HR>100/分無法插入氣管或者低反應(yīng)（HR<60/分在5分鐘內(nèi)）應(yīng)反高應(yīng)反低轉(zhuǎn)送NICUNICU監(jiān)護(hù)繼續(xù)評估求要長家療治極積救搶極積

病情不穩(wěn)定人性的關(guān)懷給予PS，確認(rèn)ABG開始輸液無需復(fù)蘇最原始的支持方法CPR，藥物及液體支持27第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五十年562例極低和超低出生體重兒

臨床資料分析28第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五研究對象2000年1月1日～2009年12月31日十年間生后24h內(nèi)入住溫州醫(yī)學(xué)院育英兒童醫(yī)院NICU的562例VLBWI和ELBWI29第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五研究方法結(jié)果和結(jié)論分析數(shù)據(jù)上傳數(shù)據(jù)庫收集資料設(shè)計(jì)表格研究流程圖30第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五研究方法

31第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五研究方法

依照出生年份分為2組(2000～2004年和2005～2009年)對前后5年VLBWI和ELBWI入院構(gòu)成比、出生原因、治療結(jié)果進(jìn)行比較，并進(jìn)一步分析死亡原因

32第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果

近五年VLBWI入院構(gòu)成比較前五年顯著增加，ELBWI

構(gòu)成比增加明顯，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.053)33第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果表1VLBWI和ELBWI前后五年基本情況比較

出生體重(g)1234±1981230±1890.2400.800

胎齡(w)30.6±2.830.0±2.22.5860.010

本院出生81(46.8%)272(70.0%)27.3600.000

男嬰115(66.5%)245(63.0%)0.6340.426

剖腹產(chǎn)49(28.3%)132(33.9%)1.7260.189

多胎66(38.2%)126(32.4%)1.7660.184

小于胎齡兒74(42.8%)142(36.5%)1.9900.158

入院體溫(℃)35.0±1.435.4±1.23.6540.0001分鐘Apgar評分7.3±2.46.7±2.32.5190.012

5分鐘Apgar評分8.2±1.88.4±1.5-1.0180.310PS應(yīng)用57(32.9%)188(48.3%)1.6570.198

前五年組（173例）后五年組（389例）t值或卡方P值注:計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或近似t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（構(gòu)成比%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；34第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果

VLBWI和ELBWI早產(chǎn)原因分析前后5年VLBWI和ELBWI的早產(chǎn)原因中，胎膜早破的構(gòu)成比明顯下降(P<0.05)，多胎比例上升35第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果VLBWI和ELBWI治療結(jié)果分析

10年間入住我科的562例VLBWI和ELBWI中，放棄135例(24.0%)，因病情惡化而放棄的患兒歸入死亡；病情穩(wěn)定放棄的患兒因治療轉(zhuǎn)歸不明確，不納入治療結(jié)果研究36第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果

在治療結(jié)果明確的427例患兒中，總存活率為87.6%。近五年VLBWI死亡率較前五年顯著下降；ELBWI雖然下降，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.431)******P<0.0137第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果

十年間本院出生276例，死亡率為9.0%；非本院出生151例，死亡率為18.5%。近五年本院出生的VLBWI和ELBWI總死亡率較前五年明顯下降，非本院出生死亡率的下降沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.457)****P<0.0138第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果

VLBWI為383例，ELBWI為44例，最低體重為500g；隨著出生體重的增加，死亡率顯著下降(P<0.01)39第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果

最低24周有3例，隨著胎齡的增大，死亡率明顯下降，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)40第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果

VLBWI和ELBWI死亡原因分析

十年間共死亡53例患兒，前5年25例，近5年28例。死亡原因中感染的構(gòu)成比明顯上升(P<0.05)，肺出血雖有下降，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.074)41第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果表2VLBWI和ELBWI死亡危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素Waldx2

P

OR95%CI出生體重出生胎齡出生地點(diǎn)入院體溫1分鐘Apgar評分5分鐘Apgar評分32.11817.68410.0767.16219.24122.2600.0000.0000.0020.0070.0000.0000.3470.4942.2130.5680.3730.1540.241-0.5010.356-0.6861.355-3.6140.376-0.8600.240-0.5800.071-0.33542第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果表3VLBWI和ELBWI死亡危險(xiǎn)因素多因素逐步Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素Waldx2

P

OR95%CI出生體重出生地點(diǎn)5分鐘Apgar評分25.3227.65112.2960.0000.0060.0000.2233.9080.1970.124-0.4001.488-10.2260.080-0.489(forward:LR；納入標(biāo)準(zhǔn)：0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)：0.1)43第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果應(yīng)用出生體重、出生地點(diǎn)和5分鐘Apgar評分建立死亡預(yù)測模型，將模型方程代入病例中做診斷試驗(yàn)得出準(zhǔn)確率為89.7%，敏感度為32.3%，特異度為97.1%，ROC曲線下面積為0.855（P=0.000）44第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期五分析與討論近五年入院人數(shù)構(gòu)成比較前五年明顯增加，這與本地區(qū)圍生期救治水平和人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高密不可