兒童梅毒的診斷和治療

兒童梅毒

梅毒是梅毒螺旋體感染所引起的一種性傳播疾病，兒童可經由垂直傳播、性虐待以及生活密切接觸而感染。出生前通過母體垂直傳播者稱為胎傳梅毒；出生后以及13歲前梅毒螺旋體感染致病者稱之為兒童獲得性梅毒。1本文檔共26頁；當前第1頁；編輯于星期三\1點30分胎傳梅毒一、臨床分期早期胎傳梅毒（≤2歲）：主要為皮膚、粘膜、以及骨損害為特征性改變。皮疹Ⅱ期梅毒表現(xiàn)為主。晚期胎傳梅毒（＞2歲）：癥狀不一，有的可無癥狀。皮損以Ⅲ期梅毒表現(xiàn)為主。2本文檔共26頁；當前第2頁；編輯于星期三\1點30分臨床表現(xiàn)：多數(shù)不典型。在新生兒的癥狀可能包括：體重不增或發(fā)育遲緩發(fā)熱易激惹口周，生殖器和肛門的皮疹皮疹：起初為手掌和腳掌起小水泡，后來變?yōu)殂~紅色；手掌和腳掌上高低不平的皮疹。流涕（鼻炎），有時見鼻周痂皮較大嬰兒和幼兒的癥狀可能包括：哈欽森牙骨痛失明角膜混濁聽力下降或耳聾肛門和外陰道的灰色斑塊（扁平濕疣）關節(jié)腫脹拒絕移動的手臂或腿（疼痛）馬刀脛骨口，生殖器和肛門周圍的皮膚疤痕Lastreviewed:December1,2011.frompubmedhealth3本文檔共26頁；當前第3頁；編輯于星期三\1點30分臨床表現(xiàn)

梅毒患兒會陰、肛周皮疹。圖片來自柏林洪堡大學館藏蠟像模型。4本文檔共26頁；當前第4頁；編輯于星期三\1點30分臨床表現(xiàn)

梅毒患兒面部皮疹。圖片來自蘇黎世皮膚病印模博物館館藏蠟像模型。5本文檔共26頁；當前第5頁；編輯于星期三\1點30分臨床表現(xiàn)

梅毒鼻炎：流涕，有時見鼻周痂皮6本文檔共26頁；當前第6頁；編輯于星期三\1點30分臨床表現(xiàn)

梅毒患兒手足部位的皮疹。7本文檔共26頁；當前第7頁；編輯于星期三\1點30分臨床表現(xiàn)

早期的口周皮疹，口腔白斑以及后期的哈欽森牙，桑葚齒8本文檔共26頁；當前第8頁；編輯于星期三\1點30分臨床表現(xiàn)

盤狀臉，哈欽森牙，梅毒樹膠腫以及佩刀脛9本文檔共26頁；當前第9頁；編輯于星期三\1點30分臨床表現(xiàn)

在青霉素問世前的梅毒患兒照片。10本文檔共26頁；當前第10頁；編輯于星期三\1點30分梅毒骨損害

這張圖片來自一位女性梅毒病人，下頜骨部分已經丟失?？梢郧宄乜吹揭呀洷徊≡w吃掉的鼻骨，侵蝕呈篩狀的頭骨。由于極具破壞力，故而在西方，梅毒被稱為“性病之王”。11本文檔共26頁；當前第11頁；編輯于星期三\1點30分胎傳梅毒的骨損害70-80%的早期胎傳梅毒可出現(xiàn)骨損害，故早期攝片檢查意義重大。表現(xiàn)為骨軟骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨軟骨炎與骨膜炎常相伴發(fā)生，骨髓炎相對少見。特點如下：1）多發(fā)：廣泛累積四肢長骨，干骺端受累最早、最重。2）對稱：發(fā)生部位、病變程度均對稱。3）骨膜炎：泛發(fā)對稱，累及多骨，表現(xiàn)為與皮質平行的骨膜增厚，干骺端致密，下方可見平行或鋸齒狀透光帶。4）可侵犯手足小骨及不規(guī)則骨；5）軟組織腫脹可有可無，與骨破壞程度不一致。12本文檔共26頁；當前第12頁；編輯于星期三\1點30分胎傳梅毒骨損害胎傳梅毒患兒長骨干骺端下方的平行或鋸齒狀透光帶——“梅毒線”13本文檔共26頁；當前第13頁；編輯于星期三\1點30分胎傳梅毒骨損害14本文檔共26頁；當前第14頁；編輯于星期三\1點30分胎傳梅毒骨損害15本文檔共26頁；當前第15頁；編輯于星期三\1點30分胎傳梅毒骨損害16本文檔共26頁；當前第16頁；編輯于星期三\1點30分胎傳梅毒骨損害17本文檔共26頁；當前第17頁；編輯于星期三\1點30分兒童獲得性梅毒一、傳播途徑嬰幼兒患者：常常是通過產道接觸母體皮損創(chuàng)面時感染；部分為與罹患梅毒的護理人員密切接觸感染。（尤其是咀嚼食物后喂食）。兒童青少年患者：主要為親密接觸直接傳染，如罹患梅毒的父母、保姆親吻、愛撫患兒；亦可通過使用患者用過的潮濕澡盆、生活用品間接傳染。除了上述方式外，主要由性交傳播，包括同性戀。此外偶爾也有輸血傳染的病例。18本文檔共26頁；當前第18頁；編輯于星期三\1點30分兒童獲得性梅毒二、臨床分期和表現(xiàn)

