內(nèi)分泌學總論修改演示文稿

內(nèi)分泌學總論修改版演示文稿本文檔共66頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌學總論修改版本文檔共66頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌學總論

Generalconsiderationofendocrinology

本文檔共66頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點0分概述(Outline)

機體要維持正常的代謝、生長、發(fā)育、生殖、活動以及出現(xiàn)病態(tài)等生命現(xiàn)象，必須要能夠適應機體內(nèi)外環(huán)境的不斷變化，這個適應過程由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)。本文檔共66頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點0分

內(nèi)分泌系統(tǒng)(Endocrinesystem):

源于中胚層和內(nèi)胚層發(fā)育成的細胞群

組成(Components):

內(nèi)分泌腺體、內(nèi)分泌組織與內(nèi)分泌細胞。

它們能夠分泌激素，通過激素與受體結(jié)合，影響靶細胞功能，進而影響新陳代謝過程。內(nèi)分泌學基礎(BasicScience)本文檔共66頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌腺

（Endocrinegland）以合成和分泌激素為主要功能的器官，如甲狀腺(thyroidgland)腎上腺(adrenalgland)本文檔共66頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點0分

指具備內(nèi)分泌功能（能夠分泌激素）的細胞（群）。除內(nèi)分泌腺外，許多器官都存在內(nèi)分泌組織（或細胞），如腦、肝臟、腎臟、心臟等。內(nèi)分泌組織（細胞)Endocrinetissue(cell)

本文檔共66頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點0分

內(nèi)分泌腺：下丘腦組織、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島內(nèi)分泌組織細胞：心血管、胃腸、腎、脂肪組織、腦作用方式:內(nèi)分泌(endocrine）胞內(nèi)分泌(intracrine)旁分泌（paracrine）自分泌(autocrine)本文檔共66頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌:通過血液傳遞，運送到全身發(fā)揮效應旁分泌:也可通過細胞外液局部或鄰近傳遞自分泌:所分泌的物質(zhì)直接作用于自身細胞胞內(nèi)分泌:細胞內(nèi)的化學物直接作用在自身細胞本文檔共66頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點0分

腺體內(nèi)分泌學

組織內(nèi)分泌學

分子（細胞）內(nèi)分泌學

發(fā)展階段Developmentstage本文檔共66頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點0分腺體內(nèi)分泌學

GlandularEndocrinology

觀察切除內(nèi)分泌腺前、后生理生化變化將內(nèi)分泌腺中提取的有效成分補充給切除了內(nèi)分泌腺的動物，觀察其恢復情況從內(nèi)分泌腺提取激素，了解其化學結(jié)構，制備同類物(anologue),拮抗物(antagonist)本文檔共66頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點0分20世紀醫(yī)藥學史上最有革命意義的,是治療糖尿病的胰島素的發(fā)現(xiàn).胰島素于1921年8月由加拿大的弗雷德里克·格蘭特·班廷（FrederickGrantBanting）和查爾斯·赫伯特·貝斯特（CharlesHerbertBest）兩人首先發(fā)現(xiàn),1922年開始用于臨床治療兒童糖尿病,效果顯著.

1923年10月,班廷和麥克萊德共同獲得諾貝爾生理學獎

本文檔共66頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點0分組織內(nèi)分泌學

HistologicalEndocrinology放免的創(chuàng)建，可測量微量激素 （1960年Yalow首次用放免法測量血漿胰島素）

免疫熒光顯微技術，了解激素分布、分泌本文檔共66頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點0分分子內(nèi)分泌學

MolecularEndocrinology

激素及其受體的基因基因的表達、轉(zhuǎn)錄、翻譯及其調(diào)控基因突變、缺失與敲除、插入基因重組技術人工合成激素激素作用機制本文檔共66頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點0分

激素(Hormone)

是指由內(nèi)分泌細胞分泌、結(jié)構明確、能夠與特定的受體結(jié)合、并傳遞相應調(diào)控信號的一類物質(zhì)，結(jié)構上可以是蛋白質(zhì)類、氨基酸類、脂類、胺類等。

因子(gene)

經(jīng)研究存在于體內(nèi)的傳遞信號的物質(zhì)，但結(jié)構未明確。

本文檔共66頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點0分HormonalClasses(激素分類)

1、肽類激素(Proteins&peptides)：

由許多氨基酸構成。包括分子量較小的肽類激素如TSH、LH、FSH等和分子量較大的蛋白類激素如GH。本文檔共66頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點0分催乳素ProteinsPeptides本文檔共66頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點0分結(jié)構是一種氨基酸，

如甲狀腺激素(thyronines)，由酪氨酸碘化和偶聯(lián)而來。

為甾體類化合物，具有共同的四環(huán)結(jié)構和疏水性。如皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素等。2、氨基酸激素(Aminoacid)：3、類固醇激素

