哮喘診斷和分級(jí)

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分定義由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellularelements)

參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)激肽肌成纖維細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜中性細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞ICS+LABA

介質(zhì)釋放調(diào)節(jié)單核細(xì)胞本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分肥大細(xì)胞變應(yīng)原Th2細(xì)胞

血管舒張新生血管形成血漿滲出水腫嗜中性粒細(xì)胞粘液腺分泌過(guò)多增生痰栓巨噬細(xì)胞平滑肌痙攣肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮下纖維化激活感覺(jué)神經(jīng)激活神經(jīng)BarnesPJ(2001)嗜酸性粒細(xì)胞本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘定義的內(nèi)在機(jī)制危險(xiǎn)因素(造成哮喘發(fā)生)炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受限危險(xiǎn)因素(造成哮喘急性發(fā)作)癥狀GINA2006本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分炎性細(xì)胞募集血管通透性和水腫炎性介質(zhì)釋放粘液分泌支氣管收縮炎性細(xì)胞激活刺激氣道反應(yīng)性增高組織損傷凋亡減少炎性細(xì)胞持久存在細(xì)胞因子生長(zhǎng)因子釋放成纖維細(xì)胞巨噬細(xì)胞激活基質(zhì)蛋白沉積平滑肌粘液腺增生組織修復(fù)氣道重建氣道炎癥的發(fā)展過(guò)程急性炎癥重建慢性炎癥本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分炎癥氣道重建呼氣容積吸氣氣流呼氣容積吸氣氣流其他因素本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分氣流受限的形式GINA2005氣道壁重建纖維化粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥的氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應(yīng)性本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分小結(jié)哮喘是慢性氣道炎癥性疾病氣道炎癥是導(dǎo)致氣流受限以及癥狀反復(fù)發(fā)作和遷延的根本原因本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分小結(jié)慢性氣道炎癥性疾病涉及多種細(xì)胞和細(xì)胞組分各種細(xì)胞和生物活性物質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的相互作用慢性炎癥可導(dǎo)致結(jié)構(gòu)的變化上皮下纖維化氣道平滑肌增生和肥大新生血管的形成

并可導(dǎo)致不可逆的改變，發(fā)生氣道重建本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)分期分級(jí)診斷相關(guān)試驗(yàn)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘的臨床診斷通?；谝韵掳Y狀陣發(fā)性的氣急喘息胸悶咳嗽GINA2005本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘的診斷家族史癥狀特征體格檢查過(guò)敏狀況檢查發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原肺功能檢查FEV1PEFR支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分如何選擇肺功能檢查項(xiàng)目支氣管激發(fā)試驗(yàn)－通氣功能正常支氣管舒張?jiān)囼?yàn)－通氣功能下降PEF日變率本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。

符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn):

一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分分期和分級(jí)是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷如：支氣管哮喘

分期急性發(fā)作期（重度）分級(jí)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)分期分級(jí)診斷相關(guān)試驗(yàn)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分分期急性發(fā)作期（acuteexacerbation）慢性持續(xù)期（chronicpersistent）臨床緩解期(clinicalremission)

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?/p>

本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分臨床緩解期

經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解＝臨床表現(xiàn)（癥狀＋體征）＋呼吸生理學(xué)指標(biāo)（肺功能）本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分確立緩解期概念的意義樹(shù)立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心在哮喘定義中，也明確提出“可經(jīng)治療或自行緩解”“臨床緩解”的概念本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分分級(jí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)控制水平的分級(jí)急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級(jí)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分

病情嚴(yán)重程度的分級(jí)分級(jí)臨床特點(diǎn)間歇狀態(tài)（第1級(jí)）癥狀<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)（第2級(jí)）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%～30%中度持續(xù)（第3級(jí)）每日有癥狀影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%～79%預(yù)計(jì)值或PEF60%～79%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續(xù)（第4級(jí)）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動(dòng)受限FEV1<60%預(yù)計(jì)值或PEF<60%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分分級(jí)主張繼續(xù)使用病情嚴(yán)重程度的分級(jí)主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值強(qiáng)調(diào)應(yīng)學(xué)會(huì)在哮喘的長(zhǎng)期管理中使用按控制水平的分級(jí)這種分級(jí)方法更容易被臨床醫(yī)師掌握有助于取得更好的哮喘控制變化較大，需要深刻理解和掌握本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分臨床控制無(wú)（或≤2次/周）日間癥狀無(wú)日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無(wú)需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重判定標(biāo)準(zhǔn)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分控制水平的分級(jí)任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?出現(xiàn)部分控制的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上特征<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)≥

1次/年*無(wú)惡化＞2次/周無(wú)(≤2次/周)需緩解藥物治療任何無(wú)夜間癥狀/夜間覺(jué)醒任何無(wú)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)受限＞2次/周無(wú)(≤2次/周)日間癥狀未控制（任意一周內(nèi)）部分控制

(任意一周內(nèi)滿(mǎn)足一項(xiàng)或兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn))控制(符合所有以下標(biāo)準(zhǔn))特征任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評(píng)估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對(duì)5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測(cè)試指標(biāo)本文檔共31頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\14點(diǎn)6分急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常＞30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無(wú)脈率（次/min）＜100100～120＞120脈率變慢