嬰幼兒獲得性梅毒：除了少數(shù)患兒發(fā)現(xiàn)一期硬下疳以外，與早期胎傳梅毒表現(xiàn)類似。不同的是后者多在出生后1-5天出現(xiàn)，常伴營養(yǎng)不良、體重輕、鼻塞、哭聲嘶啞、肝脾腫大等全身癥狀。

青少年獲得性梅毒：硬下疳少見，少數(shù)可出現(xiàn)在面部，即被梅毒患者親吻的部位。多數(shù)患兒以Ⅱ期梅毒疹為主要表現(xiàn)，但是相比胎傳梅毒，兒童獲得性梅毒多不存在內臟以及神經癥狀。19本文檔共26頁；當前第19頁；編輯于星期三\1點30分實驗室檢查一、非梅毒螺旋體抗體血清學試驗：包括性病實驗室玻片試驗（VDRL）和快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR），甲苯胺紅不加熱反應素實驗（TRUST）等。20本文檔共26頁；當前第20頁；編輯于星期三\1點30分實驗室檢查二、梅毒螺旋體抗原血清試驗：梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA)\梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA):因TP-IgG能自由通過胎盤，不能判斷患兒體內的TP-IgG是來源于母親還是自身所產生，所以不能用于胎傳梅毒的診斷。

19s-IgM:母體產生的IgM因分子量大不能通過胎盤，因而檢測患兒的TP-IgM水平可用于診斷胎傳梅毒。三、腦脊液檢査可進行細胞計數(shù)、蛋白含量、VDRL、RPR檢測。21本文檔共26頁；當前第21頁；編輯于星期三\1點30分診斷先天性梅毒的診斷缺乏金標準，目前多參考2006年美國CDC制定的梅毒治療方案中的標準：①母親為梅毒患者。②有先天性梅毒臨床癥狀和體征。③從病變部位、胎盤找到TP或者體液TP-IgM陽性.④嬰兒RPR較母體增高至少4倍。另外，長骨X線檢査發(fā)現(xiàn)胎傳梅毒的任何證據(jù)；PCR檢測TP-DNA陽性；以及腦脊液VDRL檢測陽性均可作為先天梅毒診斷的依據(jù)。22本文檔共26頁；當前第22頁；編輯于星期三\1點30分國外診斷新進展如果是在嬰兒出生的時候懷疑感染梅毒，胎盤暗室野檢查有助于梅毒的診斷?；純嚎赡艹霈F(xiàn)肝，脾腫脹和骨炎。作為梅毒常規(guī)檢查，在懷孕期間母親可能會接受以下的血液測試：熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）性病研究實驗室試驗（VDRL）嬰兒或兒童則需要接受以下測試：骨X射線暗視野檢查，在顯微鏡下觀察梅毒螺旋體眼科檢查腰椎穿刺檢查腦脊液

Lastreviewed:December1,2011.frompubmedheal

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23本文檔共26頁；當前第23頁；編輯于星期三\1點30分治療一、治療原則：正規(guī)，足量，定期隨訪。對于梅毒患兒，應在治療前注意吉-赫氏反應，首劑抗梅毒治療后，發(fā)生于重要部位的強烈炎癥反應可導致嚴重后果，可造成患兒死亡。建議驅梅治療前予以潑尼松1mg/(kg.d)連服3~5天。24本文檔共26頁；當前第24頁；編輯于星期三\1點30分治療一、治療方案

1、早期胎傳梅毒：

1）腦脊液異常者：10-15萬/(kg.d)

出生7天以內患兒：水劑青霉素G5萬U/kg靜滴，q12h；總療程10-14天；出生7天以后患兒：水劑青霉素G5萬U/kg靜滴，q8h；總療程10-14天；或普魯卡因青霉素：5萬U/(kg.d)，兩側臀肌交替注射qd，療程10-14天；

2）腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬U/kg，一次注射（分兩側臀?。?；無條件檢查腦脊液者，按腦脊液異常治療。25本文檔共26頁；當前第25頁；編輯于星期三\1點30分治療2、晚期胎傳梅毒：普魯卡因青霉素G：5萬U/kg，肌注，療程10天(較大兒童青霉素用量不應超過成人治療量）