冠心病心電圖演示文稿

冠心病心電圖演示文稿本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分冠心病心電圖本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分

心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分此時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心外膜面缺血T對稱性倒置本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分三、損傷型心電圖改變心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分損傷型改變本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分常見的ST-T改變類型示意圖A正常的ST-T形態(tài)B心房復(fù)極向量（TA向量）引起假性ST段降低C單純J點(diǎn)降低D缺血型ST段降低（下斜型）E缺血型ST段降低（水平型）F單純T波倒置本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分常見的“損傷型”ST段抬高的形態(tài)A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.單向曲線型本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分心肌梗死一、基本圖形本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分右冠狀動脈造影圖：本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分左冠狀動脈造影圖本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分急診造影圖左前降支閉塞右冠脈閉塞本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分（二）“損傷性”改變1、缺血時間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分（三）“壞死性”改變

一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分壞死性改變本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分二、心肌梗死的圖形演變及分期心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分發(fā)生急性透壁性心肌梗死時，如果觀察及時，可以見到超急性期（也稱梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分（一）超急性期：見于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）（二）急性期(充分發(fā)展期)：是一個發(fā)展過程，見于梗死后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個月之后或更久。本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分急性心肌梗死的圖形演變及分期本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\10點(diǎn)12分三、心肌梗死的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（