吞咽障礙的康復(fù)護理66343

吞咽障礙的康復(fù)護理本文檔共48頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點30分Contents目錄01020304吞咽障礙的概述吞咽障礙的評估及輔助檢查吞咽訓(xùn)練的目的和原則吞咽障礙的治療與護理本文檔共48頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點30分一、概述吞咽障礙的定義吞咽障礙是一個總的癥狀名稱，指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的許多自覺癥狀。吞咽障礙的癥狀因病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和程度不同有很大的差別。輕者僅感吞咽不暢，重者滴水難進且有反嘔。本文檔共48頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點30分一、概述吞咽障礙是由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔進入到胃中的現(xiàn)象。是腦卒中常見的癥狀之一，急性期發(fā)生率為51%。正確的飲食護理和功能康復(fù)對患者的預(yù)后起著重要的作用。本文檔共48頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點30分一、概述正常人的吞咽運動分為五個階段１口腔前期２口腔準備期３口腔期４咽期５食管期本文檔共48頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點30分二、吞咽障礙的評估及輔助檢查吞咽障礙的臨床功能檢查１.與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn);病史、服藥史、營養(yǎng)狀態(tài)；２.與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估，包括：①直視觀察②唇、頰部的運動③頜的運動④舌的運動⑤軟腭運動⑥喉的運動及功能。３.吞咽功能評估：反復(fù)唾液吞咽測試、飲水試驗。４.攝食-吞咽過程的評估５.吞咽失用的檢查６.攝食-吞咽功能等級評估本文檔共48頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點30分

洼田飲水試驗7本文檔共48頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點30分

洼田飲水試驗洼田飲水試驗：日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級明確清楚，操作簡單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者。但是該檢查根據(jù)患者主觀感覺，與臨床和實驗室檢查結(jié)果不一致的很多，要求患者意識清楚并能夠按照指令完成試驗。本文檔共48頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點30分

洼田飲水試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：2級，5秒以上或2級；異常：3～5級本文檔共48頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點30分

洼田飲水試驗療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上本文檔共48頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點30分反復(fù)唾液吞咽測試本文檔共48頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點30分本文檔共48頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點30分染色測試本文檔共48頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點30分二、吞咽障礙的評估及輔助檢查輔助檢查：１電視熒光放射吞咽功能檢查２電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查３其他：超聲檢查、放射性核素掃描檢查、測壓檢查、肌電圖檢查、脈沖血氧定量法等。本文檔共48頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點30分視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)本文檔共48頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點30分視頻本文檔共48頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點30分三、吞咽訓(xùn)練的目的和原則改善攝食吞咽的功能；改變或恢復(fù)經(jīng)口進食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、食管造瘺、胃或空腸造瘺等；預(yù)防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導(dǎo)致的肺部感染；改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者康復(fù)的信心，有利于其他功能障礙的恢復(fù)。

17吞咽訓(xùn)練的目的本文檔共48頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點30分三、吞咽訓(xùn)練的目的和原則綜合評估：確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個體化：針對不同的患者，制定不同的吞咽訓(xùn)練方法；循序漸進：根據(jù)患者的功能障礙情況進行治療和訓(xùn)練，并逐步增加進食量；治療和訓(xùn)練相結(jié)合：在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過合理的刺激，促進吞咽障礙的功能恢復(fù)。

18吞咽訓(xùn)練的原則本文檔共48頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點30分四、吞咽障礙的護理措施1273645吞咽器官運動訓(xùn)練感覺促進綜合訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激針灸球囊擴張術(shù)等健康教育及指導(dǎo)本文檔共48頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點30分吞咽訓(xùn)練的方法

基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激

20四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點30分◆基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運動訓(xùn)練冷刺激呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練21四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點30分口腔器官運動訓(xùn)練

下頜練習(xí)把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。22四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點30分口腔器官運動訓(xùn)練

腮部練習(xí)緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。23四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點30分口腔器官運動訓(xùn)練

唇部練習(xí)咬緊牙齒，說“yi”,然后攏起嘴唇，說“wu”，輪流重復(fù)5～10次。24四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點30分口腔器官運動訓(xùn)練

舌訓(xùn)練舌向前、左、右、上、下各個方向主動運動，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個方向被動運動。25四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點30分口腔器官運動訓(xùn)練

咀嚼練習(xí)做咀嚼動作，重復(fù)訓(xùn)練26四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點30分冷刺激可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動作。27四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點30分呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練28四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點30分◆攝食訓(xùn)練進食體位：根據(jù)患者身體狀況、飲食習(xí)慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進食，又容易被患者接受的體位。半臥位坐位29四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點30分◆攝食訓(xùn)練食物的選擇：密度均勻；適當黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。

30四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點30分雞蛋羹豆腦芝麻糊爛面條本文檔共48頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點30分◆攝食訓(xùn)練喂食方法：掌握一口量護士應(yīng)用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，

盡量把食物放在舌根部。成人每次進食量不宜超過300ml。進食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等

操作（搶救等特殊情況除外)。32四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點30分◆攝食訓(xùn)練改變吞咽姿勢：空吞咽與吞咽食物交替進行側(cè)方吞咽點頭樣吞咽33四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點30分吞咽技巧交互吞咽每次進食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進食?；蛎看芜M食吞咽后飲少量的水（1-2毫升）本文檔共48頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點30分吞咽技巧側(cè)方吞咽咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。本文檔共48頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點30分吞咽技巧點頭樣吞咽吞咽時患者頸部后屈，會厭部變得狹小,殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，可去除殘留食物。本文檔共48頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點30分吞咽技巧頸部旋轉(zhuǎn)吞咽訓(xùn)練患者咽下時頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),因為頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食管口擴大，能使食物無障礙地通過梨狀窩。本文檔共48頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點30分◆攝食訓(xùn)練注意事項：創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境；開始訓(xùn)練時時間不宜過長；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。

38四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第38頁；編輯于星期二\0點30分◆電刺激護士可在治療師的協(xié)助下為患者進行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。39四、吞咽障礙的護理措施本文檔共48頁；當前第39頁；編輯于星期二\0點30分

五、正確處理嗆咳出現(xiàn)嗆咳時，站在患者背后，將手臂繞過胸廓下雙手交叉對橫膈施加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的一股氣流會經(jīng)過會厭，而將阻塞物嗆出。本文檔共48頁；當前第40頁；編輯于星期二\0點30分位置：肚臍與劍突之間處。本文檔共48頁；當前第41頁；編輯于星期二\0點30分快速向腹部沖壓至異物排出海姆立克手法⊙☆原理快速擠壓胸部快速擠壓腹部腹腔壓力驟然增大膈肌迅速上舉胸腔壓力急速增大阻塞氣管之異物噴出本文檔共48頁；當前第42頁；編輯于星期二\0點30分應(yīng)用于有意識的病人

急救者站在病人身后，用雙臂環(huán)繞病人的腰部;一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對著病人的上腹部;另一只手緊握此拳，快速向上沖擊壓迫病人的腹部;重復(fù)連續(xù)推擊，直至異物排出。本文檔共48頁；當前第43頁；編輯于星期二\0點30分應(yīng)用于無意識的病人急救者跨騎在病人的髖部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上?？焖傧蛏蠜_擊壓迫病人腹部。重復(fù)連續(xù)推擊，直至異物排出本文檔共48頁；當前第44頁；編