(steroids)：本文檔共66頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點0分

4、胺類激素(aminehormone)：

由氨基酸轉(zhuǎn)化而成，如

腎上腺素epinephrine

去甲腎上腺素norepinephrine

多巴胺dopamine

褪黑素

5-羥色胺

色氨酸t(yī)ryptophan

酪胺酸t(yī)yrosine

本文檔共66頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點0分血中激素的存在形式

游離型(Free)：直接作用于靶細胞

結(jié)合型(Bound)：與結(jié)合蛋白（如TBG）結(jié)合，是激素存在的主要形式，但無活性。本文檔共66頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點0分

激素的降解

主要在肝、腎及細胞內(nèi)通過水解、脫羧等方式代謝，也可與葡萄糖醛酸結(jié)合隨膽汁排出本文檔共66頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點0分

激素作用機制：

Mechanismofhormoneaction

激素——受體——受體變構——第二信使——蛋白質(zhì)磷酸化——酶活性改變——生物學效應

上述過程都可發(fā)生障礙，引起發(fā)病。目前內(nèi)分泌學的研究還主要著重于激素相關疾病研究。本文檔共66頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點0分

受體(Receptor)：

是指能夠與特定激素結(jié)合、并產(chǎn)生新的物質(zhì)信號的蛋白質(zhì)。

－受體識別微量激素，與之特異性受體結(jié)合

－將信息在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樯锘钚宰饔帽疚臋n共66頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點0分激素受體分類細胞膜受體

7次穿膜受體（與G蛋白偶聯(lián)）

1次穿膜受體（含內(nèi)在激酶）

1次穿膜受體（不含內(nèi)在激酶）

4次穿膜受體細胞核受體和細胞質(zhì)受體本文檔共66頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)：反饋調(diào)節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)本文檔共66頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點0分神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)

１.神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸:下丘腦—垂體—靶腺

２.下丘腦具神經(jīng)內(nèi)分泌功能:GnRH（促性腺激素釋放激素）、CRH（促皮質(zhì)激素釋放激素）、TRH（促甲狀腺激素釋放激素）等３.內(nèi)分泌系統(tǒng)由神經(jīng)系統(tǒng)通過下丘腦而調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)也受內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。本文檔共66頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點0分本文檔共66頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點0分已明確的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸主要是：

下丘腦(Hypothalamus)

——垂體(Pituitary)

——靶腺(Targetgland)

甲狀腺(Thyroidgland)

腎上腺(Adrenalgland)

性腺(OvaryTestis)下丘腦垂體靶腺本文檔共66頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌系統(tǒng)軸向各級水平的激素調(diào)節(jié)

下丘腦：GHRH、CRH、TRH、GnRH

垂體：

GH、ACTH、TSH、FSH/LH

靶腺：IGF-1、Cortisol、T4/T3、E2/T/P本文檔共66頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點0分本文檔共66頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點0分

表7·14下丘腦、垂體激素及其靶器官(組織)

下丘腦激素腺垂體細胞垂體激素靶腺(組織)

靶腺(組織)激素

生長激素釋放激生長激素分泌細生長激素(GH)肝胰島素樣生長因子1

素（GHRH)胞

(IGF-1)

促腎上腺皮質(zhì)激促腎上腺皮質(zhì)激促腎上腺皮質(zhì)激腎上腺皮質(zhì)皮質(zhì)醇

素釋放激素（CRH)素分泌細胞素(ACTH)

促甲狀腺激素釋促甲狀腺激素分促甲狀腺激素(TSH)甲狀腺甲狀腺激素(Ts、T4)

放激素(TRH)泌細胞

促性腺激素釋放促性腺激素分泌黃體生成素(LH)性腺(睪丸睪酮、雌二醇

激素(GNRH)細胞促卵泡素(FSH)丸、卵巢)

孕酮、抑制素

生長抑素(SS,生長激素分泌細生長激素多種細胞

SRIF)胞

多巴胺(DA)催乳素分泌細胞催乳素(PRL）本文檔共66頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-靶腺軸下丘腦-垂體-甲狀腺下丘腦-垂體-腎上腺下丘腦-垂體-性腺內(nèi)分泌腺和體液代謝物質(zhì)胰島素與血糖甲狀旁腺素與血鈣抗利尿激素與血漿滲透壓本文檔共66頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點0分下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)長反饋短反饋超短反饋負反饋：一種代謝反應被其反應產(chǎn)物所抑制的現(xiàn)象．本文檔共66頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點0分下丘腦-垂體-甲狀腺軸本文檔共66頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點0分下丘腦-垂體-腎上腺軸本文檔共66頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

胰島激素與血糖

（＋）（－）本文檔共66頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點0分

低血糖A細胞下丘腦垂體+

胰高血糖素血管加壓素生長激素糖皮質(zhì)激素ACTH交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多+

葡萄糖異生糖原分解腎上腺素+交感神經(jīng)活性抑制胰島素分泌

心輸出量(1)

肌肉血管舒張(2)皮膚及內(nèi)臟血管收縮(1)升高血糖水平血液分流到大腦、肌肉及肝臟本文檔共66頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)PTH與血鈣

