導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制指南

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制指南本文檔共32頁；當前第1頁；編輯于星期三\4點12分泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后本文檔共32頁；當前第2頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷定義特指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時之內(nèi)發(fā)生的尿路感染臨床診斷標準尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野插尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)

本文檔共32頁；當前第3頁；編輯于星期三\4點12分病原學診斷標準在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳ǚ橇糁媚蚬埽┡囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀性菌尿癥本文檔共32頁；當前第4頁；編輯于星期三\4點12分尿路感染的病原學大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌本文檔共32頁；當前第5頁；編輯于星期三\4點12分危險因子一般因素:(不可改變)

年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴重的感染性疾病、嚴重外傷）免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）本文檔共32頁；當前第6頁；編輯于星期三\4點12分特別危險因素導(dǎo)尿管留置時間

導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用本文檔共32頁；當前第7頁；編輯于星期三\4點12分

泌尿道感染的發(fā)生率與留置時間正相關(guān)24小時內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入

1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上

100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi)

20%本文檔共32頁；當前第8頁；編輯于星期三\4點12分感染源內(nèi)源性

多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主外源性10-20%病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細菌的滋生醫(yī)護人員的手本文檔共32頁；當前第9頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理健全制度，落實控制與落實導(dǎo)尿管感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作等相關(guān)技能培訓嚴格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類型的選擇導(dǎo)尿管留置時間的限制與感染危險評估留置尿管的護理維護本文檔共32頁；當前第10頁；編輯于星期三\4點12分預(yù)防與控制泌尿道感染的建議只有當病人病情需要時才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護理病人的人員方便而插管定期對醫(yī)院工作人員和護理導(dǎo)管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù)反復(fù)置入尿管和長期留置尿管，均可引起難治性泌尿系感染，以及可能導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥本文檔共32頁；當前第11頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導(dǎo)尿全麻、腰麻及長時間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準確記錄尿量的本文檔共32頁；當前第12頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本對并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護理，安置并長時間留置導(dǎo)尿管本文檔共32頁；當前第13頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點原則上不超過7-10天，否則應(yīng)選用其他方式操作術(shù)前必須按無菌要求洗手護理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手應(yīng)用無菌技術(shù)和無菌器材插入導(dǎo)尿管。插管時準備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍，使用一次性包裝的利多卡因潤滑凝膠和一次性無菌石蠟油本文檔共32頁；當前第14頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導(dǎo)致尿道損傷置入時操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診置入導(dǎo)尿管后要適當加以固定保護，預(yù)防尿管滑動不要隨意牽拉導(dǎo)尿管本文檔共32頁；當前第15頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點必須采用密閉式無菌引流持續(xù)維護密閉無菌引流系統(tǒng)，定時消毒不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后，再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)本文檔共32頁；當前第16頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點

沖洗對于留置尿管在72小時以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行本文檔共32頁；當前第17頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點無菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗時，操作者應(yīng)使用嚴格的無菌技術(shù)操作除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無菌注射器反復(fù)沖洗如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管本文檔共32頁；當前第18頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點標本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取本文檔共32頁；當前第19頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點

尿液引流維持通暢的尿液引流

為達到通暢的尿液引流，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)集尿袋應(yīng)定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重新更換集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下本文檔共32頁；當前第20頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點

尿道口的護理最近的研究表明，長時間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時清潔和消毒護理，有一定預(yù)防意義

導(dǎo)尿管的更換周期留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換本文檔共32頁；當前第21頁；編輯于星期三\4點12分預(yù)防與控制泌尿道感染的建議對于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時性插置導(dǎo)尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者本文檔共32頁；當前第22頁；編輯于星期三\4點12分預(yù)防與控制泌尿道感染的建議人員只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)尿管護理的人員（醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導(dǎo)尿管定期對醫(yī)院工作人員和護理導(dǎo)尿管的其他人員進行在職培訓，強調(diào)導(dǎo)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥本文檔共32頁；當前第23頁；編輯于星期三\4點12分預(yù)防與控制泌尿道感染的建議

插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導(dǎo)尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。細菌學監(jiān)測插管病人常規(guī)細菌學監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細菌學監(jiān)測本文檔共32頁；當前第24頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染管理制度1.醫(yī)務(wù)人工應(yīng)當接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。認真評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的工作規(guī)范。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及無菌操作規(guī)程，開展相關(guān)目標檢測，有效降低感染率。本文檔共32頁；當前第25頁；編輯于星期三\4點12分導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點置管前嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適合大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。本文檔共32頁；當前第26頁；編輯于星期三\4點12分置管時醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿。嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強置，應(yīng)立即請泌尿?qū)？漆t(yī)師會診，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15ml生理鹽水，輕拉尿管以確定尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。本文檔共32頁；當前第27頁；編輯于星期三\4點12分置管后妥善固定，避低于免打折、彎曲，保證集尿袋高度膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行污染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空尿袋中的尿液。清空尿袋中的尿液時，要遵循無菌操作原則避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標本進行微生物病原學時，應(yīng)當消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。本文檔共32頁；當前第28頁；編輯于星期三\4點12分當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當把導(dǎo)管浸入水中。長期留置尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導(dǎo)尿管?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。每天評估置管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當訓練膀胱功能。本文檔共32頁；當前第29頁；編輯于星期三\4點12分最新研究與進展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計在導(dǎo)尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜本文檔共32頁；當前第30頁；編輯于星期三\4點12分最新研究與進展盡管這些尿管的改進方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