（＋）（－）本文檔共66頁；當前第38頁；編輯于星期二\0點0分內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)整本文檔共66頁；當前第39頁；編輯于星期二\0點0分

1.內(nèi)分泌對免疫的影響:

糖皮質(zhì)激素、性激素、前列腺素E抑制免疫應答生長激素、甲狀腺激素、胰島素促進免疫應答

2.免疫對內(nèi)分泌影響：

IL1使CRH合成增多

IL2促使釋放增多.免疫相關性內(nèi)分泌?。簶虮臼霞谞钕傺住raves、

type1DM、Addison.內(nèi)分泌相關免疫病：自身免疫病多見于女性，提示與性激素有關；用糖皮質(zhì)激素治療有效，也提示與激素有關。免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能相互調(diào)節(jié)本文檔共66頁；當前第40頁；編輯于星期二\0點0分

內(nèi)分泌病包括內(nèi)分泌腺體疾?。ㄈ缂卓海┖图に胤磻惓＃ㄈ缣悄虿。﹥纱箢悾R床上十分常見。

隨著糖尿病、甲亢、骨質(zhì)疏松癥等內(nèi)分泌代謝性疾病的日漸增多，內(nèi)分泌學的發(fā)展和內(nèi)分泌疾病的控制已具有十分突出的社會、經(jīng)濟和醫(yī)學意義。本文檔共66頁；當前第41頁；編輯于星期二\0點0分

1）根據(jù)發(fā)病部位分類

原發(fā)性疾病(Primary)：靶腺疾病

繼發(fā)性疾病(Secondary)：中樞

2）根據(jù)功能狀態(tài)分類

功能亢進

功能正常

功能減退

內(nèi)分泌疾病的分類本文檔共66頁；當前第42頁；編輯于星期二\0點0分3）根據(jù)發(fā)病環(huán)節(jié)分類

激素產(chǎn)生與代謝病、受體病

4）根據(jù)病因?qū)W分類

增生、腫瘤、自身免疫、

感染、外傷、醫(yī)源性疾病內(nèi)分泌疾病的分類本文檔共66頁；當前第43頁；編輯于星期二\0點0分

內(nèi)分泌功能改變

功能亢進

功能減退

局部癥狀

病因的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(Clinicalsigns)本文檔共66頁；當前第44頁；編輯于星期二\0點0分本文檔共66頁；當前第45頁；編輯于星期二\0點0分9歲16歲33歲52歲本文檔共66頁；當前第46頁；編輯于星期二\0點0分本文檔共66頁；當前第47頁；編輯于星期二\0點0分本文檔共66頁；當前第48頁；編輯于星期二\0點0分本文檔共66頁；當前第49頁；編輯于星期二\0點0分本文檔共66頁；當前第50頁；編輯于星期二\0點0分本文檔共66頁；當前第51頁；編輯于星期二\0點0分圖11-29腎上腺皮質(zhì)功能亢進患者體貌本文檔共66頁；當前第52頁；編輯于星期二\0點0分

診斷(Diagnosis)

完整的診斷包括三個方面：

①功能診斷；

②病理診斷(定位及定性)；

③病因診斷。

如：甲狀腺功能亢進癥、Graves’病

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、雙側(cè)腎上腺結(jié)核本文檔共66頁；當前第53頁；編輯于星期二\0點0分

物質(zhì)代謝紊亂的臨床證據(jù)；

激素分泌情況:

激素濃度測定及波動情況

（應區(qū)分游離型激素與結(jié)合型激素）；

動態(tài)試驗:激素調(diào)節(jié)功能檢查

（包括興奮試驗和抑制試驗）。功能狀態(tài)評價方法

本文檔共66頁；當前第54頁；編輯于星期二\0點0分實驗室檢查：激素水平：激素和激素對

周期性和節(jié)律性

轉(zhuǎn)運蛋白的影響

尿中激素的量

動態(tài)試驗：興奮試驗：適應于功能不足狀態(tài)

抑制試驗：適應于功能亢進狀態(tài)

本文檔共66頁；當前第55頁；編輯于星期二\0點0分正常人240008001600庫欣病患者240008001600正常人和庫欣患者的血F晝夜節(jié)律本文檔共66頁；當前第56頁；編輯于星期二\0點0分促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(thyroidreleasinghormone,TRH)

本文檔共66頁；當前第57頁；編輯于星期二\0點0分T3抑制實驗：本文檔共66頁；當前第58頁；編輯于星期二\0點0分病理診斷

定位及定性方法

影像學檢查：CT、MRI、B超

放射性核素檢查

細胞學檢查

分段取血激素測定本文檔共66頁；當前第59頁；編輯于星期二\0點0分

病因?qū)W檢查方法

遺傳學檢查:

染色體檢查有無畸形變、缺失、增多等;HLA鑒定

免疫學檢查:

自身抗體檢測TGAb、T